客觀結構化臨床教學在口腔正畸實驗教學中的應用

韓立赤　高為民　劉為國　牛瑩

摘 要：目的：探討客觀結構化臨床教學在提高口腔正畸實驗教學實踐能力的價值。方法：選擇大連大學2008-2011級五年制口腔醫學專業128名學生分為實驗組和對照組，實驗組采用客觀結構化臨床實驗教學，對照組采用傳統教學，以理論和實踐考核評估，分別記錄并比較兩組考試得分的差異。結果：客觀結構化臨床實驗教學組理論考試、實踐考試平均得分分別為（80.20±2.51）、（84.14±2.76）分，對照組分別為（75.51±2.47）、（79.31±2.37）分，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論：應用客觀結構化臨床實驗教學有助于學生在口腔正畸教學中取得較好成績，能全面、客觀地提高學生的臨床綜合素質。

關鍵詞：客觀結構化臨床教學；口腔正畸實驗教學；實踐能力

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：2096-000X（2017）03-0057-02

臨床醫學生到臨床醫生的過渡需要參加臨床學習，實景訓練是最好的途徑之一。客觀結構化臨床考試是1975 年英國Dundee大學的Harden博士提出的概念[1]，指的是通過模擬臨床場景來測試醫學生的臨床能力。基于此，我們提出模擬臨床場景進行口腔正畸實驗教學，在獲取模型、診斷設計和治療操作等教學環節加入臨床場景模擬，對我院近4屆128名臨床口腔醫學生實施了客觀結構化臨床教學，使實驗教學與臨床教學相輔相成以深化理論教學。

一、對象和方法

（一）研究對象

大連大學醫學院2008-2011級五年制口腔本科生共128名，每級學生32人，按一組16人隨機分為實驗組和對照組。實驗組采用客觀結構化臨床教學為引導模式進行實驗教學，對照組采用傳統教學方式。

（二）研究方法

1. 內容及方法。根據口腔正畸學實驗教學大綱要求，將實驗項目分為四項。實驗一為病史采集和口腔檢查：實驗組病例檢查和診斷引入同組同學作為實景對象提出正畸需求，進行病史詢問及口腔檢查；對照組采用傳統模具結合錄像學習相關知識。實驗二模型錯牙合分類：實驗組采用自己的模型進行分類診斷并講解。對照組采用標準模型。實驗三頭影測量分析，實驗組采用自己的頭顱側位片進行描記診斷顱骨頜面分型；對照組為患者隨機頭顱側位片。實驗四為活動矯治器的制作：實驗組在自己的石膏模型上自我設計制作活動矯治器，充分模擬臨床實踐實景操作；對照組采用統一購買的錯牙合模型制作。實驗課結束，就教學涉及內容對學生進行實踐和筆試考核，比較兩組對正畸知識的掌握情況。

2. 設計問卷，參考相關文獻制定學生對客觀結構化臨床技能為導向的實驗教學評價問題，采用雙盲法對口腔正畸實驗改革進行評估。在考試結束后，對每年級實驗組學生進行了無記名問卷調查，當場發放調查問卷，當場收回，了解學生對口腔正畸實驗教學改革的態度，分析問卷信度、效度。

3. 針對實驗二頭影測量硫酸紙描記報告以及實驗報告中測量項目測量與理解，設計細化評估點，由老師考量2組同學對具體實驗知識點的掌握程度。

（三）統計學方法采用SPSS 17.0 軟件分析，計量資料采用χ± s 表示，組間比較采用t 檢驗。

二、結果

（一）OSCE教學與傳統教學效果比較（見表1）

（二）實驗組學生調查問卷結果

93.75%學生喜歡客觀結構化臨床教學這種教學方式， 85.94%學生認為能夠調動學生的學習積極性， 90.63%學生認為能促進自主學習，能更好的接觸臨床的狀態，由于針對自己進行診斷設計，更能主動認真對待， 89.06%學生認為有必要推廣客觀結構化臨床教學。

三、討論

當前對醫學院校如何加強臨床素質教育是各高校所面臨的主要問題。作為口腔醫學生需要具備扎實的專業知識、嫻熟專業技術以應對未來的臨床要求。馮海蘭等對北大等三所高校7年制畢業生調查指出畢業生臨床工作能力和創新能力都有待提高[2，3]。實驗教學在口腔醫學教育領域中占有重要地位，可作為臨床前學習的紐帶。口腔正畸學對本科生而言學時短，理論知識抽象，難度較高。為了更好培養學生科學思維能力、提高分析解決問題能力和實踐操作能力，實施實驗教學改革，我們在實驗教學中采用客觀結構化臨床教學取得了較好的成果。

（一）客觀結構化臨床教學提高口腔專業學生素質

當今社會需要的是具有多項能力的復合型人才。口腔醫學生急需培養四種能力：交流、臨床操作、創新以及社會適應能力。醫學院校的實驗課是培養醫學生動手能力的好平臺。傳統的口腔正畸學實驗教學側重知識點的傳授，忽視理論知識與臨床的有機結合。本次客觀結構化臨床教學設計了病史采集、模型分類、頭影測量分析、活動矯治器制作諸多教學環節來培養學生臨床綜合能力，實驗組的理論、實驗成績均高于比對照組。大多數學生對客觀結構化臨床教學模式給予了肯定，認為可以增強學生的綜合分析能力和動手實踐能力，并能調動學習的積極性，這與周小強等認為OSCE有利于全面、客觀地提高學生臨床實踐能力一致[3]。Patti等也認為利用OSCE方法可以更有效的訓練醫學住院醫的臨床技能[4]。

（二）客觀結構化臨床教學推進口腔正畸實驗教學改革

樊瑞斌等調查中發現在應試教育制度和傳統教學模式下，95%的學生不能課前預習、課后復習，90%的學生習慣于通過考試促使自己學習[5]，學生獲取知識是被動的， 所學知識不能靈活應用。而在實驗過程中引進客觀結構化臨床教學，實現實景實踐操作充分調動學生的積極性。通過調查分析，客觀結構化臨床教學使學生能更多的自主學習， 并且利用所學知識去分析問題、解決問題，在實驗教學環節加深所學知識。

（三）客觀結構化臨床教學提升口腔教師的素質

現代醫學模式已轉變為“生物—社會—心理”醫學模式，高素質、高質量的教師隊伍是高效口腔臨床教學質量的保證。采用客觀結構化臨床教學既要求教師具有淵博的口腔理論知識和較高的教學能力，又要具備豐富的實踐經驗。客觀結構化臨床教學效果如何，在很大程度上取決于教師在教學中對學生遇到實景口腔問題的認知、提升和解答等，因此可促進教師改進自己的教學策略和行為，促使教師定期進行臨床工作，不斷地總結適宜教學的案例，不斷提高自身的教學水平。

隨著醫學教育改革的不斷深入，我們逐步認識到口腔臨床實驗教學不僅要起到驗證作用，更應在培養學生科學思維和創造力，提高學生分析問題、解決問題能力的作用。客觀結構化臨床教學方式的改革還處在探索和完善當中，對于實驗內容優化、考核評價標準細化還需進一步完善，下一步結合國內高校的經驗，修訂并形成具有本校特色的客觀結構化臨床教學模式。

參考文獻

[1]Gaur L，Skochelak S. Evaluation competence in medical students[J].JAMA，2004，291（17）：2143-2151.

[2]馮海蘭，吳華，石冰，等.兩口腔院校關于七年制教學內容與課程體系改革的畢業生調查報告[J].中國高等醫學教育，2004（1）：28-30.

[3]周小強，趙小玲，黃聯繼，等.客觀結構化臨床技能考試在醫學生技能實踐中的應用[J].海南醫學院學報，2012，18（5）：718-720.

[4]Pagels P， Kindratt T， Arnold D， et al. Training Family Medicine Residents in Effective Communication Skills While Utilizing Promotoras as Standardized Patients in OSCEs： A Health Literacy Curriculum[J].IntJ Family Med， 2015， 129187.

[5]樊瑞斌，潘懷義，孫寧，等.PBL在口腔醫學專科教學中的應用效果及體會[J].西北醫學教育，2007，15（2）：345-346.