整合外科手術學教學模式在局部解剖學教學中的應用

賈建新 閆旭升 史二栓 方剛 霍東升 楊占君 蔡志平

摘 要：目的：對比整合外科手術學教學模式與傳統教學模式的差異，探尋一種新的局部解剖學教學方法。方法：對整合外科手術學教學模式（實驗組）與傳統教學模式（對照組）進行標本考試成績、期末考試成績分析以及問卷調查分析。結果：實驗組標本考試及期末考試成績均明顯高于對照組（P <0.05）；實驗組問卷調查各項內容認可度均高于對照組（P<0.05）。結論：整合外科手術學教學模式可以顯著提高學習成績和學生的綜合能力，可顯著提高教學質量和效率，是一種值得推廣的教學模式。

關鍵詞：局部解剖學；外科手術學；整合

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：2096-000X（2017）24-0110-03

Abstract： Objective： The purpose of the article is to compare the difference between the integrated surgical teaching mode and the traditional teaching mode， and to explore a new teaching mode of regional anatomy. Methods： To analyze the scores of the specimen identification test， final examination and questionnaire between the integrated surgical teaching mode （experimental group） and traditional teaching mode （control group）. Results： The scores of the specimen identification test and final examinationin the experimental group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The recognition of the questionnaire in the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： It is a worthy promoting teaching mode that the integrated surgical teaching mode can obviously improve test scores， comprehensive ability， the quality and efficiency of teaching.

Keywords： Regional anatomy； Surgery； Integration

局部解剖學（regional anatomy）是按局部分區來研究人體器官形態、位置、毗鄰層次、體表標志和投影等的科學[1]。局部解剖學實用性強，學生通過對尸體解剖，鞏固了系統解剖學知識，為臨床工作打下了良好的理論和實踐基礎。目前，局部解剖學面臨諸多教學瓶頸與挑戰，諸如尸源緊張、學生操作機會少，學生較為局限的操作不能應用于臨床實踐，以及部分學生不愿積極操作等[2]。如何提高局部解剖學的教學效果，尋求一種較為成功的教學模式成為了局部解剖學教學亟待解決的問題。

現階段，我國傳統醫學教育按學科劃分體系，使局部解剖學與臨床課程之間的聯系被割裂。最終導致學生被動學習與缺乏興趣、基礎知識掌握不牢靠，“課堂記筆記，考前背筆記，考后全忘記”的現象頻現[3]。局部解剖學知識抽象難懂，加之解剖學老師不能準確把握臨床應用的難點和重點，出現二者脫節的尷尬局面[4]。筆者將局部解剖學與外科學課程進行適當整合，局部解剖學教學中融入相關外科學手術操作，探討局部解剖學新的教學模式，為提高局部解剖學教學效果提供理論依據。

一、資料與方法

（一）一般資料

包頭醫學院2015級臨床醫學本科班中隨機選擇6個班（約40-45人/班），分為2組（3個班/組）：對照組、實驗組。

（二） 實施方法

1. 分組及教學實施。對照組按傳統授課方式進行，即依據教學大綱及實習指導要求實施教學（課程總學時54學時，理論16學時，實踐操作38學時，適時開設第二課堂，彌補課時不足）。實驗組在原有局部解剖學教學計劃的基礎上，將創新性實驗整合到既往實驗計劃中進行教學操作。

2. 設計原則。（1）根據局部解剖學不同解剖部位，結合教學內容，選擇臨床常見經典的手術作為創新性實驗內容（例如，腹部操作融入腹股溝疝修補術及闌尾切除術）；（2）創新性實驗要聚焦局部解剖學教學的重點與難點；（3）實驗中設置若干問題，以學習局部解剖學知識為主、知識拓展要適度，要求學生通過查閱資料、分組討論來解決；（4）考核包括理論和實驗成績兩部分，實驗成績包括雙向標本辨識考試。

3. 在局部解剖學尸體操作中，根據教學內容開設8個創新性實驗項目融入原有驗證性教學計劃中，具體如下： 甲狀腺次全切除術、頭皮清創縫合術、腋窩淋巴結清除術、開胸探查術、腹股溝疝修補術與闌尾切除術、坐骨神經解壓術、椎間盤摘除術與宮頸癌切除術。

4. 教學效果評價。（1）雙向標本辨識測試。對6個班級在同一時間段進行相同試題、標本辨識測試兩次（其一，教師用止血鉗指出考查的解剖結構，學生在答題卡上作答；其二，教師說出要考查的解剖結構，學生用止血鉗在尸體上指出對應結構。每次標本測試題15道，每題1分，答對得1分，答錯不得分；每組測試5人，由5位教師進行一對一監考）。考試結束的學生杜絕與未考學生進行交流，禁止攜帶電子通訊設備。答題卡由相同教師批改，并對測試成績進行統計學分析。（2）期末試卷成績對比分析。實行教考分離（由年長教授出題，任課教師不參與出題）。考題按教學大綱要求，試題由單項選擇、多項選擇、簡答題和論述題組成。試卷由相同的教師進行集中批閱，將成績進行統計學分析。（3）問卷調查獲取學生對相應教學模式效果的評價（共發問卷253份，對照組125份，實驗組128份）。問卷調查包括如下幾項：a.提高學習的主動性與積極性；b.培養學生分析問題的能力；c.培養學生探求新知識的能力；d.學生對尸體操作的感興趣程度；e.靈活運用知識的能力。計算兩組學生對問卷內容的認可度。認可度=（好例數+較好例數）/總例數×100%。

（三）統計學分析

采用SPSS 15.0軟件分析，計量資料以x±s表示，兩樣本均數比較用t檢驗，計數資料用Χ2檢驗，P<0.05視為差異有統計學意義。

二、結果

（一）雙向標本辨識測試成績分析

兩次標本辨認測試結果顯示，實驗組成績均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

（二）兩組期末考試題型成績分析

與對照組比較，期末考試試卷成績實驗組顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）。試題類型分析結果顯示，兩組各種題型成績比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

（三）兩組問卷調查結果分析

與對照組比較，實驗組各項問卷調查內容的認可度均顯著提高，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

三、結束語

現階段，國內多數院校將局部解剖學教學安排在系統解剖學與臨床課程之間。傳統的局部解剖學教學模式是教師先講解理論以及操作步驟，學生按照實驗指導對尸體進行解剖操作。教學過程中，由于學生大多圍繞教科書的內容和老師的思路在被動、機械的學習，靈活運用知識的能力與技巧較差，對基礎知識掌握、記憶不深，學生對尸體的操作缺少目標和興趣。此外，由于學生尚未接觸臨床實踐，不清楚知識的臨床應用價值，往往意識不到局部解剖學對臨床工作的重要性[4]，缺乏培養學生索取知識及分析、解決問題的能力，故傳統模式教學面臨諸多問題。“以問題為導向的學習”（problem-based learning，PBL）的教學模式雖然學生成為了主導群體，能適度克服學生學習積極性、主動性缺乏等弊端[5]，但也暴露出不少缺點，諸如教學時間縮短、操作時間減少、學生缺乏對教學重點難點的掌握以及基礎知識掌握等問題[6]。

黃銳[7]等報道充分利用多媒體（手術視頻、圖片等）教學手段，從臨床應用角度講解局部解剖學，直觀地介紹典型的手術操作，密切聯系外科臨床實際，加深對所學知識的印象，學生對理論知識與臨床實踐融會貫通，教學內容感受深刻，從而使學生在輕松愉快的氛圍中高效率、高質量地獲得知識，同時也可以使學生在解剖學實踐中體驗臨床外科醫生手術操作過程，學生在掌握理論知識的同時，培養了臨床技能和職業道德[8]，提高了學生的早臨床意識與操作技能。此外，解剖學老師和臨床醫生共同指導局部解剖學教學，教師與醫生自身知識結構不斷得到完善，各自的缺陷和不足得以彌補，實現優勢互補、相得益彰的效果。但該教學模式也存在一定的局限性，諸如要求帶教臨床醫生必須具備扎實的理論基礎和嫻熟的操作技能，另外，臨床醫生工作較忙，授課及指導操作時間有限，一定程度上也限制了該教學模式的普及與推廣。

針對上述教學方式的不足，結合本校的實際內情，包頭醫學院人體解剖學教研室在局部解剖學教學過程中嘗試將局部解剖學與外科手術學進行整合。我們嘗試了上述二者相結合的新型教學模式，充分地體現了局部解剖學對外科臨床的密切聯系與重要性，使枯燥無味的教學變得形象生動，學生對尸體解剖的興趣顯著增加，爭相操作，而且操作細致及提問索取知識的程度明顯增加。使學生對教學內容更加感受深刻，更加容易理解掌握。該教學模式大大提高了學生們學習的興趣和動力，增強了學生應用理論知識解決臨床實際問題的能力，培養了學生索取知識及分析、解決問題的能力；提高了學生的早臨床意識與操作技能，也增加了他們做醫生的興趣與使命感，是一種值得推廣和應用的教學模式。

參考文獻：

[1]彭玉文.局部解剖學[M].北京：人民衛生出版社，2014，8.

[2]閆旭升，賈建新，宋嵬，等.局部解剖學教學改革[J].包頭醫學院學報，2016，32（2）：145-147.

[3]楊凌洪，宋炳文，凌光烈，等.以問題為基礎的局部解剖學教學模式的探討[J].解剖科學進展，2008，14（4）：467-468.

[4]李芝，黃華興，李雷，等.以外科臨床為導向的局部解剖學教學改革實踐[J].南京醫科大學學報：社會科學版，2015，15（5）：416-418.

[5]樊潔，歐陽思維，汪玉堂，等.局部解剖學中PBL教學案例的設計與編寫探討[J].中國高等醫學教育，2016，8：51，142.

[6]潘三強，宿寶貴，呂來清，等.發現法在局部解剖學教學中的運用[J].解剖學研究，2011，33（3）：237-238.

[7]黃銳，吳鋒，趙健，等.動畫與視頻應用于解剖學教學的效果及分析[J].醫學理論與實踐，2015，28（4）：546-547.

[8]畢志斐，陸利，皇甫平，等.局部解剖學實驗教學中體現學生主體作用探討[J].基礎醫學教育，2016，18（7）：541-543.