喘息型和單純型慢性支氣管炎并發(fā)慢性淺表性胃炎的臨床分析

【摘要】 目的 探討喘息型和單純型慢性支氣管炎并發(fā)慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)。方法 92例喘息型慢性支氣管炎患者作為治療組， 90例單純型慢性支氣管炎患者作為對(duì)照組。對(duì)兩組患者并發(fā)淺表性胃炎的例數(shù)進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果 治療組患者中有80例（86.96%）并發(fā)慢性淺表性胃炎， 未并發(fā)慢性淺表性胃炎12例（13.04%）；對(duì)照組患者中有12例（13.33%）并發(fā)慢性淺表性胃炎， 未并發(fā)慢性淺表性胃炎78例（86.67%）。兩組患者并發(fā)淺表性胃炎的例數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 喘息型慢性支氣管炎易并發(fā)慢性淺表性胃炎， 因此在臨床治療慢性支氣管炎喘息型時(shí)， 無(wú)論患者是否已出現(xiàn)慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)， 均應(yīng)加用制酸劑保護(hù)胃黏膜， 以預(yù)防慢性淺表性胃炎的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 慢性支氣管炎；慢性淺表性胃炎；喘息型；單純型

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.067

【Abstract】 Objective To investigate clinical manifestations of asthmatic and simple chronic bronchitis with complicated chronic superficial gastritis. Methods A total of 92 patients with asthmatic chronic bronchitis were named as treatment group and 90 patients with simple chronic bronchitis were named as control group. Clinical observation was made on complicated chronic superficial gastritis cases in both groups. Results The treatment group had 80 cases （86.96%） with complicated chronic superficial gastritis and 12 cases （13.04%） without complicated chronic superficial gastritis. The control group had 12 cases （13.33%） with complicated chronic superficial gastritis and 78 cases （86.67%） without complicated chronic superficial gastritis. The difference of complicated chronic superficial gastritis cases had statistical significance between the two groups （P<0.05）. Conclusion Complicated chronic superficial gastritis is common in asthmatic chronic bronchitis， therefore， antacid for gastric mucosa protection is necessary during clinical treatment of asthmatic chronic bronchitis to prevent chronic superficial gastritis.

【Key words】 Chronic bronchitis； Chronic superficial gastritis； Asthmatic； Simple

慢性支氣管炎喘息型是一種常見(jiàn)病， 多發(fā)病， 多發(fā)生于中老年人， 以天氣寒冷時(shí)發(fā)作較甚， 由于多種誘因的存在， 使本病全年均有發(fā)作， 而且每次發(fā)作持時(shí)間較長(zhǎng)， 在反復(fù)發(fā)病、多次治療過(guò)程中， 出現(xiàn)了許多并發(fā)癥， 紿患者增加了不應(yīng)有的痛苦， 也加重了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 使患者身心受到催殘。幫助患者對(duì)疾病進(jìn)行認(rèn)識(shí)， 預(yù)防疾病的發(fā)生， 提高治療的效果， 預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)， 是醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任。在治療過(guò)程中預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。近年本科對(duì)喘息型慢性支氣管炎患者進(jìn)行觀察、研究， 發(fā)現(xiàn)喘息型慢性支氣管炎患者大多數(shù)患有慢性淺表性胃炎， 且慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)都是在患慢性支氣管炎（喘息型）若干年后出現(xiàn)， 現(xiàn)對(duì)此現(xiàn)象與單純型慢性支氣管炎進(jìn)行對(duì)照研究， 總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月在本院住院的182例慢性支氣管炎患者為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象， 喘息型慢性支氣管炎92例患者為治療組， 其中男49例， 女43例， 平均年齡（69±8）歲。單純型慢性支氣管炎90例患者為對(duì)照組， 其中男48例， 女42例， 平均年齡（67±9）歲。全部病例均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第14版診斷標(biāo)準(zhǔn)， 患者患有慢性支氣管炎病史均>5年， 且均為急性發(fā)作期。均有反復(fù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物史。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均選用敏感抗生素進(jìn)行抗炎治療， 平喘均采用茶堿類(lèi)藥、地塞米松等藥物治療， 化痰均采用氨溴索等藥物治療。在慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療中， 均反復(fù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物， 治療組患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（地塞米松）劑量≥5 mg/d， 連用3 d以上。而對(duì)照組急性發(fā)作期可不用或用地塞米松劑量<5 mg/d。出現(xiàn)慢性淺表性胃炎癥狀時(shí)， 均需加用制酸劑， 增強(qiáng)胃動(dòng)力藥及保護(hù)胃黏膜藥物治療緩解癥狀。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者并發(fā)慢性淺表性胃炎的例數(shù)進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者中80例（86.96%）并發(fā)慢性淺表性胃炎， 未并發(fā)慢性淺表性胃炎12例（13.04%）；均在患有喘息型慢性支氣管炎3年以上出現(xiàn)慢性淺表性胃炎的癥狀， 均伴有上腹部悶痛、飽脹、噯氣、惡心等表現(xiàn)；50例行胃鏡檢查確診， 胃鏡檢查示：可見(jiàn)紅斑， 黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)、黏膜水腫、滲出等。30例由于其他原因未行胃鏡檢查， 根據(jù)其臨床表現(xiàn)確診。對(duì)照組患者中有12例（13.33%）并發(fā)慢性淺表性胃炎， 未并發(fā)慢性淺表性胃炎78例（86.67%）；有6例行胃鏡檢查確診， 6例未行胃鏡檢查， 依據(jù)其臨床表現(xiàn)而確診。且糖皮質(zhì)激素用量較少。兩組并發(fā)淺表性胃炎例數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

喘息型慢性支氣管炎是一種慢性疾病， 癥狀與體征常反復(fù)出現(xiàn)， 因此常需反復(fù)治療， 在治療上常用糖皮質(zhì)激素（地塞米松）協(xié)助治療。如地塞米松每天用量均>5 mg， 至少連用3 d， 而糖皮質(zhì)激素可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性， 促進(jìn)胃酸胃蛋酶的分泌， 而咳嗽、喘息加劇時(shí)， 不能按時(shí)進(jìn)食， 反復(fù)咳嗽， 喘息發(fā)作， 反復(fù)胃酸胃蛋酶分泌升高， 使胃消化排空失去了規(guī)律性， 使胃黏膜一系列的防御和修復(fù)機(jī)制受到破壞， 無(wú)法修復(fù)多次過(guò)量的胃酸， 對(duì)胃黏膜造成侵蝕、浸潤(rùn)和刺激， 這樣便形成了胃黏膜的慢性損傷， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性淺表性胃炎。

環(huán)境因素是引起喘息型慢性支氣管炎并發(fā)淺表性胃炎的原因之一， 如煙霧可引起氧自由基產(chǎn)生增加， 誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶， 抑制抗胰蛋白酶神經(jīng)系統(tǒng)， 剝?nèi)跷葛つさ钠琳瞎δ埽?使胃黏膜微循環(huán)不能正常運(yùn)行， 造成了胃黏膜缺血、缺氧， 胃黏膜碳酸氫鹽分泌不足， 局部前列腺素合成不足， 上皮細(xì)胞再生功能減弱， 這些都是慢性支氣管炎（喘息型）易并發(fā)慢性淺表性胃炎的重要環(huán)節(jié)。

喘息時(shí)呼吸費(fèi)力， 腹壓增高， 胃腸功能受到干擾， 也會(huì)促進(jìn)胃酸分泌增加， 使胃黏膜受損害， 胃黏膜屏障的正常保護(hù)功能是維持胃腔與胃黏膜內(nèi)氫離子高梯度狀況的重要保證， 當(dāng)胃黏膜屏障受到破壞時(shí)， 則胃腔內(nèi)氫離子便會(huì)彌散進(jìn)入胃黏膜內(nèi)。上述各種因素亦可導(dǎo)致增加十二指腸液反流入胃腔， 其中的膽汁和各種胰酶， 都參與了胃黏膜的屏障破壞， 最終造成胃黏膜炎癥、糜爛與出血。

從病理上來(lái)看慢性支氣管炎（喘息型）和慢性淺表性胃炎的發(fā)病也有著相輔相成的關(guān)系， 慢性支氣管炎（喘息型）支氣管黏膜有漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)， 而慢性淺表性胃炎胃黏膜層也是以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)， 從而造成慢性淺表性胃炎的發(fā)生。

綜上所述， 慢性支氣管炎（喘息型）易并發(fā)慢性淺表性胃炎， 因此在臨床治療慢性支氣管炎喘息型時(shí)， 無(wú)論患者是否已出現(xiàn)慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)， 均應(yīng)加用制酸劑保護(hù)胃黏膜， 以預(yù)防慢性淺表性胃炎的出現(xiàn)。

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[收稿日期：2016-10-15]