腫瘤患者對經外周靜脈置人中心靜脈導管的認知水平及行為特征調查

趙曉華　徐雪芳　羅愛仙　徐月芬

經外周靜脈置人中心靜脈導管（PICC）由于具有保留時間長、保護血管、減少患者痛苦、避免藥物外滲等優點，在臨床上應用日趨廣泛，適用于腫瘤患者需長期反復化療及靜脈營養支持。PICC留置時間可長達1年，且每周至少需要維護1次，置管患者帶管出院后的導管維護效果直接影響到PICC的使用壽命，乃至患者的治療效果。如果患者對PICC的認知度不足或護理不當，還會導致諸多并發癥的發生，給患者帶來痛苦，影響其正常治療。為了更好的向PICC患者宣傳導管知識的認知水平和行為特征，對在本院置PICC的114例腫瘤患者進行了問卷調查。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6月-2015年6月在本院置PICC的腫瘤患者114例，置管時間15 d～10個月，年齡25～83歲，平均（58.3±5.21）歲。40歲以下17人，41～50歲22人，51～60歲31人，60歲以上44人。乳腺癌39例，結腸癌29例，肺癌18例，白血病16例，直腸癌12例，所有患者均使用BD公司的PICC導管，均需多個化療療程長期治療。對患者的學歷進行問卷調查，其中初中及以下44人，中專和高中37人，大專及以上學歷33人。

1.2方法

1.2.1調查工具 由調查者查閱文獻并結合臨床工作情況，自行設計調查問卷，并在統計學、護理學相關專家的審閱指正下修改而成。問卷分為兩個部分：①患者的一般資料，內容包括患者性別、年齡、文化程度、診斷、家庭收入、醫療性質和PICC相關知識水平和知識的獲取來源等。②PICC知識問卷由PICC基本知識、日常維護、生活護理和異常情況處置4個部分組成。其中，PICC基本知識包括概念、導管的優缺點、留置時間等；日常維護包括更換敷料及沖洗導管的周期、常見并發癥等；生活護理包括日常工作勞動、運動、睡眠、沐浴、著裝等要求；異常情況處置包括穿刺點異常、沖管異常、生命體征異常、手臂不適等癥狀出現時是否清楚等。共20個條目，均為選擇題，答對1題計1分，錯選、漏選、多選均不計分，總分范圍為0～20分。將原始得分換算為標準得分，標準得分=原始得分/最高得分×100。正式調查前，進行了預調查，測得該問卷的內部一致性信度系數為0.95，提示該問卷具有較好的信效度。

1.2.2調查方法 由PICC專科護理門診接受過表格調查培訓的專科護士發放調查表，統一指導用語，當場發放當天回收。患者在專科護士的指導下獨立完成問卷，不便填寫者，由患者口述，專科護士填寫，并進行說明。本次調查研究共發放114份問卷，回收114份，回收率為100%。

1.3統計學分析

對患者進行問卷調查后，進行數據的錄入，確認無誤后，使用SPSS 17.0軟件進行F驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1患者受教育程度對PICC認知的影響

調查顯示，初中及以下問卷回答正確率平均為47.73%，大專及以上患者問卷回答正確率最高，平均為81.82%，其次為高中和中專患者，平均為75.68%。差異有統計學意義（P<0.05），而各組間項目的平均正確率差異有統計學意義（F=121.681，P<0.01）。見表1。

2.2患者年齡對PICC認知的影響

不同年齡段的患者對PICC知識的問卷調查得分不同，40歲以下組得分最高，為（68.33±13.820）分，其次為41～50歲組和51～60歲組，得分最低是60歲以上組，對各年齡段進行對比分析，差異具有統計學意義（F=2.684，P<0.05），見表2。

2.3PICC相關知識獲得來源

腫瘤患者對PICC相關知識的獲取來源最多的是醫務人員的講解，占68.42%（78/114），其次分別是健康宣教畫冊和科室健康宣教欄，分別占44.73%（51/114）和39.47%（45/114），病友之間交流，占42.98%（49/114）。

3討論

由于PICC具有以下特點：導管材料為硅膠，柔軟彈性好；導管是一條放射顯影的導管；使用時，可通過放射影像學確認導管及其尖端的位置；導管上厘米刻度標記使得修剪導管時既準確又容易。由于上述特點以及操作方便，留置時間較長，能夠安全輸注刺激性藥物，保護患者血管，避免了因治療需要而進行的反復靜脈穿刺，減輕患者痛苦，降低護理工作量，一直受到臨床廣泛關注及應用。國外報道，PICC導管相關性感染的發生率為0.0%～7.1%之間。國內PICC導管相關性感染的發生率為2.6%～7.4%，導管堵塞的發生率為30.0%，靜脈血栓的發生率為2.0%～6.0%，成人外周中心靜脈導管意外拔管率可高達9.0%～10.0%。因此，了解患者對于PICC知識的掌握程度，能有效的指導臨床護理工作，且可以避免因知識匱乏和溝通不良導致的PICC相關問題。

本次調查顯示，學歷較高的患者認知率較高。大專及以上學歷的患者平均正確率為81.82%，這可能與主動學習的積極性強有關，因而知識了解的更為全面。初中及以下學歷的患者平均正確率為47.73%，其中，對于置管后日常護理、置管后鍛煉方式及出現異常情況處置的認知不足，知曉率分別為18.19%、27.28%和4.55%。不同年齡患者對PICC的認知水平也存在差異，年齡越大認知率越低，60歲以上組得分最低為（45.68±12.642）分，這可能與其文化程度普遍較低，對于健康知識認知較差有關。因此，對文化程度低、高齡患者，對其進行PICC相關知識的宣教尤為重要，在臨床護理中需重視這群患者，從而使護理更有目的性和個體化。本次調查還顯示，PICC置管患者對PICC相關知識的主要來源途徑為醫務人員的講解，而在臨床工作中發現，大多數患者無法在短時間內接受大量信息，導致患者對PICC知識的缺乏，降低其自我護理的能力。

健康教育工作是一項長期系統工程，而認知轉變是行為轉變的基礎。對于高學歷、低年齡的PICC置管患者，可采用知識講座、多媒體播放、發放PICC護理小冊等方式，傳遞PICC知識，提高患者的認識。而對于學歷較低、年齡較高的患者，應加強宣傳力度，反復強化記憶，可以通過圖例、錄像帶、健康教育小冊子和通俗易懂的專業講解來傳遞新知識，尤其是高年齡的PICC置管患者，應將重點進行重復、多次、針對性的說明，通過面對面交談，書面材料交流，多媒體交流，使患者對PICC有較為直觀的印象。加強PICC導管日常護理、置管后鍛煉和異常情況處置方面知識的宣教。在日常護理方面要減輕思想壓力。告知患者家屬PICC不影響患者一般日常活動，帶管期間可以做一般的家務事，如煮飯、洗碗、掃地等，手臂可以彎曲、伸展，但需注意提醒患者避免過度用力，置管側肢體避免提5 kg以上的重物、做引體向上、托啞鈴等鍛煉；告知患者衣服袖口不宜過緊，避免在置管側手臂測血壓及靜脈穿刺，可利用腕套或襪子對PICC導管加以固定；要保持置管局部皮膚清潔干燥，不要擅自將敷料撕下，如出現貼膜污染、潮濕、卷邊、脫落應及時回醫院處理；淋浴時可用保鮮膜在置管部位纏繞2～3圈，再用膠帶固定保鮮膜上下邊緣，淋浴后檢查敷貼若有進水或松動，及時更換即可。指導患者日常生活中的自我觀察，及時發現異常情況，及時處理。觀察PICC穿刺點周圍有無紅、腫、熱、痛、滲液等情況；導管有無脫出、打折；同時注意體溫的變化。囑咐患者要嚴格按照維護操作步驟，按時沖管和換藥，出現局部感染、導管內回血和靜脈炎時及時就醫。同時，在宣教過程中挑選具有豐富的臨床經驗和表達能力強的，有良好協調和組織能力善于傾聽、觀察、咨詢的專科護士，采用集中和單個進行教育，讓患者更容易接受，同時重視其對知識的反饋情況，以提高患者對PICC的認知程度，減輕患者的焦慮情緒，提高患者的自我護理能力，從而有效的減少PICC置管并發癥。

在住院期間組織腫瘤患者PICC的相關知識講座，在征得同病區應用PICC患者同意，使之配合現身說法，向病友介紹其帶管感受。對出院患者發放PICC健康教育手冊，手冊中留有科室電話，方便患者回家后查閱和聯系。另外在門診維護期間，建立統一的PICC維護手冊，詳細記錄患者置管的相關信息，并開設了PICC護理微信群，如患者出院后遇到特殊情況，可及時聯系，進行遠程指導，從而提高患者PICC導管維護的依從性。