血清降鈣素原、D—二聚體水平與ACS患者冠狀動脈病變程度的相關性研究

彭建章

[摘要]目的 探討血清降鈣素原（PCT）、D-二聚體水平和急性冠脈綜合征（ACS）患者冠狀動脈病變程度的相關性研究。方法 ACS患者作為觀察組，另取同時期60例健康正常者作為對照，對比兩組之間血清降鈣素原、D-二聚體水平，同時統計不同冠脈病變支數的觀察組患者的血清PCT、D-二聚體水平。結果 對照組的血清PCT、D-二聚體水平分別是（0.034±0.004）ug/L、（0.082±0.012）mg/L，而觀察組患者的兩指標水平分別是（0.073±0.007）ug/L、（0.324±0.035）mg/L，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者中單支冠脈病變血清PCT、D-二聚體水平分別是（0.065±0.005）ug/L、（0.301±0.029）mg/L，雙支冠脈病變分別為（0070±0.006）ug/L、（0.317±0.033）mg/L，三支冠脈病變分別為（0.075±0.008）ug/L、（0.341±0.037）mg/L，三組對比差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 ACS患者的血清PCT、D-二聚體水平和正常人群相比有明顯的升高趨勢。而ACS患者中冠脈病變支數和血清PCT、D-二聚體水平呈明顯正相關。

[關鍵詞]血清降鈣素原；D-二聚體；ACS；冠脈

近年來，我國冠心病發病人數逐年升高，嚴重影響了人們的生活質量，妨礙了正常的社交活動。近年來傾向于根據冠心病的發病特點以及治療原則分為兩種類型，分別是慢性心肌缺血綜合征以及急性冠脈綜合征（ACS）兩大類。在動脈粥樣硬化斑塊形成的過程中，炎癥因子全程扮演中著重要的角色，對冠脈病變的發生、發展均有密切的關聯。其中血清降鈣素原（PCT）即是該疾病中普遍升高的嚴重炎癥因子。另外D-二聚體在ACS患者中也會出現明顯的升高。本文即是探討PCT、D-二聚體水平ACS患者冠狀動脈病變程度的相關性研究，2014年8月～2016年8月期間在我院就診的60例ACS患者的相關研究資料整理總結，報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年8月～2016年8月期間在我院就診的60例ACS患者作為研究對象。納入標準：（1）60例患者符合ACS的診斷標準；（2）意識清晰，自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有嚴重的全身感染、炎癥性疾病、惡性腫瘤及自身免疫性疾病；（2）依從性差；（3）嚴重的肝腎功能障礙；（4）患者近期有手術史。另取同時期60例健康正常者作為對照，其中對照組中男40例，女20例，年齡55～82歲，平均（66.1±8.7）歲；觀察組中男37例，女23例，年齡54～80歲，平均（64.6±8.6）歲。兩組患者一般情況無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組60例患者在入院后均行常規的心電圖檢查，同時完善胸片、心超+EF等檢查。治療上根據患者具體情況決定是否行心電監護，并給予常規的吸氧、強心、鎮靜、臥床休息、抗凝、穩定斑塊、降血脂等治療，并應用ACEI、受體阻滯劑等控制患者血壓。在患者入院后的第二天清晨在空腹狀態下抽取患者靜脈血，測定血清PCT、D-二聚體濃度。

1.3觀察指標

觀察兩組之間血清降鈣素原、D-二聚體水平，同時統計不同冠脈病變支數的觀察組患者的血清PCT、D-二聚體水平。

1.4統計學方法

采用SPSSl6.0統計軟件進行數據處理，計量資料用（x±s）的形式表示，組間采用t檢驗，計數資料用率表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1血清PCT、D-二聚體水平比較

對比兩組入組者的血清PCT、D-二聚體水平，發現觀察組的兩項指標水平要明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2不同冠脈病變支數血清PCT、D-二聚體水平比較

在觀察組患者中，單支冠脈病變23例，雙支冠脈病變24例，三支冠脈病變13例，三組之間的血清PCT、D-二聚體水平以及Gensini積分對比差異均有統計學意義（P<0.05）。具體見表2。

2.3PCT、D-二聚體水平和Gensini積分相關性

PCT、D-二聚體水平和Gensini積分相關性結果見表3。

3.討論

動脈粥樣硬化是臨床常見的心血管疾病。其中免疫細胞以及血源性炎性則是動脈粥樣硬化斑塊的重要組成部分。動脈粥樣硬化的炎癥反應會導致體內炎性因子水平的增加，文獻報道，CRP以及IL-6水平升高尤為明顯，并且升幅越大，預后也越差。本文則是對另一重要的炎性因子PCT進行研究，分析PCT在ACS患者中的變化情況。PCT是甲狀腺C細胞分泌的，而當病理狀態下，肝腎肺甚至脂肪等組織均為產生PCT。近年來的研究發現，PCT和感染性疾病密切相關，但是和心血管疾病的研究缺乏足夠的報道。有報道稱，PCT水平的升高，會導致心血管疾病患者死亡率的增加，但是不會誘發心血管事件。因此，可以將PCT作為預測死亡的一項參考指標，但是其預測價值相比于CRP要低。在一項研究中發現，52例ACS患者的CRP、PCT水平明顯高于穩定型心絞痛患者，證實了PCT可以作為ACS患者病情嚴重程度的參考指標。D-二聚體是纖維蛋白多聚體的一種降解產物，可以一定程度對機體的凝血、抗凝系統進行反映。目前的研究發現，在ACS患者中，在其血管內皮細胞受到嚴重損傷后，抗凝以及促凝物質水平均有明顯的升高，因此凝血以及纖溶兩大系統平衡性受到影響，最終結果就是導致冠脈血栓的形成，從而激活纖溶系統，D-二聚體的水平急劇升高，且明顯的高于正常人群水平。D-二聚體作為血栓形成和溶解的產物，是一種早期診斷胸痛患者中ACS的標記物。它提供了傳統的診斷心肌梗死之外獨立的信息，可用于急診胸痛臨床決策。

在本次研究結果中，對照組的血清PCT、D-二聚體水平均明顯低于觀察組患者水平，差異有統計學意義（P<0.05）。這就說明了在ACS患者中，血清PCT、D-二聚體水平均會明顯的升高，能夠一定程度作為預測ACS患者預后指標。而在觀察組患者中，根據冠脈病變的支數分為三組，分別是單支、雙支以及三支，三組之間的PCT、D-二聚體以及Gensini積分對比差異均有統計學意義（P<0.05），這與有文獻報道稱冠脈病變支數越高，上述兩指標的水平也就越高相符。相關性分析結果顯示，Gensini積分與PCT、D-二聚體水平呈明顯正相關，提示Gensini積分越大，PCT、D-二聚體水平越高。表明冠狀動脈病變程度與斑塊內炎癥反應有關。且D-二聚體可以作為預測冠狀動脈的狹窄程度的重要參考指標。

綜上所述，ACS患者的血清PCT、D-二聚體水平和正常人群相比有明顯的升高趨勢，可以作為預測ACS病情嚴重程度的參考指標。此外，ACS患者中冠脈病變支數和血清PCT、D-二聚體水平兩項指標存在明顯正相關。