心電圖對不穩定型心絞痛血管病變的定位診斷及與冠狀動脈造影的符合程度分析

魏真真　金姿　賀紅

【摘要】 目的 對心電圖對不穩定型心絞痛血管病變的定位診斷及與冠狀動脈造影的符合程度進行分析， 從而更加明確心電圖診斷的準確度。方法 采用回顧分析的方法， 選取40例確診為不穩定型心絞痛的患者， 對40例患者心電圖檢查的情況與冠狀動脈造影結果進行分析， 觀察血管病變的情況。結果 正常心電圖13例， 其中冠狀動脈造影單支血管病變6例（4例輕度狹窄， 2例中度狹窄）， 多支血管病變7例（6例中度狹窄， 1例重度狹窄）；不正常心電圖27例， 其中冠狀動脈造影單支血管病變4例（1例輕度狹窄， 3例中度狹窄）， 多支血管病變23例[23例均為重度狹窄（5例單支堵塞）]。結論 心電圖是診斷不穩定型心絞痛血管病變的常用方法， 但如果部分患者的心電圖表現不明顯， 則容易造成誤診， 必要時應行冠狀動脈造影檢查。

【關鍵詞】 心電圖；不穩定型心絞痛；冠狀動脈造影

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.043

【Abstract】 Objective To analyze coincidence between localization diagnosis of unstable angina pectoris vasculopathy by electrocardiogram and coronary arteriography， and to pinpoint accuracy of diagnosis by electrocardiogram. Methods A retrospective analysis was made on 40 patients with diagnosed unstable angina pectoris. Electrocardiogram and coronary arteriography outcomes in 40 patients were analyzed to observe vasculopathy. Results There were 13 cases with normal electrocardiogram， including 6 cases with single-vessel lesion shown by coronary arteriography （4 mild stenosis cases and 2 moderate stenosis cases） and 7 cases with multiple-vessel lesion （6 moderate stenosis cases and 1 severe stenosis case）， and 27 cases with abnormal electrocardiogram， including 4 cases with ingle-vessel lesion shown by coronary arteriography （1 mild stenosis case and 3 moderate stenosis cases） and 23 cases with multiple-vessel lesion [23 severe stenosis cases （5 cases with single block）]. Conclusion As a common method in diagnosing unstable angina pectoris vasculopathy， electrocardiogram may lead to misdiagnosis due to inconspicuous manifestation， and coronary arteriography is necessary for certain condition.

【Key words】 Electrocardiogram； Unstable angina pectoris； Coronary arteriography

不穩定型心絞痛是介于勞累性穩定型心絞痛、急性心肌梗死以及猝死之間的臨床表現。臨床常見的不穩定型心絞痛的類型包括：初發心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛[1， 2]。其特征是：心絞痛癥狀進行性增加、新發作的休息或夜間性心絞痛、出現心絞痛持續時間延長。由于不穩定型心絞痛病情的復雜性和不穩定性， 如果不能準確診斷、及時的治療， 患者則有發展為急性心肌梗死的可能[3， 4]。急性冠狀動脈綜合征的臨床診斷的標準是心電圖缺血性ST-T改變。ST段是否抬高直接影響到急性冠狀動脈綜合征的治療， ST段抬高的急性冠狀動脈綜合征多會發展為心肌梗死；不穩定型心絞痛屬于ST段不抬高的急性冠狀動脈綜合征[5]。本文回顧性分析了40例不穩定型心絞痛患者的心電圖診斷情況與冠狀動脈造影結果， 從而達到深入了解心電圖診斷對不穩定型心絞痛患者的臨床價值， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年5月收治的不穩定型心絞痛患者40例作為研究對象。其中， 男30例， 女10例；年齡30～68歲， 平均年齡46歲。患者住院治療之前， 2 d內都有心絞痛發作的經歷， 并且發作時間在20 min以上。

1. 2 研究方法 為避免其他因素的影響， 選取患者入院后1 d內首次心電圖檢查結果進行分析；并對每例患者冠狀動脈造影檢查的結果進行研究， 對兩種檢查結果進行觀察。患者的心電圖診斷正常時， 采集患者的冠狀動脈造影檢查的結果進行對比。

1. 3 判定標準[6] 冠狀動脈狹窄程度的判定標準主要包括：輕度狹窄：狹窄50%～69%；中度狹窄：狹窄70%～89%；重度狹窄：90%～99%。

2 結果

正常心電圖13例， 其中冠狀動脈造影單支血管病變6例

（4例輕度狹窄， 2例中度狹窄）， 多支血管病變7例（6例中度狹窄， 1例重度狹窄）；不正常心電圖27例， 其中冠狀動脈造影單支血管病變4例（1例輕度狹窄， 3例中度狹窄）， 多支血管病變23例[23例均為重度狹窄（5例單支堵塞）]。

3 討論

不穩定型心絞痛屬于急性冠狀動脈綜合征， 是臨床上的常見病癥[7， 8]。導致心絞痛的重要原因包括冠狀動脈粥樣硬化和冠狀動力學改變， 冠脈狹窄、冠脈痙攣、血管收縮性增強是發生不穩定型心絞痛的重要原因[9-11]。本文研究對象都具有不穩定型心絞痛的臨床表現， 主要包括以下幾方面。①初發心絞痛：心絞痛發作時間在1個月內， 自發性發作與勞力性發作的情況都存在， 疼痛較為嚴重， 在Ⅲ級以上。②靜息性心絞痛：是指患者在休息時發作， 發作時間通常在20 min以上。③惡化勞力型心絞痛：有心絞痛病史， 1個月內病情惡化加重， 頻繁發作， 持續時間延長， 或疼痛閾值降低。臨床上診斷冠心病的主要條件是缺血性ST-T改變[12， 13]。有的患者心電圖正常， 無缺血性ST-T改變， 但是經過冠狀動脈造影檢查卻顯示冠狀動脈狹窄甚至堵塞。冠脈粥樣硬化多會引起心肌缺血。管腔狹窄的程度過高時， 便會破壞血氧供需平衡， 心肌耗氧量增大， 側支循環建立， 從而使心電圖顯示正常。這種供血情況如果經常出現， 則很可能會導致心肌梗死， 危機患者的生命安全[14]。因此， 心電圖檢測不穩定型心絞痛血管病變正常時， 不能徹底排除冠狀動脈粥樣硬化， 患者想要進一步確診應進行冠狀動脈造影檢查。

通過以上研究可知， 不穩定型心絞痛患者， 心電圖正常的情況下， 多存在2～3支血管病變， 此類患者的側支循環一般較好。因為冠狀動脈粥樣硬化會導致管狀狹窄甚至閉塞， 所以患者的心肌耗氧量便會增大， 容易導致心肌缺血、缺氧， 血管兩端的壓力狀況發生改變， 血管進一步開放， 從而建立起了有效的側支循環[15， 16]， 雖然患者的側支循環良好， 但長期存在這種癥狀的患者， 易發生心肌梗死或在幾年之內發展成心力衰竭。患者患有高血壓、糖尿病等疾病， 或有吸煙史， 并且出現胸悶、憋氣、大汗、嘔吐等癥狀時， 醫生進行檢查時， 即使心電圖檢測正常， 也要根據具體病情進行診斷， 必要時要對患者進行冠狀動脈造影檢查， 進一步確定患者是否為不穩定型心絞痛患者以及具體的病情狀況， 避免因誤診而造成患者病情延誤， 甚至加重病情[17， 18]。

本次研究結果顯示， 正常心電圖13例， 其中冠狀動脈造影單支血管病變6例（4例輕度狹窄， 2例中度狹窄）， 多支血管病變7例（6例中度狹窄， 1例重度狹窄）；不正常心電圖27例， 其中冠狀動脈造影單支血管病變4例（1例輕度狹窄， 3例中度狹窄）， 多支血管病變23例[23例均為重度狹窄（5例單支堵塞）]。

總之， 心電圖在檢查患者血管病變情況時， 存在一定的不穩定性， 不能準確地診斷出患者的實際血管病變狀況。因此心電圖正常的不穩定型心絞痛患者， 不能完全排除冠狀動脈粥樣硬化， 醫生診斷時還要注意結合患者的具體病情及其他癥狀進行判斷， 及時進行冠狀動脈造影檢查來確定血管病變情況。

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[收稿日期：2016-10-15]