體外沖擊波碎石術治療馬蹄腎結石的臨床療效觀察

王小娟

【摘要】 目的 探討體外沖擊波碎石術應用于馬蹄腎結石患者的治療效果以獲得可靠數據為后續研究提供重要的理論依據。方法 40例馬蹄腎結石患者作為研究對象， 按隨機化原則將其分為碎石組（采用體外沖擊波碎石術治療）和排石組（采用排石通淋口服液治療）， 每組20例， 觀察兩組治療效果、治療后并發癥以及治療后生活質量。結果 治療后碎石組顯效13例， 有效5例， 無效2例， 總有效率為90.00%；排石組顯效5例， 有效6例， 無效9例， 總有效率為55.00%；碎石組總有效率高于排石組， 差異具有統計學意義（χ2=6.14， P<0.05）。經過比較發現， 碎石組血尿發生率10.0%、腰腹部疼痛發生率10.0%與排石組的15.0%、10.0%比較差異無統計學意義（χ2=0.23、0， P>0.05）， 但碎石組出現殘留結石率15.0%顯著低于排石組45.0%（χ2=4.29， P<0.05）。通過對兩組患者進行治療后6個月生活質量調查可知， 碎石組患者自理能力（29.3±3.5）分、活動能力（26.7±4.4）分、精神狀態（27.2±2.7）分、睡眠質量（24.5±4.3）分均優于排石組的（22.2±5.8）、（20.5±3.9）、（21.9±9.4）、（19.4±5.8）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 體外沖擊波碎石技術應用于馬蹄腎結石效果較好， 能夠克服馬蹄腎先天結構的特殊性， 值得推廣。

【關鍵詞】 體外沖擊波碎石； 馬蹄腎； 結石； 療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.044

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by extracorporeal shock wave lithotripsy applied in the treatment of horseshoe kidney calculus， in order to provide creditable data for further research as theoretical basis. Methods A total of 40 patients with horseshoe kidney calculus as study subjects were randomly divided into lithotripsy group （received extracorporeal shock wave lithotripsy for treatment） and lithagogue group （received Paishi Tonglin oral liquid for treatment）， with 20 cases in each group. Observation was made on curative effects complications in treatment and quality of life after treatment in both groups. Results After treatment， the lithotripsy group had 13 excellent cases， 5 effective cases and 2 ineffective cases， with total effective rate as 90.00%. The lithagogue group had 5 excellent cases， 6 effective cases and 9 ineffective cases， with total effective rate as 55.00%. The lithotripsy group had higher total effective rate than the lithagogue group， and the difference had statistical significance （χ2=6.14， P<0.05）. Comparison of incidences of hematuresis and abdominal pain between the lithotripsy group as 10.0%， 10.0% and the lithagogue group as 15.0%， 10.0% showed no statistically significant difference （χ2=0.23， 0， P>0.05）， while the lithotripsy group had much lower incidence of residual calculus as 15.0% than 45.0% of the lithagogue group （χ2=4.29， P<0.05）. Quality of life investigation in 6 months after treatment showed all better self-care ability as （29.3±3.5） points， mobility as （26.7±4.4） points， psychosis as （27.2±2.7） points and quality of sleep as （24.5±4.3） points in the lithotripsy group than （22.2±5.8）， （20.5±3.9）， （21.9±9.4）， and （19.4±5.8） points in the lithagogue group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Application of extracorporeal shock wave lithotripsy contains excellent effect for horseshoe kidney calculus. This method can overcome the difficulty of particular innate structure in horseshoe kidney， and it is worth promoting.

【Key words】 Extracorporeal shock wave lithotripsy； Horseshoe kidney； Calculus； Observation of curative effect

馬蹄腎是一種先天因素導致的兩腎沿中線進行同一極融合所致的腎臟畸形， 由于其特殊的先天結構導致其極易形成腎結石[1-3]。研究指出[4， 5]， 馬蹄腎結石治療起來較為困難， 采用普通的藥物保守治療， 溶石和排石效果均不理想。近年來， 隨著醫療技術水平的不斷發展與創新， 體外沖擊波碎石技術逐漸應用于腎結石的治療， 取得了較好的療效[6-8]， 而將其應用于馬蹄腎結石的報道則較少， 因此本文旨在探討體外沖擊波碎石術應用于馬蹄腎結石患者的治療效果以獲得可靠數據為后續研究提供重要的理論依據。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2016年8月來本院接受質量的馬蹄腎結石患者40例作為研究對象， 按隨機化原則將其分為碎石組和排石組， 各20例。碎石組中男13例， 女7例， 平均年齡（35.8±2.8）歲， 平均結石直徑（1.3±0.5）cm；排石組中男12例， 女8例， 平均年齡（34.4±3.9）歲， 平均結石直徑（1.3±0.6）cm。兩組患者性別、年齡、結石直徑等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 可比性好。所有患者中， 腹部疼痛9例， 血尿6例， 腰部酸脹22例。

1. 2 方法 碎石組采用由電磁式體外沖擊波碎石機（德國西門子）進行治療， 參數設定為：工作電壓0.1～1.7 kV， 沖擊波次數2000次/min， 放電頻率為60次/min， 每次間隔2周， 共治療3周。排石組采用排石通淋口服液（黑龍江省林寶藥業有限責任公司， 國藥準字B20030003， 10 ml/支）， 首次20 ml， 以后10 ml/次， 4次/d， 持續3周。

1. 3 觀察指標及評價標準 觀察兩組治療效果、治療后并發癥以及治療后生活質量。采用磁共振成像（MRI）進行療效評價[9， 10]， 結石完全排出為顯效， 大部分排出為有效， 未排出為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。治療后6個月進行生活質量量表評分[11]：項目包括患者的自理能力、活動能力、精神狀態、睡眠質量和認知能力， 所有項目均以40分為滿分， 評分越高表明患者生活質量越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療療效比較 治療后碎石組顯效13例， 有效5例， 無效2例， 總有效率為90.00%（18/20）；排石組顯效5例， 有效6例， 無效9例， 總有效率為55.00%（11/20）；碎石組總有效率高于排石組， 差異具有統計學意義（χ2=6.14， P<0.05）。

2. 2 兩組治療后并發癥比較 通過對患者進行治療后電話隨訪發現， 兩組患者均出現血尿、腰腹部疼痛、殘留結石等并發癥。經過比較發現， 碎石組血尿發生率10.0%（2/20）、腰腹部疼痛發生率10.0%（2/20）與排石組的15.0%（3/20）、10.0%（2/20）比較差異無統計學意義（χ2=0.23、0， P>0.05）， 但碎石組出現殘留結石率15.0%（3/20）顯著低于排石組45.0%（9/20）（χ2=4.29， P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療后生活質量比較 通過對兩組患者進行治療后6個月生活質量調查可知， 碎石組患者自理能力（29.3±3.5）分、活動能力（26.7±4.4）分、精神狀態（27.2±2.7）分、睡眠質量（24.5±4.3）分均優于排石組的（22.2±5.8）、（20.5±3.9）、（21.9±9.4）、（19.4±5.8）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

馬蹄腎是融合腎中較為常見的一種[12-14]， 多是由于先天因素所導致的兩腎出現上極或下極異常融合， 而形成馬蹄樣異常形態。有研究顯示[4]， 馬蹄腎中有90%以上患者是下極融合， 馬蹄腎由于先天結構異常， 使得其腎盂以及輸尿管引流不暢， 從而極易合并腎結石。結石一旦形成， 可對腎局部組織造成損傷， 破壞， 感染甚至是壞死。由于馬蹄腎的先天特殊結構， 使得腎結石的排出較為困難[15， 16]。臨床上多采用保守治療和手術治療腎結石， 但關于馬蹄腎的治療方法報道較少。因此本文旨在通過對馬蹄腎結石患者分別采取體外沖擊波碎石術以及排石通淋口服液進行治療， 觀察二者的治療效果為后續研究提供一定理論材料。

本次研究結果顯示， 治療后碎石組顯效13例， 有效5例， 無效2例， 總有效率為90.00%（18/20）；排石組顯效5例， 有效6例， 無效9例， 總有效率為55.00%（11/20）；碎石組總有效率高于排石組， 差異具有統計學意義（χ2=6.14， P<0.05）， 這說明體外沖擊波碎石術能夠較好的擊碎結石， 使其通過尿液排出體外， 而保守藥物治療無法克服馬蹄腎先天特殊模型， 治療有效率較低。2013年， 唐新[5]將體外沖擊波碎石術應用下尿路結石患者， 取得了較好的療效， 試驗組治療總有效率高達96.3%， 顯著高于對照組（采用中藥排石湯）61.3%， 結果略高于本結果， 但差異不明顯。本次結果顯示， 碎石組血尿發生率10.0%（2/20）、腰腹部疼痛發生率10.0%（2/20）與排石組的15.0%（3/20）、10.0%（2/20）比較差異無統計學意義（χ2=0.23、0， P>0.05）， 但碎石組出現殘留結石率15.0%（3/20）顯著低于排石組45.0%（9/20）（χ2=4.29， P<0.05）。這說明沖擊波碎石術對于血尿和腰腹部疼痛等并發癥并無顯著的改善效果， 與藥物保守治療相一致， 但其在殘留結石方面治療效果要顯著優于排石組， 在實際工作中要注意并發癥情況。2016年， 閆傳武[6]研究了體外沖擊波碎石術應用于下尿路結石治療， 結果顯示對照組各項并發癥發生率均顯著高于試驗組， 與本研究結果不一致， 分析原因可知， 馬蹄腎結石的結構復雜所致兩研究結果不一致。本次研究結果顯示， 碎石組患者治療后生活質量顯著優于排石組， 這說明沖擊波碎石技術能夠在一定程度上改善患者生活質量。

綜上所述， 體外沖擊波碎石技術應用于馬蹄腎結石效果較好， 能夠克服馬蹄腎先天結構的特殊性， 減少殘留結石發生率， 值得推廣。

參考文獻

[1] 周鶯， 邵虹， 潘慧紅， 等.兒童先天性馬蹄腎合并泌尿系統及脊柱異常的MRI表現.中國臨床醫學影像雜志， 2015， 26（5）：

337-340.

[2] 蔡武， 龔建平， 錢銘輝， 等. 64層螺旋CT后處理技術對馬蹄腎血供和合并癥的診斷價值.放射學實踐， 2012， 27（8）：867-871.

[3] 李堯， 徐丹楓， 崔心剛， 等.腹腔鏡下馬蹄腎合并腎腫瘤根治性切除術（附2例報告）.臨床泌尿外科雜志， 2011， 26（7）：493-495.

[4] 沈宏亮， 呂文成， 劉志， 等.先天性馬蹄腎并腔靜脈后輸尿管1例.臨床泌尿外科雜志， 2010， 25（9）：700.

[5] 唐新. 體外沖擊波碎石術治療下尿路結石的臨床療效. 當代醫學， 2013（18）：79-80.

[6] 閆傳武. 體外沖擊波碎石術治療下尿路結石的臨床療效觀察. 大家健康（學術版）， 2016， 10（4）：75-76.

[7] 楊麗珠， 郭曉健， 梁麗莉， 等. 體外沖擊波碎石術治療馬蹄腎結石的臨床療效. 中華泌尿外科雜志， 2016， 37（3）：206-208.

[8] 吳可明， 沈朋飛， 劉年， 等. 經皮腎鏡碎石取石術治療馬蹄腎結石的有效性及安全性分析. 四川大學學報（醫學版）， 2015， 46（2）：344-345.

[9] 張文濤， 王梅葉， 孟曉， 等. B超定位標準腎鏡下超聲聯合彈道碎石清石術治療馬蹄腎結石. 現代泌尿外科雜志， 2013， 18（1）：33.

[10] 梁宏， 魏金星， 文建國， 等. 超聲引導經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石治療馬蹄腎結石的效果. 鄭州大學學報（醫學版）， 2012， 47（1）：118-120.

[11] 楊文增， 郭景陽， 張彥橋， 等. 球囊擴張在馬蹄腎結石患者治療中的應用. 中國全科醫學， 2014（33）：3995-3997.

[12] 王占華， 夏海波， 高志明， 等. 經皮腎鏡治療馬蹄腎結石. 世界臨床醫學， 2015， 9（12）：88.

[13] 高寧， 陳合群， 楊中青， 等. 微創經皮腎鏡取石術治療馬蹄腎結石的效果. 中華泌尿外科雜志， 2007， 28（9）：581-584.

[14] 方先林， 蔡維奇， 殷忠林， 等. 逆行輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療馬蹄腎結石48例. 海南醫學院學報， 2009， 15（12）：1581-1582.

[15] 周容顏， 李作志， 唐政權. B超引導下經皮腎鏡碎石取石術治療馬蹄型腎結石5例. 實用醫藥雜志， 2012， 29（4）：371.

[16] 朱波. 14例經皮腎鏡碎石術治療馬蹄腎結石療效分析. 中國保健營養， 2014， 24（2）：91-92.

[收稿日期：2016-10-23]