頸胸整體正骨結合點按牽拉治療神經根型頸椎病的臨床觀察

梁亮標

【摘要】 目的 觀察頸胸整體正骨結合點按牽拉治療神經根型頸椎病的臨床效果。方法 90例神經根型頸椎病患者， 隨機分為治療組（采用頸胸整體正骨結合點按牽拉治療）和對照組（采用傳統牽引、電針治療）， 各45例。對比兩組治療效果。結果 治療1個療程后， 治療組總有效率為95.56%， 高于對照組的77.78%， 差異具有統計學意義（χ2=6.15， P<0.05）。結論 頸胸整體正骨結合點按牽拉治療神經根型頸椎病優于傳統的牽引、電針治療， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 頸胸整體正骨；點按牽拉；神經根型頸椎病；頸椎牽引；電針

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.029

神經根型頸椎病是中、老年人的一種常見病， 為尋求簡便高效的治療方法， 本院康復科自2011年以來采用頸胸整體正骨結合點按牽拉治療神經根型頸椎病， 并進行臨床觀察， 取得了滿意療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011～2016年90例神經根型頸椎病患者， 男32例， 女58例， 年齡最小19歲， 最大60歲， 平均年齡39.18歲， 病程最短2 d， 最長3年。患者均經CT、核磁共振成像（MRI）檢查， 并符合神經根型頸椎病的診斷標準[1]， 所有患者無嚴重心肺肝腎等疾病， 按性別、年齡差別<8歲， 進行隨機配對， 分為治療組與對照組， 每組45例。

1. 2 治療方法 兩組患者治療期間均不從事重體力勞動， 疼痛難以耐受的臨時給予消炎止痛藥物配合治療。治療組采用頸胸整體正骨結合點按牽拉治療， 頸胸整體正骨推拿：俯臥位， 胸下墊薄枕， 先做頸胸背部放松手法：以掌揉法、拇指揉法交替進行。根據三步定位診斷[2]結果選用手法調整胸椎旋轉、側彎等錯位， 重點是用俯臥位牽抖沖壓法或坐位膝頂胸扳肩法調整胸曲， 再仰臥位， 囑患者雙手抓床， 平放身邊， 左手抓頸枕部， 右手曲腕掌托下頜部， 囑患者做屈伸頸椎， 雙手同時用力拔伸頸椎1～2次， 以拉動患者身體平移5 cm左右為度， 如有頸椎旋轉、前傾后仰、側彎等錯位， 選用相應龍氏正骨手法治療， 結合點按牽拉治療， 其基本操作要領是：讓患者取坐位或平臥， 必要時側臥位， 用雙拇指重疊點按壓在受壓節段神經根分布區壓痛明顯處， 即阿是穴處， 具體動作根據痛點下肌肉肌腱分布而設計相應動作， 使附著在痛點上的肌肉、肌腱處于牽拉狀態， 讓助手幫助患者完成該動作， 例如岡上肌內側附著處壓痛明顯， 雙手拇指點按痛點， 助手按著患側肘部向內側用力阻著肩外展， 囑患者逐漸加力外展肩關節， 持續3～5 s/次， 反復操作5次， 再設計相應動作， 拇指點按痛點同時令患者完成助手施加阻力下的抗阻運動， 使附著在痛點上的肌腱處于牽拉狀態， 持續3～5 s/次，

次間隔10～20 s， 反復5次， 點按同時牽拉， 病程短的用被動牽拉即可， 病程長的以主動牽拉為主， 術前術后作局部軟組織放松， 1次/2 d， 10 d為1個療程。對照組采用傳統牽引、電針治療， 采用頸椎牽引術， 一般采取臥式或坐式牽引， 臥式牽引的方法：讓患者臥床， 床頭放置滑輪， 后枕及上頜部用枕頜帶兜住， 牽引繩通過滑輪牽引重量約1.5～2.5 kg；坐式牽引亦用枕頜帶， 但牽引繩繞過頭頂上方的滑輪再經另一滑車下垂進行牽引， 牽引重量約為6.5～7.5 kg， 1 次/d， 30 min/次，

10 d為1個療程。電針：取雙側同節段夾脊、天柱、百勞、肩井、阿是穴， 患側天宗、屈池穴。留針30 min。1次/d， 10 d為1個療程。

1. 3 療效評定標準 療效標準參照日本田中靖久癥狀量化表20分法[3]， 以治療前后癥狀、體征的積分變化進行療效評定。臨床癥狀、體征改善率=（治療后評分-治療前評分）/（正常總分-治療前評分）×100%。治愈：臨床癥狀、體征消失， 功能恢復正常， 改善率≥90%；顯效：臨床癥狀、體征基本消失， 功能基本正常， 70%≤改善率<90%；好轉：臨床癥狀、體征減輕， 功能改善， 30%≤改善率<70%；無效：臨床癥狀、體征無變化或加重， 改善率<30%。總有效率=（治愈+顯效+好轉）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療1個療程后， 治療組總有效率為95.56%， 高于對照組的77.78%， 差異具有統計學意義（χ2=6.15， P<0.05）。見表1。

3 討論

因頸椎間盤退變本身及其繼發性刺激或壓迫鄰近組織并引起各種癥狀和（或）體征者， 稱之為頸椎病[4]。椎間盤變性是頸椎病的發病基礎， 頸椎間盤纖維環變性是引起和加速髓核退變造成椎節不穩的主要因素。頸椎間盤突出壓迫神經根主要表現為受累該頸神經根分布區的頭、頸、肩、上肢的定位性疼痛、麻木感、針刺感；或關節運動功能受限；或某些肌肉痙攣、萎縮等。胸背部肌肉痙攣、勞損也可破壞頸椎生物力學平衡， 長期低頭伏案及電腦前工作后背肌群過度疲勞會使胸椎生理曲度加大， 導致頸胸交界頸椎下段椎體支撐面前傾角度增加， 頭頸部重心前移， 加劇頸椎間盤髓核后移及突出， 壓迫神經根， 這是治療神經根型頸椎病的理論依據。

頸胸整體正骨為了快速解除神經根壓迫、刺激， 從新平衡頸椎生物力學平衡， 是在三步定位診斷下把頸椎胸椎整體生物力學調整平衡， 正骨推拿其作用機制目前僅為推測， 較為認同的假設有[5]：①解除嵌頓的滑膜皺壁；②突然地旋轉牽拉解除痙攣的肌肉；③松解關節或關節周圍的粘連， 使錯位的關節復位， 恢復關節的正常運動。頸胸整體正骨調整胸椎生理彎曲， 頸7胸1交接處椎體前傾角度減少或接近水平位， 使頸頭部重心后移， 使頸椎間盤髓核前移， 后突椎間盤壓力減輕， 解除脊髓及神經根壓迫、刺激， 穩定頸椎支撐面及受力點， 恢復頸椎后伸活動度， 平衡頸椎前后左右生物力學。點按牽拉法是點穴法與運動療法的配合運用， 點穴可以調整經絡系統， 調節營衛氣血， 維持人體正常的生理機能。它是一種強刺激手法， 具有鎮痛、解痙的作用[6]。運動療法中的軟組織牽拉技術， 具有維持和改善運動器官的功能， 增加骨骼肌肉系統的血液供應， 促進關節滑液的分泌， 牽伸攣縮和粘連的軟組織， 提高神經系統調節能力， 改善神經系統的反應性和靈活性[7]， 該法對肩背部肌肉早期病理變化可以防止粘連促進炎癥吸收和受損組織修復；對中晚期病理變化可直接松解粘連， 有效增加關節活動度， 點按牽拉過程中在粘連組織內部形成較大擠壓力， 增加組織通透性， 利于炎癥吸收。兩者配合可快速緩解臨床癥狀， 達到筋骨并重， 標本兼治的作用[8]。此法有簡便、安全、療效迅速、穩定、不受場所及器械的限制等優點， 易于推廣。臨床上頸椎牽引術雖也有一定療效， 它是通過限制頸椎活動， 解除頸部肌肉痙攣， 增大椎間隙及椎間孔， 緩沖椎間盤組織向周緣的壓力， 牽開被嵌頓的小關節滑膜等， 從而達到治療作用。但此法有受器械及場所等條件限制， 對一部分患者可引起牽引反應， 對病期較久的脊髓型頸椎病進行頸椎牽引， 有時可使癥狀加重[9]， 對同水平間組織粘連松解作用不大等不足之處。

綜上所述， 頸胸整體正骨結合點按牽拉治療神經根型頸椎病優于傳統的牽引、電針治療， 值得推廣應用。

參考文獻

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[9] 楊克勤， 張之虎.頸椎病.北京：人民衛生出版社， 1985：118-119.

[收稿日期：2016-11-04]