產程活躍期應用間苯三酚的140例臨床效果分析

范建美　陳艷

[摘要]目的 分析產程活躍期應用間苯三酚的140例臨床效果。方法 選取我院初產婦140例，收治時間在2014年4月-2016年6月期間，將初產婦分為兩組，每組產婦70例，在產婦宮口開大3cm左右時，觀察組產婦采用間苯三酚靜脈推注，對照組采用地西泮靜脈推注，觀察分析兩組產婦用藥后宮頸擴張速度、宮口開全平均時間、第二產程時間、產后出血量、胎兒窘迫發生率、剖宮產發生率等。結果 觀察組產婦用藥后宮頸擴張速度（2.8±1.5）em/h、宮口開全平均時間（3.86±0.15）h、第二產程時間（40.12±3.21）min、產后出血量（135.21±30.45）mL優于對照組產婦；觀察組產婦用藥后并發癥發生率4.29%低于對照組；觀察組產婦用藥后的胎兒窘迫發生率1.43%、剖宮產發生率5.71%均低于對照組（P<0.05）。結論 給予初產婦在產程活躍期使用間苯三酚后，不僅能使產婦宮頸較快擴張、預防宮頸水腫，促進產程進展，還能有效改善母嬰預后，提高陰道分娩率，降低剖宮產率，為初產婦產程活躍期首選用藥干預方式，值得在產程活躍期推廣應用。

[關鍵詞]產程活躍期；間苯三酚；地西泮

分娩是一特殊的生理病理過程，臨床上產婦常因恐懼心理或精神高度緊張，影響生產過程，加之分娩過程中產婦大量體力消耗等導致宮縮乏力、產程停滯，導致順產失敗，剖宮產率升高。在產程中適當使用相關藥物松弛宮頸，解除宮頸水腫和痙攣，則能促進產婦宮頸擴張，使產程進展加速，利于陰道分娩，不但能降低剖宮產率，還能緩解產婦的痛苦。間苯三酚為臨床上常見的平滑肌解痙藥，能直接作用于產婦胃腸道平滑肌和泌尿生殖道，對宮頸擴張、宮頸水腫以及痙攣具有顯著作用。因此，我院對140例初產婦在產程活躍期應用間苯三酚的臨床效果進行研究和分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院初產婦140例，收治時間在2014年4月～2016年6月期間，并將初產婦分為兩組，觀察組及對照組。140例初產婦均簽署知情同意書，同意參與本次研究內容。納入標準：（1）初產婦，年齡小于35周歲，足月妊娠，單胎頭位。（2）胎心監測正常。（3）無頭盆不稱，初步評估能經陰道分娩。（4）無前置胎盤、胎盤早剝等產科合并癥。（5）無心、肝、腎等內科器質性疾病。觀察組：年齡在18～35歲之間，產婦平均年齡為（26.01±1.27）歲，平均孕周為（38.21±2.01）周。對照組：年齡在19～35歲之間，產婦平均年齡為（26.78±1.27）歲，平均孕周為（38.09±2.11）周。觀察組初產婦、對照組初產婦的年齡，各項資料差異不明顯（P>0.05），可進行對比。

1.2方法

在各研究產婦宮口開大3cm左右時，囑咐產婦排空膀胱，給予觀察組產婦靜脈推注80mg間苯三酚（湖北午時藥業股份有限公司，H20060385），給予對照組產婦靜脈推注10mg地西泮（長春萬德制藥有限公司，H22021658）。兩組產婦用藥后持續胎心監護，嚴密觀察胎心及產程進展，若產婦宮縮不理想，適當給予產婦靜脈滴注縮宮素（南京新百藥業有限公司，H10930232）維持宮縮，在用藥后2、4h分別檢查產婦宮頸松弛變化、宮口開大情況。將兩組產婦用藥后的效果進行對比。

1.3觀察指標

對比兩組初產婦用藥后并發癥發生率。并發癥主要包括心率增快、乏力、頭暈等。對比兩組初產婦用藥后的宮頸擴張速度、宮口開全平均時間。對比兩組初產婦用藥后的第二產程時間、產后出血量。對比兩組初產婦用藥后的胎兒窘迫發生率、剖宮產發生率。

1.4統計學處理

本文使用SPSS19.0軟件，將兩組初產婦用藥后的各項指標進行統計處理，宮頸擴張速度、產后出血量、第二產程時間、宮口開全平均時間采用t檢驗，并發癥發生率、胎兒窘迫發生率、剖宮產發生率采用x2檢驗，采用P<0.05表示兩組初產婦用藥后的各項指標對比存在差異，此差異有統計學意義。

2.結果

2.1并發癥發生率比較

觀察組產婦用藥后并發癥發生率為4.29%，低于對照組產婦17.14%（P<0.05），如表1所示。

2.2宮頸擴張速度、宮口開全平均時間比較

觀察組產婦用藥后宮頸擴張速度、宮口開全平均時間均優于對照組產婦（P<0.05），見表2。

2.3第二產程時間、產后出血量比較

觀察組產婦用藥后的第二產程時間、產后出血量均優于對照組產婦（P<0.05），如表3所示。

2.4胎兒窘迫發生率、剖宮產發生率比較

觀察組產婦用藥后的胎兒窘迫發生率1.43%、剖宮產發生率5.71%，低于對照組產婦（P<0.05），如表4所示。

3.討論

分娩對于很多初產婦是重大應激事件，其復雜的心理變化、生理應激反應、過早用力等均可造成宮頸痙攣、水腫影響宮頸擴張，阻礙產程順利進展，使得產程延長，并造成剖宮產率及胎兒窘迫率明顯增加。而產程活躍期進展是決定能否順利分娩及母嬰預后的關鍵因素，在產程中產婦宮口擴張主要賴于強有力的宮縮以及宮頸的松弛度和彈陛，但是產婦宮頸的堅韌、水腫、痙攣為分娩的主要阻力，若宮頸持續不擴張或產程時間長，會導致產婦心理煩躁，對順產沒有信心、胎兒宮內窘迫，而最終行剖宮產終止分娩，所以在產程中可適當使用藥物松弛宮頸，解除宮頸水腫和痙攣，促進產婦宮頸擴張，加速產程進展，從而順利經陰道分娩。因此，我院對產程活躍期應用間苯三酚的療效進行研究和分析，探討其效果。

阿托品、地西泮為近年來臨床解除宮頸痙攣、促進宮頸擴張、解除宮頸水腫的有效藥物，現已在臨床中被廣泛應用。但是多數產婦使用上述藥物后，循環系統、母嬰呼吸常發生變化。研究顯示，地西泮能促進產婦宮頸平滑肌發生松弛、促進其產程進展、軟化宮頸，適用于產婦宮頸水腫和宮口擴張時，但是地西泮為臨床中常見的鎮靜劑，給予產婦靜脈注射后，能迅速通過產婦胎盤，直接進入神經中樞，對胎兒產生抑制作用，易導致反應差、肌張力降低等情況發生，甚至嚴重危害母嬰預后。

間苯三酚為一種非阿托品非罌粟堿類、親肌性的平滑肌解痙劑，能直接作用于產婦的泌尿生殖道平滑肌，解除產婦平滑肌痙攣，使用后能協調產婦子宮收縮、解除宮頸痙攣，預防宮頸水腫，促進產婦宮頸迅速擴張，從而縮短產婦的分娩時間。因其是非阿托品非罌粟堿類藥物，在解痙的同時能有效避免抗膽堿樣不良反應情況發生，同時還能減少心律失常、心率增快、低血壓等癥狀，對產婦的心血管功能無任何影響。間苯三酚只選擇性地作用于痙攣的胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，不干擾正常平滑肌生理收縮節律性和幅度，在松弛宮頸平滑肌從而消除宮頸痙攣、水腫的同時不影響正常宮縮，且此藥半衰期短，為15min，給藥后4h內，其血藥濃度明顯降低，故不增加產后出血量。有研究顯示，通過臨床各種毒性實驗研究證明，間苯三酚不僅對產婦和胎兒無其他毒性和致癌突變情況，其宮頸擴張速度較快，能促進產婦產程進展、加速宮頸擴張、消除產婦宮頸水腫、解除宮頸痙攣情況，其還能有效避免阿托品、地西泮等活躍期常用藥物缺點，具有療效顯著、安全可靠等優點。

經研究表明，觀察組、對照組初產婦分別采用間苯三酚、地西泮兩種藥物后，觀察組初產婦用藥后并發癥發生率4.29%、宮頸擴張速度（2.8±1.5）cm/h、宮口開全平均時間（3 86±0.15）h、第二產程時間（40.12±3.21）min、產后出血量（135.21±30.45）mL、胎兒窘迫發生率1.43%、剖宮產發生率5.71%均優于對照組初產婦。

綜上所述，給予初產婦在產程活躍期使用間苯三酚后，能使產婦宮頸較快擴張，預防宮頸水腫，促進產程進展，縮短產程，利于陰道分娩。并能有效改善母嬰預后，降低產后出血、剖宮產率及胎兒窘迫率的發生，為初產婦產程活躍期首選用藥方式，值得在產程中推廣應用。