食管癌術后吻合口瘺的X線及CT診斷分析

許麗娟

摘要：目的：探討和分析食管癌術后吻合口瘺的X線及CT診斷和治療方法。方法：將我院在2015年2月至2017年2月期間接受治療和實施食管癌根治術的80例患者選取為本次的研究對象。其中有5例患者出現了術后吻合口瘺，所有的吻合口瘺患者均采用X線及CT診斷方法。結果：患者口服對比劑后，再實施X線造影和16排CT掃描，可以明確的診斷出瘺的大小、位置以及分布情況，同時也根據CT的特征性征象對因各種原因引起的隱匿性瘺患者做出初步的判斷，為隱匿性吻合口瘺。結論：食管癌術后會出現的嚴重并發癥就是吻合口瘺，由于引起每個階段的吻合口瘺的原因都相對較為復雜，常規的X線一般很難持續攝影，但CT具有相對的優勢，可以明確的檢查出瘺口的具體位置、大小、吻合口周圍的情況以及胸腔內的積液。此外，常規的X線造影以及口服對比劑之后再進行CT掃描有非常重要的意義。可以對患者的狀況作出初步的診斷，有利于患者的臨床治療，因此，對于患者的生命質量存在很大意義。

關鍵詞：吻合口瘺；食管癌；并發癥；X線；CT診斷

中圖分類號：R445.3； R735.1 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.05.21

Abstract： Objective： To explore and analyze the X-ray and CT diagnosis and treatment of postoperative anastomotic fistula of esophageal carcinoma. Methods： 80 patients who received treatment and implementation of radical esophageal cancer from February 2015 to February 2017 were selected as the subjects of this study. There were 5 patients with postoperative anastomotic fistula， and all patients with anastomotic fistula were treated with X-ray and CT. Results： After oral administration of contrast agent， X-ray and 16-slice CT scans were performed to confirm the size， location and distribution of the fistula， and the seizure of the fistula due to various causes fistula patients make a preliminary judgment for occult anastomotic fistula. Conclusion： The serious complication of postoperative esophageal cancer is anastomotic fistula. The reason of anastomotic fistula caused by each stage is relatively complicated. The conventional X-ray is difficult to continue to be photographed， but CT has the opposite advantages， you can clearly check the specific location of the fistula， size， anastomosis around the situation and the pleural effusion. In addition， conventional X-ray imaging and oral contrast agents after CT scan has a very important significance. Can make a preliminary diagnosis of the patient's condition， is conducive to the clinical treatment of patients， therefore， for the quality of life of patients there is great significance.

Key Words： Anastomotic Fistula； Esophageal Cancer； Complications； X-ray； CT Diagnosis

食管癌是一種較為常見的消化道惡性腫瘤之一，而食管癌術后最嚴重的并發癥就是吻合口瘺，該并發癥是造成患者死亡的主要因素[1]。該病如果能在早期發現和預防會對后期的治療起到絕對的作用，包括放置引流管和再次手術[2]。食管癌術后吻合口瘺的發生率雖然相對不高，但是其造成的死亡率卻相當高，目前治療該病的主要方法依舊是以手術根治為主。患者口服對比劑，然后再實施X線造影和16排CT掃描[3]，此方法可以明確的診斷出瘺的大小、位置以及分布情況，同時還可以根據CT的特征性征象對因各種原因引起的隱匿性瘺患者做出相應的診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2015年2月至2017年2月期間接受治療和實施食管癌根治術的80例患者選取為本次的研究對象。其中有5例患者出現了術后吻合口瘺，其中有男性患者4例，女性患者1例，年齡最小的為55歲，年齡最大的為73歲，平均年齡（63.4±4.8）歲。患者有術后發熱、胸痛以及持續胸悶的臨床癥狀表現，患者的心率大于95次/min，體溫均在38攝氏度之上，白細胞總數也均大于12×109/L。其中有2例患者在進行胸腔引流3天后仍沒有的得到明顯的減少，其每日的引流量大于60ml。

1.2 方法

診斷過程中均采用Siemens 16排Emotion CT機和800mA島津胃腸機[4]。所有患者均在口服20ml的碘佛醇之后再進行X線造影以及CT掃描。CT檢查會采用層厚5mm，層距5mm[5]。X線攝胸部左前斜位片、右前斜位片、正位片進行及時的抓拍。在掃描結束后應當立即對床寬和床位做出調整，隨后對吻合口以及周圍的組織情況做出分析。

1.3 統計學分析

所有得到的數據采用SPSS17.0的統計學軟件對其進行分析研究，計量資料、組間的比較和計數資料將分別選用t與X2來進行檢驗，計數資料用率（百分比）的方式來表達，主要臨床癥狀的評分采用（ ）的形式來表示，P<0.05表示其差異具有統計學的意義。

2 結果

有5例患者在經過影像學檢查后均考慮為術后吻合口瘺，其中有1例患者在經X線造影之后并沒有明確的吻合口瘺征象，CT掃描后顯示出吻合口的周圍出現了包裹性積液和小氣泡，可以將其現象初步的判斷為隱匿性吻合口瘺，但具體還需結合臨床癥狀診斷來進行確切的判斷；有兩例患者經X線造影之后顯示患者的雙肺野密度有所增高，CT掃描之后顯示患者的兩側胸腔有積液，此時，當對比劑進入到患者的右側胸腔之后，有1例患者呈現出包裹性的積液，而當對比劑沿著瘺道進入其中時，患者積液的密度相對有明顯的增高，此時的CT值顯示為90至120HU；而其中有2例患者在經過X線造影之后顯示縱隔影有所增寬，其邊緣上毛糙并且模糊，CT掃描顯示縱隔內有對比劑游離的影子，瘺口的位置也得以確認，瘺口的大小為3至6mm；有1例患者在對比劑進入到支氣管之后，呈現出了“樹枝狀”的改變[6]。

3 討論

臨床上食管癌術后引起吻合口瘺發生的原因相對較多，吻合技術、手術操作以及吻合口情況等都與其有密切關系[7]。患者在術后會出現頻繁的劇烈咳嗽癥狀，這會使患者的呼吸道壓力發生變化再相繼傳導至消化道，從而導致患者的胃腔內壓力與食管發生急劇的變化，造成沖擊波的產生[8]；此外，患者如果飲食過量的話也會使胃受自身重力的牽拉，都能夠造成患者在愈合的過程中脆弱水腫的吻合口組織發生撕裂而最后導致吻合口瘺的形成。

食管癌術后的3天之內一般會發生早期的吻合口瘺，此現象與手術過程中的操作方式有密切關系，包括患者局部供血不佳、吻合器使用失誤、吻合口不嚴密或者吻合口的張力過大等都會導致其并發癥的發生[9]，通常情況下，患者的主要癥狀表現為胸腔內出現積液，對比劑可以沿著瘺口以不規則的形式進入到胸腔內，此時患者的胸腔密度有明顯的增高。中期吻合口瘺一般會發生在手術之后的1周左右，引起中期吻合口瘺的原因相對就較為復雜，如果在手術之后沒有對患者胸腔內的積液進行及時的處理，會導致患者的組織愈合能力受到影響，患者的吻合口局部的風縫線會出現感染的現象，還有一系列的胃排空障礙、組織切割壞死、肺膨脹不全、胃自身的重力對吻合口的牽拉以及劇烈頻繁的咳嗽等癥狀都會引起中期吻合口瘺的發生[10]。晚期吻合口瘺一般發生在手術之后的2周后，一般會因為患者吻合口周圍的局部感染引起繼發性的吻合口瘺，或者會因為患者的吻合瘺口較小而引起晚期吻合口瘺[11]。

通常在對食管癌術后懷疑吻合進行診斷時，普通的X線是無法進行連續攝影的，不能很好的掌握最佳拍攝時機[12]，但是CT相比優勢比較明顯，具有空間分辨力高、無結構重疊現象以及無創傷等方面的優點，能夠對多床寬、床位進行觀察分析和處理圖像，并對數據進行準確的測量[13]。CT檢查能夠對患者瘺口的具體位置、大小、吻合口周圍的情況以及胸腔內的積液做出明確的判斷。但是在手術中對使用吻合器的患者采用CT進行檢查效果并不佳，相對來說，X線造影較為敏感，可以做到更加細致的觀察，小的瘺口也不會遺漏。

由此可見，食管癌術后會出現的嚴重并發癥就是吻合口瘺，由于引起每個階段的吻合口瘺的原因都相對較為復雜，常規的X線一般很難持續攝影，但CT具有相對的優勢，可以明確的檢查出瘺口的具體位置、大小、吻合口周圍的情況以及胸腔內的積液。此外，常規的X線造影以及口服對比劑之后再進行CT掃描有非常重要的意義[14]。但其有利于患者病情狀況的初步診斷，可以有效的為臨床治療爭取到更加寶貴的時間，就算沒有發現瘺口，也可以單憑對比劑發生外滲或者吻合口的周圍出現包裹性積液和小氣泡將其初步診斷為隱匿性吻合口瘺，有利于患者的臨床治療，因此，對于患者的生命質量存在很大意義。

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