嚴重燒傷的臨床治療分析

譚澤雄

摘 要：嚴重燒傷屬于一種全身性疾病，可引起生物化學、病理生理、代謝、免疫等復雜的變化，導致身體出現不同程度的功能紊亂，嚴重時會危及到患者的生命安全。本文主要針對嚴重燒傷的臨床治療措施與進展進行分析。

關鍵詞：嚴重燒傷；臨床治療；分析

嚴重燒傷在日常生活并不常見，但是一旦發生，對身體會造成嚴重危害甚至危及生命。我國每年燒傷所占的的病例比例達到0.5%～1%，戰爭引起的燒傷在10%～30%之間，核戰爭時可達到90%以上。我國非常重視燒傷方面的研究，早在二十世紀五十年代就已經展開，并取得了很大成績，在國際上占有領先地位。本文對嚴重燒傷的治療進展和展望進行了研究探討。

1 嚴重燒傷的臨床治療

1.1 國際燒傷治療水平不斷提高

經過半個多世紀的研究發展，世界各國在燒傷治療水平上有了很大進步。根據數據顯示，在1958年至2010年之間，我國在嚴重燒傷的治療方面，取得了突出的成就，治療有效率超過了99.9%，處于國際領先水平。

1.2 關鍵措施的改進

燒傷的嚴重程度要看創面的大小，是否引起休克或繼發感染是治愈的關鍵因素。經過半個多世紀的研究攻關，我國控制了感染、休克、減少了并發癥等因素，致使嚴重燒傷治愈率明顯提高。這主要基于幾個方面的影響：

1）補液公式的建立與不斷完善，提高了大面積燒傷治療水平。在上世紀50年代，國外學者建立了關于燒傷面積與體重的評估補的液量公式，經過臨床實踐，發現患者在休克期死亡率仍然很高。1958年，經我國醫生的臨床實踐，嚴重燒傷患者早期補液療法獲得成功。隨后經過研究，電解質溶液補液療法也獲得成功。這兩個補液療法的應用，能使患者成功度過休克期，是嚴重燒傷治愈率的關鍵因素，大大降低了死亡率。

2）早期切痂是提高大面積深度燒傷治愈率的關鍵。自上世紀六十年代，應用改進的早期補液療法，大大提高了燒傷患者的治愈率。但是對于深度燒傷面積超過體表總面積50%以上的患者很難治愈。我國60年代中期，開始應用切痂植皮術，在治療深度燒傷面積在50%～90%體表總面積的患者獲得成功，達到了國際先進水平。

3）對燒傷面積膿毒癥及腸源性感染的深入研究，提高了燒傷感染的防治水平。燒傷的主要并發癥就是感染，是造成死亡的主要因素。臨床上主要的感染發生在燒傷創面痂下組織引起的廣泛感染，稱為燒傷創面膿毒癥。國外對燒傷創面膿毒癥的治療效果不佳，愈后情況不好。我國因采取早期切痂的治療方法，控制感染較好，愈后較好。早在上世紀60年代，就有學者發現，燒傷后早期創面無嚴重的全身感染時，患者死亡率很高，分析細菌可能來源于腸道。80年代國內外專家學者經過大量臨床證實，燒傷后休克期形成的嚴重感染就是由于腸道細菌造成的。隨后經過抗生素的應用和早期腸道營養維持法的推廣，有效降低了燒傷感染發病率。

2 嚴重燒傷治療的展望

燒傷后出現的創面是造成并發癥的關鍵因素，早期處理不當，就會引起重要臟器的缺血缺氧產生不良后果。要想有良好的治療效果，必須通過早期的積極治療，早期進行切除燒傷焦痂并移植自身皮片，再應用愈合藥物，才能達到理想的療效。但需要做好以下前期工作。

2.1 燒傷后早期恢復

燒傷后早期采用補液公式積極補液，能降低并發癥的出現。但是補液治療也存在不少問題，補液量的控制非常困難，補液過多或過少都能引起并發癥。

單純補液不能避免早期的缺血缺氧，需從防止滲液和防止休克分析考慮：

① 掌握血管通透性增高的變化，采取應對措施，積極預防循環內液體的丟失，就可以提升復蘇療效。

②積極調動機體內源性或外源性保護措施，能降低恢復時臟器缺血缺氧的發生。

③燒傷后早期因血容量下降，血液灌注不足，造成心肌損傷，引發心功能障礙，積極預防及時保護心肌收縮功能，對復蘇有重要作用。

目前，生物醫學工程的各項相關基礎研究近年來已取得重大突破，生物材料與技術、組織工程技術、生物納米技術、生物智能技術等已逐漸成熟，為研制復合皮基質奠定了基礎。

2.2 創面處理

當前創面處理主要問題是，深層創面的處理，雖然我國取得了豐富的成功植皮經驗，但是，大范圍的切痂容易造成患者自身皮源的匱乏。生長因子能促進淺層創面的愈合，但臨床中尚無類似的藥物。目前，生物醫學工程的發展獲得了巨大成就，在研究復合皮基質方面有了重大突破。且表皮生長因子能促進燒傷創面愈合，這將成為未來階段下的一個研究趨勢。

此外，目前在增生性瘢痕的研究上，也取得了顯著的長久，但是在炎性介質、生長因子、纖維細胞、細胞信號傳導、基因的研究上，還未取得突破性進展。近些年來，學界開始從生物學角度出發，以基因組學與蛋白質學為基礎，希望可以發現與瘢痕增生的功能蛋白，探討出抑制瘢痕增生的措施。

3 結語

總之，我國在嚴重燒傷治療上處于國際領先地位，在生物學工程和組織工程方面也取得了巨大突破。今后，希望在專家學者的努力下，攻堅克難，解決嚴重燒傷中自身植皮存在的問題。

參考文獻：

[1] 史煜華，李利根，柴家科.深二度燒傷創面早期加深的機制與防治[J].軍醫進修學院學報，2009（04）.

[2] 王車江，張慶富.燒傷休克液體復蘇的研究進展[J].河北醫科大學學報，2008（01）.

[3] 張帆，肖能坎，石勝軍.嚴重燒傷休克期補液量影響因素的研究進展[J].實用醫學雜志，2007（08）.