中方專家點(diǎn)評(píng)

吳寰宇　田靚

醫(yī)院感染是指住院病人以及醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。隨著醫(yī)院進(jìn)入現(xiàn)代化階段，醫(yī)院感染也以不同于過去的特點(diǎn)嚴(yán)重地影響著醫(yī)療實(shí)踐。抗生素為治療各種感染提供了有效武器，但在大量使用過程中不斷產(chǎn)生耐藥菌株，增加發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性，進(jìn)而引起耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播。

美國于1970年建立了世界上第一個(gè)全國性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（NNIS），監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染的發(fā)生及相關(guān)的危險(xiǎn)因素和病原體。2000年，該自愿報(bào)告系統(tǒng)已有315所醫(yī)院加入。2005年，NNIS系統(tǒng)、透析監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)（DSN）、國家醫(yī)療衛(wèi)生工作者監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（NaSH）整合成一個(gè)新的系統(tǒng)——國家醫(yī)療保健安全網(wǎng)（NHSN）。NNIS一直致力于應(yīng)用統(tǒng)一的醫(yī)院感染病例的收集方法和感染率的計(jì)算方法，建立全國醫(yī)院感染發(fā)生率的數(shù)據(jù)庫，用于衡量醫(yī)院內(nèi)各專業(yè)科室及不同醫(yī)院間醫(yī)院感染水平。本研究將醫(yī)院報(bào)告的數(shù)據(jù)，分別以不同類型的醫(yī)院，依據(jù)相應(yīng)關(guān)鍵危險(xiǎn)因素調(diào)整標(biāo)化，計(jì)算標(biāo)化感染比（SIRs），使得監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)既可用于不同類型醫(yī)院之間的比較，又可用于與歷史基線的比較，以分析病原體耐藥的現(xiàn)狀和現(xiàn)行防控措施的效果。

1970-1985年，NNIS一直采用全面綜合性監(jiān)測(cè)方法，1986年NNIS開始目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè)策略是選定重點(diǎn)人群、重點(diǎn)感染部位、重點(diǎn)危險(xiǎn)因素，將有限的人力財(cái)力用在最需要解決的問題上。本研究的數(shù)據(jù)來自向NHSN報(bào)告的約4 000所短期急診服務(wù)醫(yī)院、501所長期急診服務(wù)醫(yī)院以及1135所住院康復(fù)服務(wù)醫(yī)院，聚焦于目前大多數(shù)發(fā)達(dá)國家所開展的醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)內(nèi)容：即手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)（sSis）、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染監(jiān)測(cè)（CLABSIs）和導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿道感染（CAUTIs），這些部位耐藥菌所致的醫(yī)院感染發(fā)病率以及發(fā)病率的變化各不相同。

研究結(jié)果顯示，通過實(shí)施上述推薦的實(shí)踐，SSIs、CLABSIs和CAUTIs的感染發(fā)病率與基線調(diào)查數(shù)據(jù)相比都有顯著的降低，CLABSIs和經(jīng)腹全子宮切除術(shù)SSI的發(fā)病率降低最為顯著，有些項(xiàng)目顯示醫(yī)院獲得性MRSA菌血癥和醫(yī)院獲得性艱難梭菌感染的發(fā)病率均有所下降。研究結(jié)果同時(shí)指出，雖然一些感染類型的發(fā)病率有了顯著的下降，但仍需要付出更多的努力。只有當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)、醫(yī)生和護(hù)士意識(shí)到了感染問題，并采取特別的步驟來預(yù)防，醫(yī)院感染的發(fā)病率才能進(jìn)一步降低，各層級(jí)的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療行業(yè)的合作者共同參與對(duì)持續(xù)和不斷擴(kuò)大的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和預(yù)防至關(guān)重要。

我國既是抗生素使用大國，也是抗生素不合理使用較為嚴(yán)重的國家之一，細(xì)菌耐藥問題也相當(dāng)嚴(yán)重，給患者健康乃至生命造成重大影響。2004年以復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所為組長單位的全國性細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)（CHINET）正式成立，CHINET以參加單位細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，形成細(xì)菌耐藥性數(shù)據(jù)庫，同時(shí)為我國的細(xì)菌耐藥性檢測(cè)發(fā)展搭建良好的平臺(tái)。CHINET每年公布監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)果報(bào)告聚焦于臨床重要病原菌的耐藥性動(dòng)態(tài)和變遷，并分析導(dǎo)致變化原因。

該報(bào)告將美國全國有關(guān)耐藥菌威脅的數(shù)據(jù)與醫(yī)療相關(guān)感染（HAI）預(yù)防進(jìn)展相結(jié)合，為實(shí)施現(xiàn)行推薦的預(yù)防醫(yī)院感染實(shí)踐提供循證依據(jù)。該報(bào)告同時(shí)也充分體現(xiàn)了疾病監(jiān)測(cè)的內(nèi)涵——長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、核對(duì)、分析疾病的動(dòng)態(tài)分布和影響因素的資料，并將信息及時(shí)上報(bào)和反饋，以便及時(shí)采取干預(yù)措施。這些實(shí)踐和理念為我國CHI—NET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的再分析、再利用和監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的再發(fā)展開拓了思路，也為開展感染性疾病病原菌的耐藥性監(jiān)測(cè)，掌握不同感染部位以及不同感染性疾病病種的病原菌分布及其耐藥性，進(jìn)而利用細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)為醫(yī)院感染防控提供更為精準(zhǔn)的技術(shù)支撐。據(jù)此，進(jìn)一步推進(jìn)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，堅(jiān)持不懈地采取綜合預(yù)防措施，改善抗生素的使用進(jìn)而阻止耐藥菌的擴(kuò)散，降低耐藥菌引起的醫(yī)院感染，也將成為我國和本市提升醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和防控工作的方向。