厄貝沙坦聯合左旋氨氯地平治療社區老年原發高血壓合并糖尿病療效觀察

吳基炳

[摘要]目的 探討厄貝沙坦聯合左旋氨氯地平治療社區老年原發高血壓合并糖尿病療效觀察。方法 將2014年8月～2016年8月在我社區治療的100例老年原發高血壓合并糖尿病患者隨機分為兩組，對照組單用左旋氨氯地平治療，觀察組采用厄貝沙坦聯合左旋氨氯地平治療，比較兩組患者的治療效果、血壓及血糖控制情況、不良反應。結果 觀察組治療有效率為96.00%，顯著高于對照組的78.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后SBP、DBP較對照組明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后FBG、HbAlC、FINS、Alb、UA較對照組明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組間頭暈、腹痛、腹瀉、皮疹等不良反應發生率無明顯差異（P>0.05）。結論 厄貝沙坦聯合左旋氨氯地平治療社區老年原發高血壓合并糖尿病療效顯著，能協同作用，調節血壓及血糖，且不良反應較輕微，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞]原發高血壓；糖尿病；厄貝沙坦；左旋氨氯地平；療效觀察

原發高血壓是社區老年人最為常見的疾病，特別是隨著我國社會老齡化的不斷加快，本病的發病率越來越高，其嚴重并發癥是威脅患者生命的主要因素。臨床2型糖尿病就是高血壓較為常見的并發癥，高血壓合并糖尿病能夠使患者視網膜發生病變，心、腦、腎等臟器血管產生病變。因此加強對高血壓合并糖尿病的治療，嚴格控制血壓血糖，對延緩病情進展、預防心血管事件至關重要。本研究采用厄貝沙坦聯合左旋氨氯地平治療社區老年原發高血壓合并糖尿病，分析其療效，旨在為臨床藥用提供參考，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

將2014年8月～2016年8月在我社區治療的100例老年原發高血壓合并糖尿病患者，經患者同意，倫理委員會批準，隨機分為兩組。觀察組50例，男27例，女23例，年齡47～78歲，平均年齡（63.2±6.7）歲，病程1～6年；對照組50例，男25例，女25例，年齡44～76歲，平均年齡（62.5±6.4）歲，病程1～8年；所有患者均符合1999年世界衛生組織及國際高血壓協會（WHO/ISH）制定的高血壓診斷指南以及1997年美國糖尿病協會制定的糖尿病診斷標準，平均SBP為（156.2±8.9）mmHg，平均DBP為（100.3±7.4）mm Hg，平均FBG為（7 43±1.06）mmol/L；排除肝腎功能不全、嚴重心臟疾病、有高血壓和糖尿病靶器官損害者以及應用胰島素治療者；比較兩組患者的性別、年齡、病程等無統計學差異（P>0.05），可進行相關對比研究。

1.2方法

所有患者治療前3d停用原來降壓藥物，繼續服用1～2種口服降糖藥物；對照組給予左旋氨氯地平（石藥集團歐意藥業有限公司，H20030690）2.5mg/次，1次/d，根據患者反應可加大劑量至5mg/次，1次/d。觀察組在此基礎上服用厄貝沙坦（珠海潤都制藥股份有限公司，H20000540）150mg/次，1次/d。治療期間嚴格戒煙戒酒、控制飲食。4周為1個療程，連續治療3個療程后評價療效。

1.3療效判斷標準

根據《中國高血壓防治指南》（2005年）中相關標準判定。顯效：用藥后SBP下降超過10mmHg至正常范圍內，DBP下降超過10mm Hg達到正常水平或DBP下降超過20mm Hg；有效：用藥后SBP下降超過30mm Hg，DBP下降低于10mm Hg但至正常水平，或降幅在11～20mm Hg之間但未正常水平；無效：用藥后SDP、DBP下降未達上述標準。

1.4觀察指標

記錄兩組患者治療前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlC）、空腹胰島素（FINS）、尿微量白蛋白（Alb）、血尿酸（UA），觀察血壓及血糖改善情況；統計有無頭暈、腹痛、腹瀉、皮疹等不良反應發生。

1.5統計學分析

統計學軟件采用SPSS13.0版，采用（x±s）的形式表示組間計量數據，計量資料行t檢驗，計數資料行x2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者治療效果比較

觀察組治療有效率為96%，顯著高于對照組的78%，差異有統計學意義（x2=10.21，P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后血壓比較

觀察組治療后SBP、DBP較對照組明顯改善，差異有統計學意義（t=2.910，t=2.857，P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療后血糖控制情況比較

觀察組治療后FBG、HbAlC、FINS、Alb、UA較對照組明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者不良反應比較

觀察組出現1例頭暈、1例腹瀉、1例皮疹，發生率為6%；對照組出現1例頭暈、2例腹痛、1例腹瀉，發生率為8%；兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。

3.討論

高血壓合并糖尿病發病時，可對多臟器產生持續損害，引發一系列嚴重并發癥，如高血壓危象、左心衰竭、腎衰竭等，直接危險患者生命。因此，早期診斷及治療，控制血糖血壓，保護腎功能，降低心血管事件風險，改善生活質量，是臨床治療的主要目的。既往臨床用藥在常規控制血糖基礎上單一用藥控制血壓，但老年患者對藥物敏感性較差，身體機能減退，療效并不確切，而聯合用藥能夠達到增效減毒效應，獲得較好治療效果。臨床對高血壓的治療不僅僅是單純控制血壓，減輕或逆轉對靶器官的損害才是治療的最終目的，因此如何搭配藥物，獲得最佳治療方案，是臨床探討的一大課題。

本研究采用厄貝沙坦聯合左旋氨氯地平治療，其治療有效率遠遠高于左旋氨氯地平單獨使用。厄貝沙坦為新型血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，通過選擇性的拮抗血管緊張素轉換酶1受體（AT），抑制Ang I轉化為AngⅡ，阻斷AngⅡ與AT，受體結合，抑制醛固酮釋放，拮抗血管收縮，從而產生降壓作用。同時，本藥對糖尿病腎病患者有腎保護作用，可減少尿蛋白排泄，延緩腎動脈硬化以及腎臟纖維化。還能，拮抗糖尿病糖代謝帶來的不良反應，減少胰島素信號通路受損，影響組織血流，激發交感神經活性，改善血糖水平。左旋氨氯地平為鈣離子拮抗劑，可直接作用于血管平滑肌，選擇性的擴張外周動脈，降低血管阻力，抑制血管收縮，從而達到降壓的目的。左旋氨氯地平較厄貝沙坦降低收縮壓的作用更強，而厄貝沙坦對腎功能的保護作用更顯著，兩者聯合應用有利于老年患者的平穩降壓和靶器官保護，獲得最佳臨床收益。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率為96.00%，顯著高于對照組的78.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后SBP、DBP較對照組明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后FBG、HbAlC、FINS、Alb、UA較對照組明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組間頭暈、腹痛、腹瀉、皮疹等不良反應發生率無明顯差異（P>0.05）。充分說明厄貝沙坦聯合左旋氨氯地平治療社區老年原發高血壓合并糖尿病效果良好，通過不同作用機制協同增效，在降壓的同時能夠獲得良好腎保護作用，還能穩定血糖，降低腎損害的發生率，值得在臨床推廣使用。