上海市長寧區衛生應急人力資源現狀分析

余力　趙文穗　蔡恩茂　張澤申　何曉定　江燕　鈕春瑾　莊尹竹　莊建林

衛生應急人力資源是區域衛生應急核心能力建設的主要內容，其數量和質量直接關系到衛生應急處置的水平和結果。長寧區疾控中心課題組對長寧區區醫療衛生機構衛生應急人力資源現狀進行了基線調查，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1資料來源

本次研究的數據來自于長寧區7家區屬醫療衛生機構及8家社區衛生服務中心的254名衛生應急管理人員及衛生應急隊伍成員。

1.2方法

采用問卷調查及小組訪談相結合方式。問卷調查采用自制問卷，問卷內容包括個人基本信息、參加衛生應急隊伍、衛生應急事件處置經驗、衛生應急技能掌握情況、衛生應急培訓經歷及需求等內容。其中衛生應急技能掌握情況采用自我評估打分的方法，分值分別為5分（代表熟練掌握理論，有多次實際操作經驗，可以獨立開展）、4分（基本掌握理論，有一定實戰經驗，可以獨立開展）、3分（基本掌握理論，實戰經驗不足，不能熟練開展）、2分（只了解部分理論知識和操作要求，缺乏實戰經驗，尚不能自行開展）及1分（對理論和實際操作均陌生）。

由研究人員對調查機構衛生應急負責人進行培訓，之后由相關負責人在機構內進行問卷填寫的講解，填寫完畢后統一上交。

1.3統計學分析

采用Epidata 3.1軟件建立數據庫，用SPSS18.0軟件對數據進行分析處理，采用描述性分析、t檢驗，方差分析等方法，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1基本情況

長寧區醫療衛生機構和社區衛生服務中心的衛生應急人員的年齡構成呈紡錘型，均以35～44歲為主，分別占46.84%和48.57%。學歷均以本科為主，但社區衛生服務中心無碩士及以上學歷人員。職稱構成以中級為主，社區衛生服務中心的高級職稱比例較低，僅占7.62%。見表1。

2.2應急隊伍情況

從衛生應急人員所參加專業隊伍的類型來看，目前共有醫療救援隊伍、傳染病處置隊伍、核與輻射處置隊伍、急性中毒處置隊伍、食源性疾病處置隊伍、疫苗相關疾病處置6支不同類型的專業應急隊伍。平均每名成員參加的隊伍數量為1.09支。參加傳染病處置隊伍的人數最多，共87人次，其次為醫學救援隊伍，共78人次，參加核與輻射處置隊伍的人員最少，僅12人次，此外，急性中毒、疫苗相關疾病、食源性疾病處置隊伍的人數分別為16、18及28人次。

各類隊伍應急成員加入隊伍時間均以少于10年為主，且大多隊伍成員參與時間少于5年，見圖1。

2.3衛生應急事件處置經驗

長寧區衛生應急人員參與過的衛生應急事件有傳染病、核與輻射、自然災害、中毒處置、大型活動保障。從處置經驗來看，參與過大型活動保障的人員最多，共110人，占43.31%，其次為參與過傳染病處置的人員共104人，占40.94%，除此之外，參與過核與輻射、自然災害及中毒處置的人員均較少，分別有5、14及16人。在傳染病事件處置中，參與過呼吸道傳染病及腸道傳染病的人數較多，分別為95人及63人，除此之外，參與過性傳播/血液傳播疾病及寄生蟲病處置的人數僅為20人及10人。

2.4衛生應急技能掌握

對個人防護、現場調查組織、個案調查、生物樣品采樣、環境樣品采樣、快診試劑使用、流調報告撰寫、緊急醫學救援、緊急心理輔導等技能進行自我評估。長寧區醫療衛生機構中，對于現場調查組織的自我評估最高；在社區衛生服務中心中，對流調報告的撰寫的自我評估最高；在衛生機構中，個案調查自我評估最低；社區衛生服務中心中，現場調查組織自我評估最低。衛生機構的自我評估技能總分為（23.21±12.37）分，社區衛生服務中心技能總分為（27.86±10.28）分。其中，衛生機構與社區衛生服務中心的快診試劑使用、流調報告撰寫及緊急醫學救援的分值差別明顯。見表2。

2.5衛生應急培訓演練經歷

長寧區醫療衛生機構中，衛生應急培訓類型有CFETP中國現場流行病學培訓班、SFETP上海現場流行病學培訓班、現場急救技能培訓、心理咨詢培訓、野外生存培訓、團隊協作拓展培訓等。其中，參加過現場急救技能培訓人員最多，共95人，占37.40%；參與過SFETP上海現場流行病學培訓班及CFETP中國現場流行病學培訓班的最少，分別只有2人及1人。此外，參與過心理咨詢培訓、野外生存培訓及團隊協作拓展的分別有24人、3人及20人。

3討論

衛生人力資源是反映一個國家和地區衛生服務水平的重要標志，開發研究衛生人力資源是提高衛生服務質量的重要前提之一。其中，衛生應急人力資源是相當重要的一部分。在經歷了SARS、高致病性禽流感、甲型HINI流感、汶川地震及玉樹地震之后，迅速、準確、有效處置突發公共衛生事件的能力逐漸提升。

根據本次調查的結果，目前長寧區衛生機構衛生應急人力資源的現狀及不足如下：①衛生應急隊伍構成有所側重，大部分隊員參與時間集中在5年以下。長寧區醫療衛生機構中，參加傳染病處置隊伍的人數最多，參與核與輻射處置隊伍的人員最少。從隊伍構成來看，人員多集中在傳染病處置隊伍及醫學救援隊伍中，較符合傳染病及突發事件往往是突然發生，且影響范圍較大、需要足夠的人力能夠迅速應對的需求。但從隊員參與時間來看，參加時間超過15年的比例相對較少，參加時間不足5年的隊員所占的比例最大，處置經驗存在不足。②衛生應急能力相對不足，理論及實踐均有所欠缺。衛生應急人員不僅要求有扎實的理論功底，也需要具有現場處置突發事件的能力及經驗。衛生應急技能掌握情況的調查為自我評估顯示，多數人員表示自己僅能基本掌握理論，實戰經驗不足，也有少數人員表示對理論和實際操作均陌生。在實戰經驗方面，衛生機構參與大型活動保障的人數最多，社區衛生服務中心參與傳染病處置的人數最多，但仍有不少人員無相關經驗。③系統的衛生應急培訓經歷較少。調查顯示，CFETP中國現場流行病學培訓班、SFETP上海現場流行病學培訓班及野外生存培訓參加人數極少，導致相當大一批應急人員知識陳舊，觀念老化，專業技能不能適應應對突發公共衛生事件的實際要求。根據《全國疾病預防控制機構衛生應急工作規范（試行）》，疾控機構其他衛生應急人員每年以集中方式應至少培訓2次，應急人員年度培訓率應≥50%。目前尚不能達到此標準。

基層醫務人員衛生應急能力的影響因素有是否參加過應急培訓、工作年限、職務、職稱等。為完善長寧區醫療衛生機構衛生應急人力資源配置，提高應急人員的能力和水平，可采取以下措施：①強化管理職能，合理配置衛生應急人力資源，適當調整應急隊伍配置，制定科學、規范的人力資源配置標準，加強人力資源的交流、互補，提供開發、利用人力資源的相關政策等，以縮短社區衛生服務中心和區級醫療衛生機構之間的差距。將經驗豐富、參與時間較長的隊員合理分配到各個應急隊伍中去，成為隊伍的核心力量，以老帶新，促進隊伍整體發展。②為衛生應急人員提供更多衛生應急事件的演練機會，不定期舉行應急拉練等活動，提高應急人員現場處置突發事件的熟練度。③完善繼續教育和應急培訓機制，重視繼續教育，尤其是社區衛生服務中心的應急人員，提高其學歷及職稱水平。積極鼓勵衛生應急人員學習新知識，掌握新理念，提高自身素質，多參與市級及國家級的專業培訓。同時，參與的培訓所涉及的范圍要廣，如心理咨詢培訓及野外生存培訓等，以開闊應急人員的視野，使其自身理論知識更加豐滿。

長寧區已有一支具有一定規模的衛生應急隊伍，通過此次調查，進一步厘清存在的不足和需求，未來將通過人員素質和應急核心能力的提升，帶動整體隊伍的應急能力，以更好地應對各種突發公共衛生應急事件。