血漿D—二聚體水平檢測(cè)在下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓診斷中的價(jià)值探討

羅興燕

[摘要] 目的 分析血漿D-二聚體水平檢測(cè)在下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓診斷中的價(jià)值。 方法 選擇我院2014年7月～2016年7月收治的下肢骨折患者110例進(jìn)行研究，所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，其中術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓（DVT）患者20例為發(fā)生DVT組，未發(fā)生深靜脈血栓患者90例為未發(fā)生DVT組，選取同期至本院行健康體檢者30例作為對(duì)照組。所有研究對(duì)象均進(jìn)行血漿D-二聚體水平檢測(cè)，比較三組檢測(cè)結(jié)果。 結(jié)果 發(fā)生DVT組與未發(fā)生DVT組、對(duì)照組術(shù)后3 d、術(shù)后7 d D-二聚體檢測(cè)水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；發(fā)生DVT組患者術(shù)前、術(shù)后3 d以及術(shù)后7 d的D-二聚體檢測(cè)水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；未發(fā)生DVT組患者術(shù)前、術(shù)后3 d以及術(shù)后7 d的D-二聚體檢測(cè)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；D-二聚體檢測(cè)特異度、敏感度、準(zhǔn)確度分別為94.44%、100.00%、92.73%。 結(jié)論 血漿D-二聚體水平檢測(cè)在下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓診斷中的價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 血漿D-二聚體；下肢骨折術(shù)；深靜脈血栓；診斷

[中圖分類號(hào)] R687.3；R543.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）35-0115-03

Discussion on the value of the test of plasma D-dimer level in the diagnosis of deep venous thrombosis after the surgery of lower limb fracture

LUO Xingyan

Clinical Laboratory， Shangrao People 's Hospital in Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

[Abstract] Objective To study and analyze the value of the test of plasma D-dimer level in the diagnosis of deep venous thrombosis after the surgery of lower limb fracture. Methods A total of 110 patients with lower limb fractures who were enrolled in our hospital from July 2014 to July 2016 were studied. All patients were given surgical treatment， including 20 patients with deep venous thrombosis after operation as DVT group， and 90 patients without deep vein thrombosis as non-DVT group， another 30 healthy subjects who were given health examination in our hospital at the same period were selected as the control group. All the subjects were given the test for plasma D-dimer level， and the results were compared among three groups（P<0.05）. Results There were significant differences in the levels of D-dimer among DVT group， non-DVT group and control group at 3 days and 7 days after operation（P<0.05）. The levels of D-dimer in DVT group were significantly different before operation， 3 days after operation and 7 days after operation， and the differences were statistically significant（P<0.05）； there was no significant difference in the levels of D-dimer in the non-DVT group before the operation， 3 days after the operation and 7 days after the operation， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. The specificity， sensitivity and accuracy of D-dimer test were 94.44%， 100.00% and 92.73% respectively. Conclusion The test of plasma D-dimer level in the diagnosis of deep vein thrombosis after the surgery of lower limb fractures is of high value and worthy of popularization and application.

[Key words] Plasma D-dimer； Surgery of lower limb fractures； Deep venous thrombosis； Diagnosis

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是骨折患者復(fù)發(fā)率、致殘率以及病死率均較高的并發(fā)癥[1]。DVT容易被忽視，致使部分患者未獲得及時(shí)治療而引發(fā)嚴(yán)重后果[2]。血漿D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子ⅩⅢ 交聯(lián)后被纖溶酶水解的產(chǎn)物，具有一定的特異性，是纖溶過(guò)程的標(biāo)記物[3]。深靜脈血栓的形成與血栓、凝血功能障礙等有關(guān)[4]?，F(xiàn)于2014年7月～2016年7月期間，在本院接收的下肢骨折患者中，隨機(jī)選取手術(shù)治療的110例進(jìn)行研究，并選取同期至本院行健康體檢者30例作為對(duì)照組，探討血漿D-二聚體水平檢測(cè)在下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓診斷中的價(jià)值，取得一定的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對(duì)本院2014年7月～2016年7月收治的下肢骨折患者110例進(jìn)行研究，所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，其中術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓患者20例為發(fā)生DVT組，未發(fā)生深靜脈血栓患者90例為未發(fā)生DVT組，選取同期至本院行健康體檢者30例作為對(duì)照組，排除凝血功能異常、血栓栓塞、肝腎功能不全、下肢靜脈曲張患者。在發(fā)生DVT組中，男12例，女8例，年齡最大79歲，最小22歲，平均（53.42±9.97）歲；在未發(fā)生DVT組中，男52例，女38例，年齡最大75歲，最小20歲，平均（53.59±9.18）歲；在對(duì)照組中，男16例，女14例，年齡最大73歲，最小21歲，平均（53.39±9.28）歲。發(fā)生DVT組、未發(fā)生DVT組及對(duì)照組研究對(duì)象的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

下肢骨折術(shù)前以及手術(shù)后3 d和7 d，在患者晨起空腹時(shí)，取其靜脈血1.8 mL，用109 mmol/L枸櫞酸鈉0.2 mL以9∶1的比例抗凝，予以轉(zhuǎn)速3000 r/min離心處理，持續(xù)離心10 min，分離血漿和細(xì)胞。對(duì)照組研究對(duì)象樣本由體檢中心采集送檢。采用Sysmex（希森美康）CA8000全自動(dòng)凝血儀以免疫比濁法對(duì)血漿D-二聚體水平進(jìn)行檢測(cè)。同時(shí)在術(shù)前、術(shù)后3 d、7 d應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行檢查。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

彩色多普勒超聲檢查陽(yáng)性結(jié)果為深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)。血漿D-二聚體陽(yáng)性：血漿D-二聚體水平超過(guò)0.5 mg/L[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生DVT組與未發(fā)生DVT組D-二聚體水平比較

發(fā)生DVT組與未發(fā)生DVT組術(shù)后3 d、7 d D-二聚體檢測(cè)水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；發(fā)生DVT組與對(duì)照組術(shù)后3 d、7 d D-二聚體檢測(cè)水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；發(fā)生DVT組患者術(shù)前的D-二聚體檢測(cè)水平與術(shù)后3 d以及術(shù)后7 d比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；未發(fā)生DVT組患者術(shù)前、術(shù)后3 d以及術(shù)后7 d的D-二聚體檢測(cè)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1～4。

2.2下肢骨折術(shù)患者彩超檢測(cè)和D-二聚體檢測(cè)結(jié)果

D-二聚體檢測(cè)陽(yáng)性22例，彩超檢測(cè)陽(yáng)性20例，D-二聚體檢測(cè)結(jié)果明顯接近彩超檢測(cè)結(jié)果，D-二聚體檢測(cè)特異度、敏感度、準(zhǔn)確度分別為94.44%（85/90）、100.00%（20/20）、92.73%（102/110）。見(jiàn)表5。

3 討論

下肢骨折患者通常需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，且在骨折位置固定以及患肢制動(dòng)等情況下，下肢血液循環(huán)受影響，靜脈回流緩慢，再加上骨折患者機(jī)體血液高凝以及靜脈壁受損，因此，容易發(fā)生DVT[6，7]。臨床上通常采用診斷性靜脈造影對(duì)DVT進(jìn)行診斷，但是該方法為有創(chuàng)檢查，臨床應(yīng)用受限[7]。目前，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，彩超被逐漸應(yīng)用至DVT的診斷中，該方法無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好，是DVT診斷的良好方法[8]。骨折患者發(fā)生DVT時(shí)出現(xiàn)的臨床癥狀通常較晚，而病情嚴(yán)重時(shí)，可能出現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞、下肢深靜脈功能障礙等嚴(yán)重不良情況[9]。因此，需要尋找有效的方法對(duì)DVT進(jìn)行早期診斷，以及時(shí)予以患者干預(yù)治療。D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子ⅩⅢ 交聯(lián)后經(jīng)水解而產(chǎn)生的降解產(chǎn)物，該物質(zhì)能反映機(jī)體內(nèi)是否存在血栓形成以及繼發(fā)性纖溶情況[10]。本次研究中，發(fā)生DVT組與未發(fā)生DVT組、對(duì)照組術(shù)后3 d、術(shù)后7 d D-二聚體檢測(cè)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；發(fā)生DVT組患者術(shù)前、術(shù)后3 d以及術(shù)后7 d的D-二聚體檢測(cè)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；未發(fā)生DVT組患者術(shù)前、術(shù)后3 d以及術(shù)后7 d的D-二聚體檢測(cè)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的D-二聚體水平不斷升高，且術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的D-二聚體水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)此，醫(yī)師可將D-二聚體作為預(yù)防DVT的監(jiān)測(cè)重點(diǎn)之一，通過(guò)掌握患者機(jī)體D-二聚體水平判斷患者DVT發(fā)生、發(fā)展情況[11]。如果發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后D-二聚體水平持續(xù)居高不下，則考慮發(fā)生DVT，并及時(shí)應(yīng)用其他檢查手段對(duì)患者進(jìn)行診斷，避免耽誤治療[12]。本次研究中，D-二聚體檢測(cè)特異度、敏感度、準(zhǔn)確度分別為94.44%、100.00%、92.73%，可見(jiàn)D-二聚體敏感度、特異度等均較高，且D-二聚體檢測(cè)的費(fèi)用低于造影，可重復(fù)檢查，操作簡(jiǎn)單易行，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值[13]。相關(guān)研究指出，下肢骨折術(shù)后D-二聚體水平升高，患者發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)增大[14]。有學(xué)者在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后根據(jù)血漿D-二聚體水平對(duì)DVT進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)術(shù)后D-二聚體水平超過(guò)1000 μg/L具有預(yù)測(cè)DVT的價(jià)值，術(shù)后3 d患者D-二聚體水平顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），認(rèn)為患者術(shù)后存在纖溶亢進(jìn)、高凝狀態(tài)，且經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確定有DVT發(fā)生，與本次研究結(jié)果一致[15]。

綜上所述，血漿D-二聚體水平檢測(cè)在下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓診斷中的價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-29）