上海市黃浦區2014年出生監測分析

吳燕　張金峰　王一　潘鳴鏑　虞慧婷

摘要：目的 分析黃浦區出生人口的主要特征及其影響因素，為制訂公共衛生政策提供依據。方法 通過上海市出生醫學信息系統收集2014年黃浦區出生登記信息，對生育水平、出生性別比和破宮產率進行分層分析，探索其影響因素。結果 2014年黃浦區戶籍人口的總生育率為45.67‰，總和生育率為1.17，生育水平仍處于較低水平。非戶籍人口的出生性別比達113.9，嚴重偏離正常范圍。滬籍和非滬籍的破宮產率分別高達49.54%和45.62%，均高于wHO推薦的15%的警戒水平。結論 出生監測信息的利用反映了人群生育水平和生育特征，顯示了計劃生育政策的轉折點，也明確了控制出生性別比、降低破宮產率將是今后衛生部門需加強的重點。

關鍵詞：出生監測；生育率；出生性別比；破宮產 中圖分類號：R 174 文獻標志碼：A

出生監測工作是我國綜合疾病監測工作的重要組成部分，通過長期、系統、連續地收集人群的出生資料，并進行整理、審核和綜合分析，了解人群的生育水平、嬰兒健康狀況、婦幼衛生資源需求情況。黃浦區從2004年開始進行覆蓋全區全人群的出生登記工作，并于2008年建立了出生醫學信息網絡直報信息系統，實現了出生登記的網絡信息化管理。其監測結果可以反映一定歷史時期和社會經濟狀況下人群健康狀況、婦幼保健工作狀況和醫療衛生水平及人口變化趨勢和規律，從而為制定婦幼衛生保健策略和人口發展戰略規劃提供科學依據。

1資料與方法

1.1資料來源

人口資料來源于上海市公安局定期公布的人口數和人口結構。出生數據來源于上海市出生登記信息系統，該系統為全人群登記系統，覆蓋全市所有法定接產醫院，登記每例嬰兒出生信息。本數據為2014年黃浦區戶籍活產兒信息和黃浦區接產醫院出生的非上海市戶籍活產兒信息。

1.2指標

生育水平：生育水平采用粗出生率、總生育率、年齡別生育率和總和生育率衡量

總和生育率=5×各年齡組生育率之和（婦女按每5歲間隔分組）；

出生人口結構：出生人口結構采用出生人口性別比衡量

1.3統計學分析

數據采用Microsoft Office Access進行數據的整理與核查，并采用統計軟件SAS 9.2進行統計學分析。

2結果

2.1生育年齡

2014年黃浦區出生人口總數為11 089人，其中滬籍出生人口為7 643（68.92%）人，非滬籍出生人口為3 446（31.08%）人。黃浦區戶籍新生兒母親的平均年齡為29.35歲，年齡最小為16歲，最大為45歲；非滬籍新生兒母親平均年齡為29.37歲，年齡最小為16歲，最大為48歲。2014年黃浦區新生兒母親年齡構成情況，滬籍新生兒母親的年齡分布較非滬籍更為集中。見圖1。

2.2生育水平

2014年上海市黃浦區戶籍人口的粗出生率為8.87‰，總生育率45.67‰，總和生育率為1.17。2014年黃浦區育齡婦女年齡別生育率，可以看出峰值生育年齡為27歲，峰值生育率為104.65‰。見圖2。

2.3出生性別比

2014年黃浦區戶籍新生兒的出生性別比為105.29，非滬籍新生兒的出生性別比遠高于滬籍新生兒，達113.90。

對不同年齡段母親的出生人口性別比分析發現，出生性別比隨著母親的年齡升高而略有下降。從學歷來看，母親學歷高，新生兒的出生性別比稍低。而出生產次對滬籍和非滬籍新生兒的影響相反，滬籍新生兒第一產性別比略高，為105.94，第二產后出生性別比降至101.36；相反，非滬籍新生兒的出生性別比隨產次的增加而升高。見表1。

2.4分娩方式

2014年，黃浦區總的破宮產率為48.32%，其中滬籍為49.54%，高于非滬籍的45.62%水平。雙、多胎的破宮產率超過90%，遠高于單胎的破宮產率。值得注意的是，早產的破宮產率本市戶籍為61.34%，非本市戶籍為73.74%，高于非早產的破宮產率。從出生體重看，低體重和超重兒的破宮產率高于正常體重兒，另外非本市戶籍早產兒的破宮產率高于滬籍早產兒，滬籍超重兒的破宮產率高于非滬籍超重兒（表2）。

3討論

2014年黃浦區戶籍人口生育水平較2013年略有上升，但仍處于較低水平，總生育率為45.63‰，較2013年上升了7.86‰；總和生育率為1.17，較2013年增加了0.17。這可能與二胎政策放開有關，也不排除滬籍人口對生肖的偏好導致2014年生育率突增，如2007年的突增和2008年的回落及2012年的突增和2013年的回落。黃浦區戶籍人口總和生育率多年保持在1的水平，一般經驗表明，人口變化趨勢往往帶有巨大慣性，甚至暗含自強化機制，一旦總和生育率降至1.5水平，扭轉生育率下降趨勢將會變得極為困難，所有已經步入這種狀態的國家，尚無重新達到世代更替水平的先例。因此，黃浦區生育水平的變化趨勢還有待進一步的觀察。

2014年黃浦區戶籍人口出生性別比為105，而非滬籍人口的出生性別比高達113，遠超102～107的正常范圍，性別失衡嚴重。出生性別比的長期失衡必然造成總人口性別比的失衡，若這一趨勢不能及時得到遏制，“富余”男性造成的婚姻擠壓將越來越嚴重，這將會帶來單身未婚者的生理和心理健康問題，帶來婚姻、家庭和社會的穩定性問題，并且增加社會的養老負擔。外來人口多為進城務工人員，他們“重男輕女”的思想根深蒂固，加上戶籍不在當地，流動性強，管理較難，導致出生性別比偏高。因此，加強外來人口的管理，建立健全社會保障機制，改變傳統生育偏好，對治理出生性別比失衡具有重要意義。

近年來，上海市破宮產率出現迅猛上升勢頭，已經引起相關專家和世界衛生組織的關注，同時衛生部也頒布政策，以期降低破宮產率。2014年黃浦區破宮產率為48.32%，其中滬籍人口為49.54%，非滬籍人口也達到45.62%，遠遠高于世界衛生組織推薦的15%的上限。而較高的破宮產率將在未來很長一段時間內，影響產后婦女和孩子的身體和智力素質。可見黃浦區的高破宮產率存在明顯的人為選擇性，具有較大的降低空間。降低破宮產率是實施保證母嬰安全的重要措施，需通過社會的共同努力，合理掌握剖宮產指征，才能更好地降低破宮產率。