經尿道電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術50例護理配合

伍仲秀

[摘要]目的 探討綜合護理干預在經尿道電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術中的應用效果。方法 收集50例接受經尿道電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術患者進行研究隨機分為兩組，對照組接受常規護理，觀察組接受綜合護理干預，比較兩組患者手術情況。結果（1）對照組平均手術時間（53.6±8.5）min，住院時間（5.8±2.1）d；觀察組平均手術時間（38.6±8.5）min，住院時間（3.8±1-5）d，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。（2）對照組一次碎石成功22例，成功率88.0%；觀察組一次碎石成功24例，成功率96.0%；組間差異具有統計學意義（P<0.05）。（3）觀察組護理滿意度96.0%顯著高于對照組80.0%，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。（4）觀察組SAS（43.0±6.1）分，SDS（45.1±6.1）分；對照組患者SAS（59.3±9.3）分，SDS（60.4±2.4）分，（P<0.05）；對照組患者Barthel評分（74.3±6.8）分顯著優于對照組（60.2±3.4）分；差異具有統計學意義（P<0，05）。結論 綜合護理干預經尿道電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術中能提高碎石率，提高護理滿意度，改善患者不良情緒，值得臨床推廣。

[關鍵詞]軟鏡；鈥激光碎石；護理；腎結石；微創手術

在臨床上，腎結石屬于一種較為常見的泌尿科疾病。隨著醫學技術的進步與發展，經尿道電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術得到廣泛應用，并取得良好效果。相關研究指出，貫徹以人為本的護理理念，提高臨床護理質量，能有效提高治療成功率。經尿道電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術對臨床護理質量有較高要求，給予患者全面、優質的術前護理、術中護理、術后護理能有效提高患者治療依從性、降低手術應激反應，促進手術順利開展，改善患者預后。為進一步明確綜合護理干預在經尿道電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術中的應用效果，本次研究對相關病例的護理經過進行了總結，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1～12月我院行經尿道電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術50例患者進行研究，納入標準：（1）患者均知情，且簽訂同意書；（2）接受電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術。（3）經倫理委員會通過。隨機分兩組，對照組男14例，女11例，年齡25～64歲，平均（42.6±2.0）歲；觀察組25例，男13例，女12例，年齡23～64歲，平均（43.3±2.1）歲。

1.2方法

對照組接受常規護理，主要包括疑難問題解答、病房巡視等內容。觀察組接受優質圍手術期護理，主要內容：（1）術前護理。幫助患者做好住院辦理手續。向患者介紹病房環境、醫護人員、醫院作息制度等。并進行入院評估與健康教育指導，告知患者及家屬腎結石相關知識及手術治療的重要性，指導患者家屬簽字，提高患者治療依從性。加強患者心理護理，體貼、關心患者，設身處地為患者著想。護理人員除了具備一定的專業知識能力外，還應態度和藹、微笑服務、盡量滿足患者的合理要求。加強與患者的交流溝通，全面了解患者的性格、家庭等情況，繼而開展有針對性的心理護理。加強患者與家屬健康指導，向其介紹經尿道電子輸尿管軟鏡治療腎結石的安全性與優勢，消除患者心理戒備。向患者及家屬介紹呼吸功能訓練的方法與作用，向患者反復演示示范動作，指導患者掌握呼吸訓練技巧。訓練患者創傷大小便，并對其進行相關指導。與此同時，加強患者體位訓練，促進手術順利開展。術前一天做好訪視工作，進行腔鏡、碎石機等設備檢查。（2）術中護理。動態監測患者血壓、心率、脈搏等生命體征，一旦出現問題及時采取措施。嚴格交接制度。術前巡回護士、麻醉醫生同接患者，仔細核查患者姓名、手術等基本資料。若患者躁動不安，需上好保護擋，預防患者摔傷。安全用藥，合理擺放手術體位。手術過程中加強靜脈用藥安全管理，及時、準確地手術給藥。嚴格帶藥流程以及用藥交接制度。加強患者體位擺放，保證手術的安全舒適，尤其是老年患者應在骨骼隆突部位墊一軟墊。擺放體位前，與麻醉醫生溝通，更好地保護患者各種管道以及頭頸部位。擺放成功后，進行全面檢查，預防接觸金屬物品。備齊手術物品，密切配合手術醫生順利完成手術。（3）術后護理。去枕平臥，動態關注患者皮膚情況、腹部體征以及生命體征，保持引流管暢通。做好回訪記錄，詳細記錄患者各種情況。指導和鼓勵患者增加運動次數與運動量。若患者出現肛門排氣，可指導患者進食清淡、半流質食物。加強患者健康教育指導，加強營養，勞逸結合、合理休息。

1.3觀察指標

比較兩組手術時間、住院時間等指標；比較兩組一次性碎石成功率；比較兩組患者健康知識掌握程度與患者滿意度。采用自行設計問卷方式，共包含10個條目，每條目有1、2、3分區別，分數越高，知曉程度越高。于患者出院前一天發放問卷，患者當場填寫后收回。比較兩組焦慮抑郁情況等指標。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）調查兩組患者的心理狀態。SAS量表共包括20個條目，采用四級評分法，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮；SDS量表共包括20個條目，采用四級評分法，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。比較兩組日常生活能力。選擇ADL日常生活功能量表，評估患者運動功能與日常生活能力，分數越高，日常生活能力越高。

2.結果

2.1兩組患者手術情況比較

對照組平均手術時間（53.6±8.5）min，住院時間（5.8±2.1）d；觀察組平均手術時間（38.6±8.5）min，住院時間（3.8±1.5）d，t1=3.234，t2=5.213，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者一次碎石成功率比較

對照組25例，一次碎石成功22例，成功率88.O%；觀察組25例，一次碎石成功24例，成功率96.0%，x2=7.034，組間差異具統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者護理滿意度比較

觀察組優15例，良13例，差5例，護理滿意度80.0%，對照組25例，優15例，良9例，差1例，護理滿意度96.0%，x2=5.213，組間比較差異具統計學意義（P<0.05）。

2.4兩組患者SAS、SDS與日常生活能力比較

觀察組SAS（43.0±6.1）分，SDS（45.1±6.1）分；對照組患者SAS（59.3±9.3）分，SDS（60.4±2.4）分，t1=5.021，t2=6.024，組間比較差異具統計學意義（P<0.05）。

對照組患者Baahel評分（74.3±6.8）分顯著優于對照組（60.2±3.4）分，t=3.210，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

綜合護理干預可以為患者提供連續、主動的照顧，進行預見性、多元化護理，從多方面、各角度加強患者護理，排解患者及家屬焦慮情緒，加強日常生活護理，為患者提供更全面的照顧。從而全面提升護理效果。經尿道電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術護理護理管理中引入優質綜合護理理念，給予其專門的護理技能培訓，提高護理人員的預見性、洞察性，及時發現問題，對針對性做好解決對策；并加強護理人員禮儀教育，倡導微笑、禮儀服務，因為護理人員的笑臉與親切話語都會給患者帶來極大安慰；與此同時，通過全面細節護理管理制度的實施，全面提升了護理人員的專業護理技能與綜合職業素養，強化了護理人員的自我約束、自我管理能力，明顯提升了護理人員的職業素養與護理技術。通過本研究證實，對照組平均手術時間（53.6±8.5）min，住院時間（5.8±2.1）d；觀察組平均手術時間（38.6±85）min，住院時間（3.8±1_5）d，對照組一次碎石成功22例，成功率88.0%；觀察組一次碎石成功24例，成功率96.0%，組間比較差異具有統計學意義；觀察組SAS（43.0±6.1）分，SDS（45.1±6.1）分；對照組患者SAS（59.3±9.3）分，SDS（60.4±2.4）分；對照組患者Barthel評分（74.3±6.8）分顯著優于對照組（60.2±3.4）分，差異具統計學意義（P<0.05），提示綜合護理干預對經尿道電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的重要作用，與同類報道的結果也相符合。

綜上所述，全面優質的經尿道電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術護理配合，能提高手術成功率，緩解患者緊張、焦慮情緒，提高患者日常生活能力與患者滿意度，值得臨床推廣。