亞臨床甲亢患者復方甲亢片治療中劑量的作用

于濤

[摘要]目的 探討亞臨床甲狀腺功能亢進癥患者采用兩種不同劑量的復方甲亢片進行治療的臨床效果。方法 選擇我院2014年10月-2016年10月間收治的亞臨床甲狀腺功能亢進癥患者94例，采用隨機數字表法，分為對照組和治療組，平均每組47例。對照組采用常規劑量復方甲亢片進行治療，治療組采用高劑量復方甲亢片進行治療。結果 治療組患者甲狀腺功能恢復正常時間和藥物治療總時間短于對照組；用藥前后甲狀腺功能相關指標水平的改善幅度明顯大于對照組；用藥期間僅有3例出現不良反應，少于對照組的12例；病情控制總有效率為91.5%，高于對照組的74.5%。結論 亞臨床甲狀腺功能亢進癥患者采用兩種不同劑量的復方甲亢片進行治療，可以在最大程度上改善甲狀腺功能，縮短用藥時間，減少不良反應。

[關鍵詞]亞臨床；甲狀腺功能亢進癥；不同劑量；復方甲亢片；效果

亞臨床甲亢屬于甲狀腺功能亢進疾病的一種特殊表現，TSH水平明顯降低，但T4、T3兩項指標水平保持正常屬于該類患者的主要特征性表現，此類患者在發病之后不會有明顯的癥狀表現，在檢查過程中很容易被忽略，夏枯草、炙鱉甲、生牡蠣及玄參、太子參等是中成藥復方甲亢片的主要方劑組成。本研究主要探討亞臨床甲狀腺功能亢進癥患者采用兩種不同劑量的復方甲亢片進行治療的效果并報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年10月～2016年10月間我院收治的亞臨床甲狀腺功能亢進癥患者94例，采用隨機數字表法，分為對照組和治療組，平均每組47例。對照組患者亞臨床甲亢病史1～8年，平均（3.4±0.8）年；男27例，女20例；年齡32～75歲，平均（53.6±8.3）歲；治療組患者亞臨床甲亢病史1～10年，平均（3.2±0.4）年；男29例，女18例；年齡30～78歲，平均（53.1±8.0）歲。對照組和治療組患者一般指標組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，并由醫院倫理委員會通過。納入標準：（1）患者無其他合并癥；（2）精神狀態和語言表達能力正常；（3）自愿參與研究；（4）體征穩定；（5）病情還沒有正式確診為甲亢。

1.2方法

對照組：口服他巴唑（北京市燕京藥業有限公司，H11020440），每次15mg，每天兩次，口服復方甲亢片（湖南富興飛鴿藥業股份有限公司，Z20023070），每次5片，每天早晚各一次，連續用藥兩個月；治療組口服他巴唑，每次15mg，每天兩次，口服復方甲亢片，每次5片，每天早中晚各一次，連續用藥2個月。

1.3治療效果評價標準

痊愈：患者用藥后亞臨床甲亢癥狀已經基本消失，心率、脈搏水平均已恢復正常，檢查結果顯示，甲狀腺區域震顫及血管雜音等異常表現完全消失，甲狀腺功能相關激素水平恢復至正常；顯效：患者用藥后亞臨床甲亢癥狀明顯減輕，心率及脈搏表現已經基本穩定，甲狀腺功能相關激素水平與用藥前比較有顯著性改善；有效：患者用藥后亞臨床甲亢癥狀已經有一定的好轉，甲狀腺功能相關激素水平有一定的改善；無效：患者在用藥治療后甲亢癥狀沒有任何改善，或病情向著加重的趨勢發展。

1.4觀察指標

甲狀腺功能恢復正常時間和藥物治療總時間、用藥前后甲狀腺功能相關指標水平的改善幅度、病情藥物控制總有效率、用藥期間出現的不良反應。

1.5統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件處理研究所得數據，計量資料以（x±s）表示，采用f檢驗，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組甲狀腺功能恢復正常時間和藥物治療總時間比較

治療組患者甲狀腺功能恢復正常時間和藥物治療總時間短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2用藥前后甲狀腺功能相關指標水平的改善幅度比較

治療組患者用藥前后甲狀腺功能相關指標水平改善幅度明顯大于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3病情藥物控制總有效率

對照組患者亞臨床甲亢病情藥物控制總有效率為74.5%，治療組為91.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4用藥期間出現的不良反應

治療組患者用藥期間僅有3例出現不良反應，少于對照組的12例，差異有統計學意義（x2=5.68，P<0.05）。

3.討論

研究結果顯示大多數的亞臨床甲狀腺功能亢進疾病患者，在發病的時候都會伴隨出現某些較為少見代謝和血液化學變化，例如能量的大量消耗等，此外亞臨床甲狀腺功能亢進患者，在發病之后還會或多或少的出現一定的精神癥狀表現，在甲狀腺功能亢進程度有所緩解之后，該病患者還會在一段時間內有抑郁表現，發病后出現神經心理功能不健全的患者人數可達到該病患者總人數的40%以上，無論是生理還是心理角度，亞臨床甲狀腺功能亢進均會對患者造成較為嚴重的影響。

目前臨床在對該疾病實施治療的時候，大多數情況下都會選擇長期服用藥物，以使患者機體的內分泌系統平衡得到有效維持，如果治療藥物或方法選擇不當，患者病情進一步發展就會徹底轉變為甲亢，因此，選擇一種或幾種較為合適的藥物，把握恰當的用藥治療時間，掌握合理的用藥劑量，對亞臨床甲狀腺功能亢進患者的生存和生活質量的提高均具有非常重要的意義。臨床及相關領域的研究認為，對于亞臨床甲狀腺功能亢進疾病實施治療的時候，通常情況下應該以抗甲狀腺藥物為主，該類藥物對該疾病進行治療的主要作用機制是通過對過氧化物酶活化無機碘的過程產生有效的抑制，使其進一步轉化為碘化絡氨酸，從而有效防止甲狀腺激素的大量合成。

他巴唑屬于目前臨床上應用較為廣泛的一種對甲狀腺功能亢進癥實施治療的藥物，該藥物在作用于患者以內之后，主要通過對甲狀腺內過氧化物酶的生物活性進行有效抑制，使碘的氧化、有機化、碘化酪氨酸偶聯等過程被完全阻斷，使甲狀腺素的合成和釋放量明顯減小。有臨床相關文獻報道稱：患者在應用該藥物治療時，用藥后出現的不良反應與他巴唑的實際應用劑量有著非常密切的關系，因此如何對該藥物在使用過程中的合適劑量進行把握，對于保證亞臨床甲狀腺功能亢進治療效果，提高用藥安全性都具有非常重要的意義。

近年來國內外有許多相關方面的研究均已經發現，每天采用10～15mg小劑量的他巴唑對亞臨床甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能亢進疾病患者實施治療，其所能夠達到的治療效果與常規劑量基本相同，且應用方法較為簡便，產生的副作用較。甲狀腺本身對于藥物可以產生較為明顯的濃集作用，當藥物的劑量能夠維持在15mg/d的時候，即使再增加他巴唑的應用劑量，也只能使血中的藥物濃度水平升高，甲狀腺內的藥物濃度水平也不會有任何增加表現，因此15mg/d的他巴唑應用劑量，已足以將甲狀腺碘的氧化及有機化過程阻斷，并將這一效果維持24h以上。

但近年來臨床相關研究還發現，單純應用西藥對該類疾病患者實施治療，雖然病情能夠得到暫時性的控制，但是很難達到徹底治愈的效果，一旦停止用藥，在相關因素的刺激下，病情再次復發的可能性會明顯加大。隨著中醫藥事業近年來的迅猛發展，中藥制劑在該疾病病情控制方面所發揮的重要作用，已經在廣大患者及臨床醫生中得到了廣泛性的認可，大量中成藥物的研發，使中藥治療該疾病的優勢得到充分發揮，使得該疾病的徹底治愈已經成為一種可能，復方甲亢片就是其中的一種。

本研究中應用復方甲亢片具有益氣養陰的治療功效，其對甲狀腺機能亢進疾病療效較明顯，產生的不良反應較少。組方以補脾氣為主要目的，脾氣健運則可化生為氣血，以使體內的陰氣復得，該方中的黃芪、玄參、生地為君藥，主要具有滋陰清熱生津的治療功效；白芍和鉤藤為臣藥，主要具有清熱降火的功效；夏枯草與牡蠣為佐使藥，主要具有清熱化痰的功效。本研究顯示，在每天兩次用藥的常規劑量基礎上，適當加大劑量，改為每天三次用藥，可以進一步改善甲狀腺功能，提高治療有效率，治療組總有效率達到91.5%，且不會使副作用增加。