ACE—star模型循證護理措施在乳腺癌根治術后患者的患肢功能鍛煉中的效果評價

羅敏　趙潔　陳士珍　周紅　何丹玲

[摘要]目的 研究乳腺癌根治術后患者選擇ACE-Star模型循證護理措施后的應用效果。方法 選擇2014年1月～2015年12月在我院接受乳腺癌根治術的60例患者作為研究對象，將所有患者按照隨機數字法平均分為兩組，30例患者采用常規護理措施（對照組），30位給予ACE-Star模型循證護理措施（研究組）。分析兩組患者術后發生肢體腫脹、傷口出血、傷口積液以及傷口裂開的情況。對比患者肢體功能恢復效果以及患者護理滿意度。結果 研究組患者出現肢體腫脹、傷口出血、傷口積液以及傷口裂開的人數顯著少于對照組（P<0.05）。研究組患者肢體功能恢復有效率90.00%顯著優于對照組肢體功能恢復有效率66.66%（P<0.05）。研究組患者護理滿意度93.33%顯著優于對照組護理滿意度63.33%（P<0.05）。結論 給予乳腺癌根治術患者ACE-Star模型循證護理措施，可顯著降低患者出現肢體腫脹、傷口出血、傷口積液以及傷口裂開的情況，明顯改善患者功能鍛煉效果，加速患者康復，提高患者護理滿意度。

[關鍵詞]ACE-Star模型循證護理；乳腺癌根治術；功能鍛煉；

乳腺癌患者在接受乳腺癌根治術后容易出現肌肉萎縮、肩部僵硬以及肢活動受限等狀況，如果不及時給予治療，患者可能出現患肢功能障礙，嚴重影響患者的正常生活。現在對接受乳腺癌根治術的患者使用ACE-Star模型循證護理進行分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2014年1月～2015年12月在我院接受乳腺癌根治術的60例患者均簽署知情同意書。按照隨機數字表法平均分為對照組30例和研究組30例。對照組已婚患者12例，未婚患者18例，年齡29～68歲，平均（42.4±4.9）歲，文化程度：大專及以上共7例，中學及中專共10例，小學及以下共3例。研究組已婚患者14例，未婚患者16例，年齡27～69歲，平均（43.6±4.5）歲，文化程度：大專及以上共6例，中學及中專共9例，小學及以下共5例。兩組間一般資料比較無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予常規護理措施。包括傷口護理、體位護理、上肢水腫的護理以及負壓引流管的護理。指導患者進行上肢的功能鍛煉。研究組患者給予ACE-Star模型循證護理措施。具體內容如下：（1）問題確立。成立循證護理小組，尋找乳腺癌患者在接受乳腺癌根治術后護理工作中有關功能鍛煉方面存在的問題。（2）證據綜合。根據存在的問題，從多種數據庫中查找的相關文獻，并由循證護理小組成員進行篩查，保留所需資料內容。（3）轉譯評鑒。文獻資料根據文獻質量和證據級別進行評定分類。（4）整合實踐。依據患者實際情況、文獻資料以及護理人員臨床經驗，制定出針對性的護理方案。（5）效果評價。對患者護理實施過程中護理效果進行觀察，對患者的主觀感受進行評價，分析此次護理方案的臨床應用性。

1.3療效判斷標準及觀察指標

分析兩組患者術后發生肢體腫脹、傷口出血、傷口積液以及傷口裂開的情況。對比患者肢體功能恢復效果以及患者護理滿意度。采用患肢功能狀況評估和上肢ROM測量標準對患者肢體功能進行評定。患者術后肢體功能恢復判定為治愈；患者術后肢體功能大部分恢復判定為有效；患者術后肢體功能存在嚴重障礙判定為無效。患者肢體功能恢復有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4統計學方法

本研究采用SPSS21.0軟件對相關數據資料加以分析處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以百分率表示，采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者術后恢復情況比較

研究組患者出現肢體腫脹傷口出血、傷口積液以及傷口裂開的人數顯著少于對照組。兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者肢體功能恢復效果比較

對照組患者肢體功能恢復有效率為66.66%，研究組患者肢體功能恢復有效率為90.00%，研究組患者肢體功能恢復有效率顯著優于對照組。兩組比較有差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者護理滿意度比較

對照組患者護理滿意度為63.33%，研究組患者護理滿意度為93.33%，研究組患者護理滿意度顯著優于對照組。兩組比較有差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3.討論

目前對于乳腺癌治療的常用方式為乳腺癌根治術，研究表明，乳腺癌根治術對患者肢體的組織結構造成損傷，患者可能出現患肢功能障礙，嚴重影響患者的正常生活。循證護理是把科研結果、醫護人員臨床經驗以及患者實際情況相結合，獲取實證，從而為臨床中制定護理方案依據，最終為患者提供最佳的護理服務。ACE-Star模型是2004年由美國循證實踐學術中心的學者Stevens提出。ACE-Star模型有五額步驟：問題確立、證據綜合、轉譯評鑒、整合實踐以及效果評價。以五角星為中心，每個角對應一個步驟，以一個循環式橢圓方式從一個角到下一個角。通過對知識本質的特性以及各個知識間的相互聯系，加強了知識的轉化應用。

在本次試驗中，給予研究組患者ACE-Star模型循證護理措施。其具體護理方案為：（1）心理干預。醫護人員積極與患者繼續溝通，取得患者信任，給予患者有針對性的心理疏導，改善患者的不良情緒，促進患者治療依從性。（2）建立家庭支持系統。醫護人員動員家屬積極參與護理工作，給予患者來自家庭的支持與理解，建立患者治愈信心。積極協助醫護人員不斷調整針對性的護理措施。（3）培訓護士。加強對護士的培訓，使患者對乳腺癌術后功能鍛煉流程熟記于心，了解鍛煉時間、方法及鍛煉過程中需要注意的事項。（4）鍛煉的時間與方法。患者術后第一天由醫護人員進行被動鍛煉。2～3d內對腕、手關節的功能進行鍛煉。4～7d進行肘關節鍛煉，避免上臂外展。術后第3天，對患者肢體的功能進行評估，并觀察患者切口是否出現積液情況，根據患者胸部切口、皮瓣實際情況，制定鍛煉方案。鍛煉要循序漸進，若存在皮瓣裂開，應停止肩關節上舉鍛煉。（5）強化督導。醫護人員對患者鍛煉情況應加強監督，觀看患者鍛煉情況，糾正鍛煉過程中各種偏差。與家屬一同督促患者堅持鍛煉。

護理結束后研究組患者出現肢體腫脹傷口出血、傷口積液以及傷口裂開的人數顯著少于對照組差異有統計學意義（P<0.05）。結果表明，ACE-Star模型循證護理措施可減低患者術后腫脹傷口出血、傷口積液以及傷口裂開情況，有利于患者術后恢復。對照組患者肢體功能恢復有效率為66.66%，研究組患者肢體功能恢復有效率為90.00%，研究組患者肢體功能恢復有效率顯著優于對照組（P<0.05）。結果表明，ACE-Star模型循證護理措施可明顯改善患者功能鍛煉效果，加快了患者恢復進程，同時提高了家屬的參與積極性，更加有利于護理工作的開展。對照組患者護理滿意度為63.33%，研究組患者護理滿意度為93.33%，研究組患者護理滿意度顯著優于對照組（P<0.05）。結果表明，ACE-Star模型循證護理措施提高患者患者護理滿意度，進而患者的依從性和規范性得以提高，促進了患者術后的恢復。

綜上所述，給予乳腺癌根治術患者ACE-Star模型循證護理措施，可顯著降低患者出現肢體腫脹、傷口出血、傷口積液以及傷口裂開的情況，明顯改善患者功能鍛煉效果。加速患者康復，提高患者護理滿意度，對患者有積極的促進作用，值得在臨床上推廣使用。