體重指數對慢阻肺患者開胸術后恢復的影響

孫延輝

【摘要】 目的 探討體重指數對慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）開胸手術預后的影響。方法 90例慢阻肺因肺減容開胸手術后患者， 按照體重指數分為正常組（體重指數18.50～24.99 kg/m2）和偏瘦組（體重指數<18.50 kg/m2）， 每組45例。兩組均給予吸氧、抗感染及化痰劑等治療， 并給予營養支持。對比兩組患者的各項臨床指標和預后效果。結果 正常組患者的首次下床活動時間、首次進食時間、首次排氣時間和住院時間均優于偏瘦組（P<0.05）。正常組患者合并呼吸衰竭發生率為4.44%、并發癥發生率為8.89%、死亡率為2.22%， 均顯著低于偏瘦組患者的20.00%、31.11%、13.33% （P<0.05）。結論 慢阻肺開胸手術后患者體重指數是其中較為重要的影響因素， 保持患者正常體重能夠有效改善患者的臨床指標和預后效果。

【關鍵詞】 體重指數；慢性阻塞性肺疾病；預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.048

慢阻肺是一種較為常見的慢性呼吸道疾病， 該疾病氣流受限不完全可逆， 且患者的病情呈進行性發展， 該疾病主要與異常炎癥和肺部存在有害顆粒和氣體有關， 會對患者的正常生活和工作造成較為嚴重的影響， 因此對于慢阻肺患者需及時采取有效的治療措施， 若未及時采取治療， 患者病情加劇， 可能需要采取開胸術進行治療[1]。而對于慢阻肺開胸手術后的患者， 如何對患者的相關風險因素進行評估， 以改善患者的預后， 逐漸成為了臨床醫師們關注的重點[2]。據相關研究顯示， 慢阻肺開胸手術后患者的體重指數與術后出現的不良事件有關， 本文對此進行了相關探討， 分析體重指數對開胸手術患者預后的影響， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年12月～2015年2月本院90例慢阻肺因肺減容開胸手術后患者進行研究， 按照體重指數分為正常組（體重指數18.50～24.99 kg/m2）和偏瘦組（體重指數<18.50 kg/m2）， 每組45例。偏瘦組男26例， 女19例， 年齡39～81歲， 平均年齡（60.17±7.15）歲；病程最短1年， 最長25年， 平均病程（13.27±4.16）年；肺功能分級：Ⅱ級患者16例， Ⅲ級患者13例， Ⅳ級患者16例；有吸煙史患者32例， 無吸煙史患者13例。正常組男25例， 女20例， 年齡40～81歲， 平均年齡（60.86±7.91）歲；病程最短2年， 最長25年， 平均病程（13.86±4.79）年；肺功能分級：Ⅱ級患者17例， Ⅲ級患者14例， Ⅳ級患者14例；有吸煙史患者33例， 無吸煙史患者12例。兩患者性別、年齡、病程、肺功能分級和是否有吸煙史等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均根據病情的具體情況， 采取開胸手術進行治療， 經過治療后根據患者的體重指數分析其預后狀況。對正常組和偏瘦組患者的身高和體重進行測量， 體重指數=體重（kg）/身高（m2）， 當患者的體重指數為18.50～24.99 kg/m2時， 視其為正常體重， 當體重指數<18.50 kg/m2時， 視其為低體重。兩組患者均給予吸氧、抗感染及化痰劑等治療， 并給予患者合理的營養支持。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者的各項臨床指標（首次下床活動時間、首次進食時間、首次排氣時間和住院時間）和預后效果（合并呼吸衰竭發生率、并發癥發生率和死亡率）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的各項臨床指標比較 正常組患者的首次下床活動時間、首次進食時間、首次排氣時間和住院時間均優于偏瘦組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者預后情況比較 正常組患者合并呼吸衰竭發生率為4.44%、并發癥發生率為8.89%、死亡率為2.22%， 均顯著低于偏瘦組患者的20.00%、31.11%、13.33% （P<0.05）。見表2。

3 討論

慢阻肺是一種不完全可逆的氣流受限慢性肺部疾病， 經研究發現主要與異常炎癥和肺部存在有害顆粒和氣體有關， 慢阻肺的患病率和死亡率較高， 而且隨著近年來我國人口老齡化加劇以及空氣污染的日益嚴重， 導致慢阻肺的發病率呈逐年上升趨勢[3]。據相關統計， 目前全球有幾百萬人口死于慢阻肺， 由于慢阻肺患者隨著病情的發展， 其肺部損害程度會日益加深， 當出現明顯的臨床癥狀后， 患者的病情往往已至不可逆的狀態， 難以治療[4]。慢阻肺患者的病情在進展過程中存在多種危險因素， 如反復急性加重， 會明顯導致患者肺功能惡化， 增加患者的死亡風險。隨著臨床醫學對慢阻肺的研究深入， 人們發現對慢阻肺患者病理造成改變的因素不僅僅局限于肺部， 還包括患者的體重下降、營養不良等， 慢阻肺患者一旦體重指數減低， 將明顯增加急性加重患者的住院率， 慢阻肺患者極易出現營養不良的現象， 因為營養不良現象的普遍， 導致慢阻肺患者的體重減輕現象明顯， 這一系列的肺外效應會嚴重限制患者的活動能力， 降低患者的生活質量， 導致其預后效果差[5]。

營養不良是慢阻肺患者的肺外效應之一， 大部分慢阻肺患者在自然病程中伴有不同程度的不良影響， 目前其確切的發病機制尚不清楚， 經過大量的臨床研究顯示， 可能與以下因素有關：①慢阻肺患者的咀嚼和吞咽工作會導致呼吸困難加重， 從而引發患者活動受限， 患者不能以正確的姿勢進食， 導致患者的食欲和營養物質的攝入量降低。②慢阻肺患者由于氣道阻力增加， 導致呼吸功和氧耗量明顯增加， 患者呼吸負荷加重， 因此能量消耗相應地增加。③由于患者感染、細菌毒素、缺氧、焦慮等會引起機體內分泌紊亂， 使之處于高代謝狀態[6]。④慢阻肺患者會出現長期通氣不足的現象， 從而引發心功能不全和消化道淤血， 而且茶堿類藥物、廣譜抗生素會引發患者菌群失調， 消化功能出現障礙。因此在臨床中， 對于慢阻肺開胸術后體重指數偏低的患者， 應加強對其營養支持， 對患者的食物供應應保證較高的蛋白質含量， 同時注意營養均衡搭配， 在最短時間內使患者的體重指數回歸正常， 對慢阻肺患者開胸術后的恢復具有良好的推動作用[7]。

本次研究中， 正常組患者的首次下床活動時間、首次進食時間、首次排氣時間和住院時間分別為（3.87±0.64）、（5.01±1.62）、（4.18±1.35）、（12.37±3.71）d， 偏瘦組患者的首次下床活動時間、首次進食時間、首次排氣時間和住院時間分別為（4.69±1.29）、（6.97±2.06）、（5.78±1.97）、（14.59±4.36）d；正常組患者的數據均優于偏瘦組患者（P<0.05）；正常組患者合并呼吸衰竭發生率、并發癥發生率和死亡率均低于偏瘦組患者（P<0.05）。

綜上所述， 體重指數是影響慢阻肺患者術后預后效果的重要危險因素， 因此給予慢阻肺開胸術后患者營養支持， 增加體重指數具有非常重要的意義， 值得臨床注意并借鑒。

參考文獻

[1] 周紅艷.體重指數對慢性阻塞性肺疾病急性加重病情及預后的影響.內蒙古中醫藥， 2013， 32（6）：52.

[2] 馬真， 卓宋明， 周路球， 等.體重指數與慢性阻塞性肺疾病的相關性研究.現代預防醫學， 2011， 38（12）：2417-2418.

[3] 李艷.低體重指數對慢性阻塞性肺疾病預后的影響.臨床肺科雜志， 2012， 17（3）：541-542.

[4] 葉琳.老年慢阻肺合并骨質疏松患者易患因素調查.中國老年保健醫學， 2014， 12（6）：66-67.

[5] 王嶸， 和曉華， 楊眉.慢阻肺合并呼吸衰竭患者實施營養支持治療的應用價值.中國傷殘醫學， 2014， 22（24）：131-132.

[6] 張瑩， 李麗芳， 曹圣華.營養支持對提高慢阻肺急性加重期免疫力及肺功能的影響.中國繼續醫學教育， 2015， 7（4）：46-47.

[7] 莫建明， 尹慧， 宋衛東.營養不良對慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者的影響分析.臨床肺科雜志， 2015， 20（3）：484-486.

[收稿日期：2016-06-07]