淺談藥流后宮內胎殘的超聲表現

史紅娟 金云芳

摘要：目的：探討藥流后宮內胎殘的超聲診斷效果及表現狀況。方法：于2014年3月到2016年3月間，在我院選擇藥流后出現下腹疼痛并出現陰道不規(guī)則流血的48例患者作為研究對象，對所有患者均采取超聲診斷，并以病理檢查結果作為金標準，統計患者超聲診斷效果。結果：采取超聲診斷的總符合率97.9%與病理檢查100.0%相比無差異，P>0.05。結論：藥流后宮內胎殘的超聲診斷效果顯著，可在臨床推廣運用。

關鍵詞：藥流；宮內胎殘；超聲；診斷；表現

中圖分類號：R714.21；R445.1 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.03.10

Abstract： Objective： To investigate the effect of ultrasound diagnosis and manifestation of the residual tube abortion harem. Methods： From March 2014 to March 2016， abdominal pain in our hospital after medical abortion and 48 cases of irregular vaginal bleeding patients as the research object， take the ultrasound diagnosis for all patients， and the pathology results as the gold standard， the effect of ultrasonic diagnosis in patients with statistics. Results： The total coincidence rate of ultrasound diagnosis was 97.9% and 100% compared with pathological examination， P>0.05. Conclusion： Ultrasound diagnosis of Intrauterine Residue drug effect， and can be popularized in clinical application.

Key Words： Medical Abortion； Intrauterine Fetal Residual； Ultrasound； Diagnosis； Performance

藥物流產是當前臨床進行早期終止妊娠的常用方式，藥物流產安全性較高，后遺癥較少的特點使得其在臨床上的使用率越來越高。當前藥物流產的完全流產率可達90%以上，但出現不完全流產人員極易出現陰道不規(guī)則流血癥狀[1]。而長時間出血將引起患者出現多種婦科炎癥，嚴重威脅患者生命安全及生活質量。加強對患者的早期診斷，及時采取針對性處理是改善患者預后的關鍵。以下探討藥流后宮內胎殘的超聲診斷效果及表現狀況，為臨床診斷藥流后宮內胎殘?zhí)峁﹨⒖?。以下進行具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年3月到2016年3月間，在我院選擇藥流后出現下腹疼痛并出現陰道不規(guī)則流血的48例患者作為研究對象，所有人員均存在藥流史；均存在下腹疼痛并出現陰道不規(guī)則流血癥狀；均排除存在婦科疾病患者；均排除嚴重內科疾??；所有患者均能自主表達意愿；均自愿配合研究。患者年齡20-47歲，平均年齡（32.3±7.5）歲。

1.2 方法

所有人員均采取Philips580型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率為4.0-9.0MHz。所有患者檢查前均排空膀胱，患者取膀胱截石位，陰道探頭戴一次性避孕套，置于陰道穹窿部，對患者子宮大小、形態(tài)、雙側卵巢、附件區(qū)、盆腔等進行檢查，對患者存在宮腔內部回聲異常部位進行重點檢查，了解患者異常部位周邊狀況，使用彩色多普勒血流顯像了解患者血流信號分布狀況。檢查結束后給予患者清宮術，并將刮出物送檢。

1.3 觀察指標

統計分析患者超聲診斷的結果。以病理檢查結果及臨床診斷作為標準。統計患者超聲檢查的影像學表現狀況。

1.4 統計學方法

上述患者的所有數據結果均采入到SPSS19.0軟件進行分析處理，診斷符合率采用率（%）表示，以X2 進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

采取超聲檢查確定4例患者宮內殘留物多，子宮增大，且存在較強血流，血流豐富，超聲診斷為胎囊，對患者進行手術病理檢查均確診。

采取超聲檢查確定12例患者超聲檢查為帶狀強回聲，血流信號豐富，多數患者子宮增大，部分患者子宮不變。采取手術病理檢查均確診，為蛻膜組織。

采取超聲檢查確定12例患為團塊狀強回聲，殘留物較多，患者機體部分壞死，血流信號較少，部分患者無信號。采取手術病理檢查均確診，為蛻膜絨毛或陳舊性胚胎組織。

采取超聲檢查確定20例患者為囊實混合回聲，患者血流信號較少，殘留物較多。采取病理檢查確定19例患者為胚胎組織碎片及血塊，1例患者病理檢查為宮腔積血，但無絨毛、胚胎組織等。

采取超聲診斷的總符合率97.9%與病理檢查100.0%相比無差異，X2=1.011，P>0.05，差異不具備統計學意義。

3 討論

藥物流產是終止早期妊娠的主要手段，其藥物流產成功率較高，但部分患者流產不完全易出現陰道長時間出血癥狀，極易誘導患者出現盆腔炎、陰道炎、宮頸炎等相關諸多婦科疾病，影響患者流產效果，且嚴重時將引起患者出現輸卵管阻塞，導致不孕癥發(fā)生[2]。因此，加強對流產不完全患者的早期診斷，及時采取針對性處理是當前臨床研究的重點。

醫(yī)療技術的進步使得影像學診斷在臨床中的運用越來越多，超聲診斷是臨床常用診斷方式，具有無創(chuàng)、可重復性的特點。宮內胎殘主要包括胎盤、胎膜、胎芽、絨毛組織、骨骼碎片等[3，4]。此次研究中采取超聲檢查，患者共表現為四種聲像。4例患者存在胎囊，殘留物顯像較大，胎殘常具備活性，使得子宮明顯增大，血流豐富。12例患者帶狀強回聲患者主要表現為殘留物較小，且患者殘留時間較短，殘?zhí)ブ邢嚓P組織具有一定活性，易在宮壁組織處受孕激素刺激，導致宮壁組織局部出現血管增生或出現炎癥，導致患者血流豐富，此類多為蛻膜組織。12例囊實混合回聲患者主要表現為胎殘較多，且殘留時間較長，患者合并存在不同程度的宮腔積液狀況，此類多為胚胎組織碎片或血塊等，但采取超聲診斷時難以區(qū)分原發(fā)性疾病導致的血凝塊，因此易出現誤診狀況。而存在團塊狀強回聲患者，殘留物較多，殘留時間較長，且患者常伴隨出現不同程度的壞死狀況，使得患者血流信號較小甚至無信號，病理檢查多為蛻膜絨毛或陳舊胚胎組織，診斷時直接征象較為明顯。

綜上，藥流后宮內胎殘的超聲診斷效果顯著，且血流信號豐富及面積狀況，能直接顯示患者胎殘性質和大小，臨床可根據超聲診斷結果輔助患者的臨床治療。

參考文獻：

[1]魏芳，盧麗娟，趙興元等.陰道彩超診斷稽留流產藥流后宮[1]內胎組織殘留132例臨床分析[J].昆明醫(yī)科大學學報，[1]2013，34（7）：110-111.

[2]車德剛，段乾梅.超聲在藥物流產中的應用價值[J].農墾[1]醫(yī)學，2014，36（5）：432-433.

[3]薛秀珍.宮腔內胎骨殘留14例臨床分析[J].中國實用婦科[1]與產科雜志，2000，16（08）：511-511.

[4]姜智明，林燕，陶曉亮.經陰道彩色多普勒超聲對宮內殘留[1]組織的診斷價值[J].南通大學學報：醫(yī)學版，2016，36（2）.