雙相障礙要發作？這些癥狀要牢記！

姜濤 董芳

雙相障礙，也稱“雙相情感障礙”，屬于心境障礙的一種類型，是以情緒問題為核心表現的一類精神疾病。所謂“雙相”，是相對于“單相抑郁”而言，這類疾病既有躁狂發作又有抑郁發作，因此，過去也稱“躁郁癥”。因為躁狂發作前往往有輕微和短暫的抑郁發作，所以，多數學者認為，只要有躁狂發作就是雙相障礙，只有抑郁發作的才是單相障礙。

能預示疾病全面發作的一些早期癥狀和體征，在醫學上有個專業術語，叫前驅期癥狀，這是針對雙相障礙的預防和早期發現而提出的概念，主要是指一次抑郁或躁狂完全發作之前一段癥狀特點突出的時期，包括認知、情感和行為等方面的早期癥狀和特征，這些癥狀的出現預示著該疾病即將全面發作。

有研究顯示，一半以上的雙相障礙患者都有前驅期，而前驅期的時間從20天到幾個月甚至幾年不等。該疾病的復發同樣具有前驅期，躁狂復發的各種前驅癥狀的出現率在16%～21%之間，前驅期為20天左右，抑郁復發的各種前驅癥狀的出現率在10%～15%之間，前驅期為42天左右。對于出現前驅期癥狀的個體，及時進行干預能預防疾病的完全發作。但是，即使在復發的患者中，仍有將近三分之一的患者認識不到前驅癥狀，首次發作的患者和家屬則幾乎沒有人能識別這些異常，從而導致了治療的延誤。那么，雙相障礙到底有哪些前驅期癥狀呢？讓我們先看幾個病例。

病例1

薛某，男，18歲，高中學生。患者近一年厭學，學習成績明顯下降；半年前出現心煩、發脾氣，話少、不與同學以及父母交流等狀況；進而人變得懶惰、不料理個人生活起居、直至發展到不去上學。一個月前在當地就診，被診斷為抑郁癥，醫生給予抗抑郁藥物治療，服用一周后開始話多、精力旺盛，信心十足，勵志要考清華大學。追問其父母關于患者幼年情況以及家庭情況，得知患者剛上小學時老師便反映孩子上課注意力不集中，小動作多，愛招惹其他同學，經常被老師請家長解決與同學的矛盾，在家常因父母不滿足他的要求而發脾氣，自幼睡覺時入睡所需時間長。另外，據了解，患者的舅舅患有雙相障礙，姥姥患有抑郁癥。

病例2

林某，女，28歲，審計人員。因“話多、興奮、沖動、發脾氣一周”入院，被診斷為“躁狂發作”，經治療后恢復如常。患者恢復后對醫生講，發病前的最早表現是不能深入思考，導致工作能力受損，審的幾個項目都有問題，但自己未能發現，回想原因，一方面是當時過于樂觀，看報告時總覺得什么都好，什么都沒問題；另一方面注意力不能集中，特別容易隨周圍環境轉移。

病例3

徐某，女，25歲，電臺主持人。患者之前性格偏內向、溫順、低調、乖巧。22歲參加工作之后變得開朗起來，工作中表現積極，伶牙俐齒，對同事大方，愛送同事東西、請同事吃飯，深得領導同事喜愛。一年前，患者對同事稱自己做煙草生意掙了幾百萬，讓大家一起投資，因患者平素人緣好，而且患者確實有家人在煙草公司工作，多個同事拿出積蓄投資。一年后，幾個同事發現不對，問她要錢未果，便將其告上法庭。收到傳票后，患者突然不語、不動、不吃飯，家人將其送入精神病院。而患者集資的幾千萬分文不剩，不知去向。

病例4

王某，男，37歲，農民。因“少語、少動一年”前來就診。十幾年前，患者家里窮，找不到對象，患者母親因此郁郁而終，上吊身亡；母親去世不久，兩個姐姐漸漸感覺渾身無力，每天躺在床上，最后先后自殺；隨后，患者的表哥，一個原本精壯的中年人，也變得越來越懶，從懶得干活，到懶得動、懶得說話、懶得吃飯，最后飯到嘴邊也不吃，最終家人放棄，不久躺在屋里死了。

通過以上幾個病例，我們可以歸結出雙相障礙的前驅期癥狀包括如下幾個方面：

1情感癥狀

既然雙相障礙的核心是情緒問題，那么，情感癥狀在前驅期的表現也是最突出的。尤其是抑郁發作前的患者，最常見的前驅癥狀是情緒變化，如，情緒不穩定、心煩、悲傷、精神不振、易激惹、焦慮。躁狂發作的前驅期同樣伴有情緒障礙，雖然不一定是首要癥狀，可能表現為心情愉悅，如病例2中患者描述的過于樂觀。也有些患者表現為易激惹，動不動便發脾氣，憤世嫉俗。有研究認為，雙相障礙主要的前驅期癥狀依次為情緒不穩定、抑郁情緒、思維聯想快、煩躁、易激惹、焦慮，可見，情緒不穩定是預測發病的最強危險信號。

有些患者，尤其是像病例1中家族史陽性的患者，也就是父母兩系有精神疾患的個體，早在八九歲甚至更早即可出現雙相障礙的早期輕微癥狀。而病例1中的孩子在六七歲時被老師發現注意力不集中、多動，導致學習困難；情緒波動大、沖動，導致愛與同學發生矛盾。如果當時找專業人員評估，可能構成“注意缺陷多動障礙”的診斷，也就是我們通常說的“多動癥”。“多動癥”的患兒長大后患雙相障礙的風險明顯高于普通人群。此外，這些癥狀即使未達到“多動癥”的程度，也可能是雙相障礙的前驅期表現。因此，如果孩子有類似的表現，家長不要僅僅理解為不聽話、不懂事或者對孩子過于嚴苛，而是要及早向專業人士求助。

2行為異常

任何精神障礙都可能表現為行為異常，行為異常是在病理癥狀支配下的外在表現，較容易被家屬觀察到，但有時容易被認為是性格使然，或者是孩子“沒規矩”。如病例1中的孩子多動、愛招惹同學、容易與同學發生矛盾，這些情況并未引起家長重視。而病例2中的女主持人變得開朗、愛請客，甚至到了最后大量集資，種種的行為異常都沒被視為病態，沒有就醫，導致了不可挽回的損失。病例4中的患者來自甘肅的偏遠山區，村里人認為這一家遭了魔咒，說這家人是“懶死的”。雖然這位患者及其家人可能是單相抑郁，但雙相障礙抑郁發作的前驅期也可出現同樣的表現，如果周圍人能識別并及時就醫，而不是僅僅指責為“懶”，患者一家因抑郁發作而失去生命的4位至親，或許就能活下來。

除了活動變多或變少、愛沖動、花錢隨意等異常行為表現外，雙相障礙前驅期，患者還可以表現出飲食、性功能、睡眠方面的異常。研究顯示，躁狂患者前驅期，患者出現食欲改變的幾率有20%，通常是食欲增強；抑郁患者的前驅期則相反，常表現為食欲下降，當然，不典型抑郁的患者也可表現為食欲增加。同食欲一樣，性欲方面在前驅期，患者也有類似表現，躁狂發作的前驅期可能會出現性欲亢奮，如一位安分的女患者突然變得頻繁出入夜店；相反，抑郁發作的前驅期，患者可能出現性欲減退。有研究表明，躁狂發作和抑郁發作的驅期，患者均有睡眠障礙，發生率分別為17%和10%。在另外一些研究中，躁狂發作前驅期睡眠障礙的發生率更高，達77%，多表現為睡眠節律紊亂。和成人相比，兒童睡眠具有入睡快、睡眠深、睡眠時間長的特點，如兒童出現睡眠問題更應警惕，如病例1中的患者自幼便有睡眠問題，最終發展成了雙相障礙。

另外，在雙相障礙前驅期，患者還會出現物質濫用現象，無論是躁狂發作還是抑郁發作。本來不抽煙、不喝酒的人突然變得抽煙或者喝酒，或者原本有這些習慣的人抽煙量、飲酒量明顯增加，甚至有些人接觸毒品，這些都可能預示著疾病的發作。

3認知損害

研究顯示，雙相障礙患者及其未患病親屬均存在認知功能損害，提示雙相障礙的高危群體在未患病階段已存在認知功能的異常，主要表現為注意力、記憶力、抽象概括能力、認知轉移能力、執行功能等方面的損害。雙相障礙患者在前驅期存在明顯的認知功能障礙。有學者對精神疾病的高危群體隨訪觀察4～13年，發現在最終被診斷為雙相障礙的患者中，認知功能缺陷在疾病發作前已經存在。其中注意障礙非常明顯，主要是注意力集中困難，在各種前驅期癥狀中發生率位列第三。也有研究顯示，雙相障礙患者在早期出現的認知功能障礙主要表現為心理運動速度、注意力、學習、記憶、執行功能方面受損，在固定處理速度這一因素后，患者的視覺空間推理和運動靈巧性也明顯受損。病例1中的薛某自幼便有注意力集中困難的問題，發病前一年更加嚴重，學習成績下降明顯；病例2中的林某，發病前工作能力下降，自覺不能深入思考，注意力難以集中，容易被周圍事物分散，這些都屬于認知損害。還有不少抑郁的患者，發作前會有記憶力下降、反應遲鈍，感覺腦子變笨；躁狂患者發作前會突然覺得自己變聰明了，反應變快。認知的損害會影響患者的社會功能，導致學習、工作能力下降，因此，學習成績下降或者工作能力下降時，應警惕是否與疾病的前驅期有關。

最后需要說明的是，雙相障礙是一類異質性的疾病，表現復雜多樣，其前驅期更是如此，在某個個體身上體現出的可能只是其中的一兩點，且不一定典型。若發現患者有明顯異于平時的癥狀，應及時尋求專業人員的幫助，這樣有可能阻止其發展為疾病，或者改善疾病的預后，避免令人心痛的損失。