多普勒超聲對椎—基底動脈供血不足之病因的診斷價值

臧加英 高波

摘要：目的：分析多普勒超聲對椎基底動脈系統缺血的診斷價值。本文主要針對顱外段椎動脈的血流變化進行探討。方法：應用彩色多普勒超聲儀器對300例出現椎-基底動脈供血不足之癥狀、體征的患者進行椎動脈檢查，測量的參數：椎動脈內徑并觀察形態、顯示彩色血流、收縮峰值流速、舒張末期流速峰值及阻力指數。結果：300例椎基底動脈供血不足的患者進行彩超檢查中，通過血流指標分析，分別顯示椎動脈扭曲、變細、閉塞，動脈硬化或斑塊形成。結論：頸部彩超對于顯示椎動脈壁硬化、動脈血管內附壁血栓或斑塊及椎動脈內徑有獨特優勢，還可直觀準確測量血流動力學的數據，為該病的診斷與治療提供客觀依據。

關鍵詞：椎基底動脈供血不足；多普勒超聲；椎動脈

中圖分類號：R445.1 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.03.29

Abstract： Objective： Analysis of doppler flow imaging （CDFI） in the diagnosis of ischemic vertebral basilar artery system value. In this paper， in view of the extra cranial section of vertebral artery blood flow changes were discussed. Methods： Application of color doppler ultrasound instrument in 300 cases of vertebralbasilar artery blood supply deficiency symptoms and signs of patients with vertebral artery examination， measurement of parameters： the vertebral artery diameter and observe morphology， display color， systolic peak velocity of blood flow， end-diastolic velocity peak and resistance index. Results： 300 cases of patients with vertebral basilar artery blood supply deficiency for color to exceed check， through blood flow index analysis， respectively according to distortion of vertebral artery and thinner， occlusion， atherosclerosis and plaque formation. Conclusion： Neck color to exceed to display vertebral arterial wall stiffness， arteries mural thrombus or plaque and vertebral artery diameter has unique advantages， can be intuitive accurate measuring hemodynamic data， provide objective basis for the diagnosis and treatment of the disease.

Key Words： Vertebrobasilar Insufficiency； Doppler Ultrasonic； Vertebral Artery

椎基底動脈供血不足（VBI）是一種比較常見的疾病，中老年人較易發病，因小腦和腦干借助于椎基底動脈供血，若椎基底動脈發生病變，很容易引起腦部血流不通暢，繼而引起供血不足，出現一系列臨床癥狀，多數患者表現為眩暈。本文搜集了自2014年1月至今來我院就診的300例VBI患者，對這些患者所檢查的顱外段椎動脈病變彩色多普勒超聲資料進行回顧性分析，資料中多普勒超聲對椎動脈的結構及血流動力學參數進行測定，從而綜合判斷是否存在VBI的致病因素，進一步了解了椎基底動脈供血不足的病理基礎，為椎基底動脈供血不足的臨床診斷提供有力的證據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2014年1月至2016年3月，隨機選擇，300例臨床擬診“椎基底動脈供血不足”的患者進行研究，男170例，女130例，年齡14歲-90歲，平均年齡約83.5歲，大都伴隨有頸椎病、高血壓、高血脂、糖尿病及心臟病變等，多數患者易繼發腦梗塞而出現一系列臨床體征。

1.2 儀器與方法

使用東芝SSA-660A及百勝 MYLab90超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz，囑患者取仰臥位，下頜上抬，充分暴露頸前部，觀察雙側椎動脈顱外段，取樣容積調整為2mm左右，取樣角度控制在小于60°，選擇圖像清晰部分，測椎動脈內徑并觀察其走行，顯示彩色血流，將取樣線放置于血管中央測脈沖多普勒頻譜各血流參數，包括收縮期峰值流速（VS）、舒張末期峰值流速（VD）及阻力指數（RI）。因為我們科暫未常規開展對“血流量”的測量，所以僅作為理論值研究。

1.3 結果

300例椎基底動脈供血不足患者中，先天性細窄者15例，椎動脈走行迂曲2例，先天性椎動脈入橫突孔位置異常者6例，頸椎病所致椎動脈狹窄者8例，鎖骨下動脈竊血者45例，椎動脈本身退變者194例，椎動脈閉塞者30例。多普勒超聲所見：走行彎曲的VA內可呈現迂曲的彩色血流，彎曲處可顯示為雙色或五彩鑲嵌色血流。椎動脈管徑細窄者其管腔內彩色血流束纖細，血流充填欠佳；先天性椎動脈入橫突孔位置異常者，CDFI示正常椎動脈位置未探及椎動脈的血流信號。椎動脈狹窄者則表現為狹窄段管腔血流束變細，呈現五彩狀，腔內未見或局部可見低回聲及強回聲斑塊，狹窄段峰值流速明顯增高；椎動脈完全閉塞時管腔內無血流信號顯示。椎-基底動脈供血不足患者的血流動力學改變：椎動脈呈現低速血流，表現為收縮期及舒張期流速均明顯減低，部分出現舒張期消失甚至反向，阻力指數增高。

2 討論

椎-基底動脈供血不足（VBD是臨床上常見的缺血性腦血管疾病，VBI一部分病人主要表現在基底動脈，一部分病人表現在椎動脈。也可兩者兼有[3]，多數由于動脈粥樣硬化所引起。本文主要針對椎動脈血管結構進行探討，而其多數患者是由于管徑的狹窄，其原因多見于：①先天性椎動脈狹窄；②頸椎骨源性壓迫；③椎動脈本身退變、動脈粥樣硬化和斑塊形成，管壁彈性減低等。其中椎動脈本身退變現已成為VBI的主要致病因素。另外有一些正常人中一側椎動脈先天畸形或發育不良所形成的椎動脈細窄，早期可通過對側椎動脈及Willis環的代償，臨床癥狀不明顯，但隨著年齡的增長，動脈硬化、斑塊形成的出現，造成失代償而出現一系列臨床體征[4]。

彩色多普勒超聲檢查可直接測量椎動脈血管內徑，觀察血管狹窄的情況；同時還能夠清晰地顯示管壁彈性及腔內有無斑塊形成或存在鈣化，掌握血管內血流動力學變化。此外，超聲檢查費用少、操作簡單、方便。本組病例通過多普勒超聲對椎動脈的結構及血流動力學參數進行定性和定量分析，從而判斷是否存在VBI的因素。

2.1 定性分析

2.1.1 椎動脈走行異常或管腔狹窄

多普勒超聲能夠清晰顯示顱外段椎動脈的管壁、管腔結構、血管走行及其內的血流動力學改變等。本文所搜集的300例患者中，有6例患者存在椎動脈入橫突孔位置異常，多普勒超聲顯示椎動脈起始段呈彎曲樣直接進入第5或第4橫突孔，第6椎體橫突孔旁只見椎靜脈管腔結構及血流頻譜信號，而不見椎動脈；先天性細窄者15例，表現為椎動脈直徑小于2.0mm，管壁光滑，血流束變窄，峰值流速降低，彩色血流充盈欠佳；椎動脈走行迂曲2例，走形彎曲的椎動脈可見彩色血流束呈彎曲狀流動，彎曲部分管腔可見雙色或多彩血流，椎動脈走行異常或先天性管腔細窄的患者早期無明顯臨床癥狀，但隨著年齡的增長，動脈彈性會逐漸減低，會導致流速的下降，最終導致椎動脈血流量的下降，引起腦供血不足癥狀[5]。若伴有頸椎病（本組有8例）或動脈硬化、斑塊形成（本組有194例）時，致使椎動脈管腔徑狹窄，脈沖多普勒探測到狹窄處高速血流，狹窄遠段血管流速減低，呈“小慢波”改變，可使椎動脈病變加重，引起嚴重腦供血不足[6]。

2.1.2 椎動脈血流缺失

大多數椎動脈的前方可顯示伴行的椎靜脈。本文病例中，有椎動脈閉塞者30例，其多普勒超聲檢查時，只顯示到椎靜脈血流，而椎動脈內無法檢測到血流信號。如果能顯示椎動脈從起始端開始血流中斷，則更加增強了準確診斷的信心。本文中椎動脈閉塞者多為老年患者，且多數伴隨著高血壓、高血脂、糖尿病等可引起動脈硬化病變的重要因素。

2.1.3 椎動脈血流反向

椎動脈血流反向是很常見的現象，或稱為鎖骨下動脈竊血。多數是由于動脈粥樣硬化、大動脈炎，引起鎖骨下動脈起始段或無名動脈狹窄或閉塞。導致腦血流經willis動脈環，在經同側椎動脈“虹吸”引流，使部分腦血流逆行灌入患側上肢，從而引起腦局部缺血。鎖骨下動脈竊血的間接表現：患側的鎖骨下動脈遠側段或肪動脈出現異常的血流波形，即小慢波。典型的臨床特點是，鎖骨下動脈竊血患者的正常側上肢收縮壓要比病變上肢的收縮壓高15-20mmHg以上。另一個間接征象是鎖骨下動脈竊血時，對側椎動脈的內徑代償性增寬，并且流速會增快。我們根據本文中所選取的45例鎖骨下動脈竊血患者，對椎動脈多普勒頻譜特點進行分析：正常椎動脈血流方向與頸總動脈相同，即為同色血流，多普勒頻譜呈低阻型，即收縮期血流之后有一高流速的舒張期正向血流。竊血時，椎動脈的內徑及內膜回聲無明顯改變，多普勒超聲的表現：①隱匿性22例：即只有椎動脈收縮早期血流速度降低而并無返流。管腔內彩色血流方向仍與頸總動脈一致。②部分型13例：彩色多普勒表現為雙向血流，探測到的頻譜為收縮期返流（部分呈負向），舒張期為正向。③完全型10例：彩色多普勒顯示椎動脈腔內血流與同側頸總動脈血流完全反向，頻譜多普勒也即收縮期及舒張期均為負向頻譜。

2.2 定量分析

從技術角度講，大多數多普勒超聲儀器都可測量椎動脈血流量，即測量一個完整心動周期內時間平均流速和管腔內徑，通過這兩個數據即可計算出血流量。椎基底動脈血流量降低的臨床意義取決于血流減少原因以及能否治療。其血流減少原因可能有：①雙側椎動脈發育不良，不能提供更多血液；②心排血量降低：如心功能不全者；③顱內椎動脈遠端或基底動脈閉塞。

3 結論

綜上所述，多普勒超聲是一種非常可靠的無創性椎動脈血管評價技術。通過觀察椎動脈內徑、走行及有無血流存在和血流方向，觀察多普勒頻譜波形特點，評價收縮期與舒張期相對血流速度和收縮期流速下降，可直觀準確的對椎動脈血流動力學進行定性評價；另外，對那些有可疑癥狀或懷疑后循環缺血的患者，可以進行定量測量椎動脈的血流量，為臨床診斷椎基底動脈供血不足提供較為可靠的參考依據[7]。

參考文獻：

[1]鄒艷秋，戈曉華.頸部動脈超聲多普勒實用手冊[M].北京：[1]學苑出版社，1996.

[2]焦明德，田家瑋，任衛東，言萊菁.臨床多普勒超聲學[M].[1]北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，[1]1997.

[3]趙純雁，103例中老年椎-基底動脈供血不足病因及臨床[1]分析[J].臨床醫學，2002，22（5）：14-16.

[4]曹培衛，趙忠新.頸部血管彩超、MRA對椎基底動脈供血不[1]足病因診斷的價值[J].臨床神經病學雜志，2003，16（1）：[1]36-37.

[5]沈素紅，陳柯.頸性眩暈的彩超診斷價值[J].中國骨傷，[1]2005，18（9）：548-549.

[6]鄒艷秋，戈曉華.頸部動脈超聲多普勒圖譜[M].學苑出版[1]社，1997.

[7]（美）茲韋爾著，溫朝陽等譯.血管超聲經典教程[M].北京：[1]人民軍醫出版社，2008.