上海市松江區2006—2015年猩紅熱流行病學特征分析

張清慧　孔園園　黃銳　高桂玲

猩紅熱是由A組溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。該病起病急，以發熱、咽喉炎、彌散性皮疹為主要臨床特點。該病多發生于兒童，可出現風濕熱、急性腎小球腎炎、敗血癥性關節炎及心肌炎等并發癥，危害少年兒童身心健康，為我國法定管理的乙類傳染病。對松江區2006-2015年猩紅熱發病情況進行分析，以了解流行特征和趨勢，為制定防控措施提供依據。

1資料與方法

2006-2015年松江區傳染病疫情資料來自于“中國疾病預防控制信息系統”中的“傳染病報告信息管理系統”；人口資料來源于國家統計局。采用描述性流行病學方法分析，應用SPSS統計軟件對數據進行處理。

2結果

2.1發病概況

2006-2015年松江區累計報告猩紅熱病例2 669例，無死亡病例報告，年平均報告發病率為22.80/10萬，其中2015年發病率最高，為38.48/10萬，2009年發病率最低，為10.51/10萬。松江區近10年猩紅熱發病呈波動狀態，2006年、2009年和2013年形成谷底，2007年、2011年和2015年形成波峰。從猩紅熱在乙類傳染病中的發病順位來看，2006-2010年一直在第5位和第6

本研究結果顯示，象山縣老年企業退休人員高TG血癥及低HDL-C血癥檢出率有下降的趨勢，出現這一現象的原因可能與年齡及其體重變化等因素有關。

雖然象山縣老年企業退休人員的高TG血癥及低HDL-C血癥檢出率有下降的趨勢，但其血脂異常檢出率總體形勢仍較為嚴峻。除了政府相關部門應加大防控措施外，臨床醫師也應加強對血脂異常危害性的認識。對高脂血癥及早進行積極干預是有效防治高脂血癥及心腦血管疾病的重要措施。位徘徊，2011年開始發病順位居于第3位，2015年最高，達到第2位，在乙類傳染病中所占百分比也達到最高，為25.11%。見表1。

2006-2015年松江區猩紅熱疫情以散發為主，期間共報告一起猩紅熱暴發疫情，疫情發生單位為松江區九亭小學，4月23日-6月9日累計報告52例，總罹患率為4.48%。通過采取以居家隔離病例為主、加強學校晨檢、開窗通風、教室和公共設施消毒、加強疫情監測和報告、加強宣傳等一系列綜合性預防控制措施，該起暴發疫情得到有效控制。

2.2流行特征

2.2.1季節特征 2006-2015年，除2006年7月和2007年2月無病例報告外，其余各月均有病例報告，且發病有明顯的季節性，呈現“雙峰特征”。2月為發病低谷，4、5、6月達到高峰，7月快速下降，8、9月形成發病的低谷，之后發病開始上升，1l、12、1月份形成第2個高峰，見表2。

2.2.2地區分布 全區各鄉鎮街道均有病例報告。報告病例數居前3位的為九亭鎮、新橋鎮和方松街道，分別占總病例數的19.97%、11.95%和11.20%。

2.2.3人群分布 男性發病1 658例，女性發病1 011例，性別比為1.64：1。男性發病率為27.45/10萬，女性發病率為17.83/10萬，男性發病明顯高于女性。發病年齡主要分布在45歲以下各年齡組，發病主要集中在3～9歲，占總病例數的91.01%。發病率居前3位的年齡依次為6、7、5歲，發病率分別為706.23/10萬、651.95/10萬、538.91/10萬，3個年齡組病例數占所有報告病例數的54.70%。見表3。報告病例的主要職業構成各年份基本一致。發病數居前3位的是：學生1 318例，占總發病數的49.38%；幼托兒童1 179例，占44.17%；散居兒童144例，占5.40%。

3討論

2006-2015年松江區猩紅熱年平均報告發病率為22.80/10萬，高于全國的平均發病水平，低于沈陽市的發病率。報告發病率呈波動趨勢，分別于2007年、2011年、2015年形成3個發病高峰，表明松江區猩紅熱流行周期為4～5年，與全國的流行趨勢一致，與天津市、鞍山市和濟南市等的研究一致。猩紅熱在乙類傳染病發病的順位由2006年的第6位躍居至2015年的第2位。提示猩紅熱的防控工作應引起重視。

松江區近10年猩紅熱發病特征顯示，猩紅熱發病呈現明顯的季節特征，分別于4-6月和11月一次年1月出現2次高峰，發病呈現出“雙峰”特征，這與上海市徐匯區的特征一致，與劉展所述的全國2003-2008年猩紅熱的發病特征相似。4-6月為春夏交替季節，氣候變化大，兒童外出活動增多，相互之間接觸增加，提高了傳播的概率。猩紅熱為呼吸道傳染病，第2次高峰時間正好與呼吸道傳染病高發季節一致，冬季氣候干燥寒冷，戶外活動減少，室內通風較差，兒童極易感染鏈球菌，發展為猩紅熱。2個發病低谷時間正值寒暑假，學生和幼托兒童放假，感染機會減少，發病也相對較少。

地區分布顯示，九亭鎮、新橋鎮和方松街道報告病例數較多，這3個區域外來人口聚集，人員流動較大，潛在的疾病危險性可能也高于其他地區。

猩紅熱人群分布特征，男性發病率高于女性，可能由于主要發病人群中男孩比女孩不良衛生習慣更多，更加好動，活動范圍大，接觸病原的機會增加。1～14歲為主要發病年齡，在3～9歲年齡組尤其集中；職業以學生、幼托兒童和散居兒童發病最多，與年齡構成高度一致。這與少年兒童抵抗力差以及在學校和幼托機構內人員密集、接觸機會多有很大的關系。提示猩紅熱防治工作應以學校、托幼機構等單位為重點，加強這些重點單位傳染病防控措施的落實，關口前移，加強監測工作。

由于猩紅熱不易與麻疹、風疹、藥疹等出疹類疾病相鑒別，同時又無特異性的檢驗技術，疾病的誤診與漏診同時存在。近年由于青霉素的早期應用，猩紅熱臨床表現輕，機體產生的免疫力弱，使其再感染機會增多，加上目前該病尚無自動免疫制劑，傳播途徑容易實現，給預防控制工作提出了挑戰，因而防控措施的重點是傳染源的隔離。結合呼吸道傳染病的發病特點，居室應注意經常開窗通風，養成良好的個人衛生習慣；學校和幼托機構等重點單位應經常開窗通風，做好日常清潔和預防性消毒工作，落實并加強每日晨檢和全日健康觀察制度。當發生傳染病流行時，避免組織集體活動，避免到公共場所，盡量減少接觸和感染的機會。針對重點人群開展健康宣教，提高防控傳染病的意識。建議在今后的工作中，加強猩紅熱的監測，提高病原學診斷技術，為猩紅熱的防制提供更加準確可信的數據，防范爆發疫情的發生，提升猩紅熱的防控能力。