延續護理對直腸癌術后永久性結腸造口患者自我護理能力及生活質量的影響

裴新榮　張嫻　杜月娥　劉婷　李莉梅　榮菲

【摘要】 目的 研究延續護理對直腸癌術后永久性結腸造口患者自我護理能力及生活質量的影響。方法 46例直腸癌手術后永久性結腸造口的患者， 隨機分為試驗組和對照組， 每組23例。對照組患者采取一般性常規處理， 試驗組在對照組護理基礎上加用延續護理， 比較兩組患者在出院時和出院8個月后的自我護理能力以及生活質量。結果 出院時， 兩組患者的自我護理能力測定量表（ESCA）評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；出院8個月后， 兩組患者的ESCA評分均有一定程度升高， 試驗組評分上升程度明顯大于對照組（P<0.05）。出院時， 兩組患者ESCA總評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；出院8個月后， 試驗組患者ESCA總評分為（158.98±10.86）分， 明顯高于對照組的（121.07±6.89）分（P<0.05）。出院時， 兩組患者的健康調查簡表（SF-36）評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；出院8個月后， 兩組患者的SF-36評分均有一定程度升高， 試驗組評分上升程度明顯大于對照組（P<0.05）。結論 延續護理可以明顯提高直腸癌術后永久性結腸造口患者的自我護理能力及生活質量。

【關鍵詞】 延續護理；直腸癌術后；永久性結腸造口；自我護理能力；生活質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.075

Influence by continued nursing on self-nursing capability and quality of life in patients with permanent colostomy after rectal cancer operation PEI Xin-rong， ZHANG Xian， DU Yue-e， et al. Department of Gastrointestinal Surgery， Xuzhou Medical University， Xuzhou 221000， China

【Abstract】 Objective To research influence by continued nursing on self-nursing capability and quality of life in patients with permanent colostomy after rectal cancer operation. Methods A total of 46 patients with permanent colostomy after rectal cancer operation were randomly divided into experimental group and control group， with 23 cases in each group. The control group received conventional management， while the experimental group also received additional continued nursing. Comparison was made on self-nursing capability and quality of life at discharge and in 8 months after discharge between the two groups. Results There was no statistically significant difference of exercise of self-care agency scale （ESCA） scores between the two groups at discharge （P>0.05）. In 8 months after discharge， both groups had increased ESCA scores， while the experimental group had much higher increasing degree than the control group （P<0.05）. Total ESCA score at discharge had no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）. The experimental group had total ESCA score in 8 months after discharge as （158.98±10.86） points， which was much higher than （121.07±6.89） points in the control group （P<0.05）. At discharge， there was no statistically significant difference of short form health survey questionnaire 36 （SF-36） scores between the two groups （P>0.05）. In 8 months after discharge， both groups had increased SF-36 scores， and the experimental group had obviously higher increasing degree than the control group （P<0.05）. Conclusion Self-nursing capability and quality of life can be remarkably improved by continued nursing in patients with permanent colostomy after rectal cancer operation.

【Key words】 Continued nursing； After rectal cancer operation； Permanent colostomy； Self-nursing capability； Quality of life

隨著社會的發展以及人們生活水平的提高， 直腸癌的發病率在逐漸上升， 近幾年永久性結腸造口成為治療直腸癌的主要手段[1]， 其具體措施主要是將患者的正常結腸牽出， 于患者側腹部建立人工排便造口， 此造口隨之帶來了諸多不便， 影響患者的日常生活甚至使其產生過多的焦慮， 嚴重時患者生活質量明顯降低， 因此， 改善直腸癌結腸造口患者術后的生活質量成為護理過程中遇到的重要的問題之一[2]。本文對術后23例患者采取延續護理后， 觀察患者的生活質量以及自我護理能力， 發現延續護理很大程度上改善了患者的自我護理能力并明顯提高患者的生活質量。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2015年10月本院收治的46例直腸癌手術后永久性結腸造口患者， 將患者隨機分為對照組和試驗組， 各23例。對照組患者中男15例， 女8例， 年齡38～79歲， 平均年齡（54.6±8.2）歲， 學歷在初中及以下的13例， 高中及以上的10例；試驗組患者中男20例， 女3例， 年齡32～76歲， 平均年齡（50.1±8.7）歲， 學歷在初中及以下的10例， 高中及以上的13例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。入選標準：①病理報告確診為直腸癌的患者并且在直腸癌術后行永久性結腸造口的患者且同意配合進行本次試驗；②無明顯的心腦血管疾病病史以及其他嚴重的并發癥；③具有一定的溝通理解能力保證試驗的順利進行；④術后未出現嚴重的出血感染等并發癥。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者術后給予常規護理， 具體包括： ①飲食護理：叮囑患者少食多餐、術后1周內禁止食用油膩以及辛辣刺激性的食物， 以減少胃腸道刺激性激素的分泌， 多食用高蛋白以及蔬菜水果等易消化吸收的食物， 此外最好養成定時飲食的好習慣；②規律的造口護理：定時清理造口排出的廢棄物；③心理護理：告知患者疾病的可治愈性以及護理的具體措施， 減少其憂慮以及擔心等不良情緒[3-6]。

1. 2. 2 試驗組 患者在對照組的護理措施基礎上加用延續護理， 其具體內容如下：①建立患者的基本信息檔案， 將其基本資料年齡、性別、每次隨訪時間以及處理的具體措施做好記錄；②將患者按照地域劃分為5個不同的小組， 每組有一個負責的醫護人員， 每周六進行固定的電話或上門隨訪， 了解患者近期的飲食及排便情況、睡眠質量以及造口的適應程度， 對造口進行更換造口袋、清理造口等觀察及處理， 與此同時要做好記錄；③做好溝通以便了解患者的自我護理頻率以及護理的效果， 告知其家屬進行監督處理[7-12]。

1. 3 評價標準 自我護理能力通過采用ESCA評定， 包括自我護理責任感、自我護理技能、自我護理知識及自我概念4個板塊， 每個板塊40個標準， 每個標準0～4分， 共172分， 護理能力大小與分數高低成正比；生活質量采用SF-36評定， 包括一般健康狀況、生理機能、精神健康、社會功能、情感職能及軀體疼痛6個板塊， 每個板塊分數位于0～100分之間， 自我生活質量高低與分數高低成正比[5]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者ESCA評分比較 出院時， 兩組患者的ESCA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；出院8個月后， 兩組患者的ESCA評分均有一定程度升高， 試驗組評分上升程度明顯大于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。出院時兩組患者ESCA總評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；出院8個月后， 試驗組患者ESCA總評分為（158.98±10.86）分， 對照組為（121.07±6.89）分， 兩組均高于治療前， 且試驗組高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者SF-36評分比較 出院時， 兩組患者的SF-36評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；出院8個月后， 兩組患者的SF-36評分均有一定程度升高， 試驗組評分上升程度明顯大于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

直腸癌是發生于消化道的一種惡性腫瘤， 直腸癌發生的位置比較低， 一般直腸指診或是結腸鏡即可確診[4]。但是由于其位置比較特殊， 想徹底清除比較困難， 且術后有較高的復發率， 由于直腸癌的位置與肛門較近， 手術時往往會對肛門造成損傷， 給患者術后的生活造成很大影響。為了解決這個問題， 臨床醫生采用結腸造口的方法來解決直腸癌患者術后排便的問題， 但用結腸造口來代替肛門排便的患者在排便前往往沒有任何信號， 患者來不及處理造成污染， 給術后患者造成很多不便和煩惱。結腸造口雖然解決了直腸癌患者術后排便的問題， 但同時也給患者帶來痛苦和不便， 嚴重影響患者的生活質量， 因此直腸癌患者的術后護理非常有必要， 即延續護理[13-16]。

延續護理即患者在出院后仍舊對患者進行社區或家庭護理， 出院后要定時對患者進行回訪， 針對患者的不同情況， 給予不同的醫療服務[5]， 主要是對患者進行與其疾病有關的宣教， 對患者的心理狀態給予疏導， 達到改善其生活質量、提高患者生存率的目的。延續護理要在出院前對患者進行溝通、教育， 讓患者有自我保健的意識， 對自我有規范， 使患者在出院后能很好的進行自我日常的護理， 家庭成員在延續護理中也十分重要， 家屬要幫助患者進行日常護理， 鼓勵患者保持良好的心態， 積極的面對生活[6， 17-19]。

本次研究中， 對試驗組患者給予延續護理， 對照組患者給予一般的護理， 結果表明， 出院前兩組患者的自我護理能力和生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， 出院8個月后， 兩組患者的自我護理能力和生活質量評分較出院時均有所增加， 且試驗組的增加幅度明顯大于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 延續性護理既能明顯的改善出院患者的生活質量， 也能提高患者的自我護理意識。

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[收稿日期：2016-11-20]