針刺、舌下放血療法對腦卒中吞咽障礙的療效

王平　岳桂艷　劉寶軍

【摘要】 目的 觀察針刺、舌下放血療法在腦卒中吞咽功能障礙治療中的療效。方法 64例腦卒中后吞咽功能障礙患者， 隨機分為治療組和對照組， 各32例。對照組采用常規方法治療， 治療組在對照組基礎上行針刺、舌下放血療法， 采用洼田飲水試驗進行評定， 比較兩組治療效果。結果 治療組飲水測試結果優于對照組（P<0.05）。治療組總有效率為81.25%， 高于對照組的56.25%（P<0.05）。結論 針刺、舌下放血療法在腦卒中吞咽障礙治療中效果明顯， 臨床可積極應用。

【關鍵詞】 腦卒中；吞咽障礙；針刺；舌下放血療法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.017

【Abstract】 Objective To observe curative effects by acupuncture and sublingual blood-letting therapy in the treatment of stroke dysphagia. Methods A total of 64 patients with post-stroke dysphagia were rando mly divided into treatment group and control group， with 32 cases in each group. The control group received conventional treatment， and the treatment group received additional acupuncture and sublingual blood-letting therapy. Evaluation was taken by water swallow test to compare curative effects between the two groups. Results The treatment group had better water swallow test outcome than the control group （P<0.05）， and its total effective rate was higher as 81.25% than 56.25% in the control group （P<0.05）. Conclusion Acupuncture and sublingual blood-letting therapy provide excellent effect in the treatment of stroke dysphagia， and they are worth actively clinical application.

【Key words】 Stroke； Dysphagia； Acupuncture； Sublingual blood-letting therapy

吞咽障礙在腦卒中患者中很常見， 急性期影像學檢查發現發生率為25%～50%。主要表現為流口水、構音障礙、進食嗆咳、反復肺內感染、體重下降、口腔失用等障礙。吞咽障礙的表現、程度與病變部位有關， 延髓的神經核或其周圍神經受累而導致真性延髓性麻痹， 雙側大腦運動皮質及皮質延髓束受損導致假性延髓性麻痹[1]。針對吞咽功能障礙， 本科采用冷刺激、冰按摩、手法刺激、肌訓練、攝食訓練、神經肌肉電刺激等常規方法， 為增加療效， 在此基礎上采用針刺、舌下放血療法。觀察臨床療效， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年12月～2016年3月在本院住院康復治療的64例腦卒中后吞咽功能障礙患者為觀察對象， 其中腦梗死38例， 腦出血26例。納入標準：①頸內動脈系統腦梗死或腦出血， 經顱腦CT或磁共振成像（MRI）證實診斷；②診斷符合第四屆腦血管疾病會議的診斷標準；③初次發病（發病3周～2個月）；④年齡45～75歲；⑤格拉斯哥昏迷量表（GCS）[2]評分>8分；⑥坐位持續>45 min者。排除標準：①有認知功能障礙不能配合的患者；②病情進行性惡化患者；③癲癇持續狀態或有意識障礙患者；④其他系統功能嚴重障礙患者；⑤有出血傾向、嚴重糖尿病患者。將患者隨機分為治療組和對照組， 各32例。

1. 2 評定方法 采用日本洼田俊夫的飲水試驗[3]， 評估由神經內科醫師和康復醫師完成， 評估者不參加治療， 為單盲法評估。飲水試驗分級及判斷標準見表1。

1. 3 治療方法 對照組采用常規方法治療， 同時根據康復評定結果選用運動療法、作業療法、神經肌肉電刺激、生物反饋、針灸等康復治療項目。治療組在對照組基礎上行針刺、舌下放血療法。①針刺取穴：天突、廉泉、豐隆；操作：天突穴在胸骨上窩正中直刺， 后轉向下方， 沿胸骨后緣氣管前緣向下進針， 捻轉瀉法， 廉泉穴向舌根斜刺， 豐隆穴施提插捻轉強刺激， 2周為1個療程， 共治療4個療程；②三棱針舌下放血療法：取穴：金津、玉液2穴， 隔日1次， 3次為1個療程， 共治療2個療程。

1. 4 療效判斷標準 治愈：吞咽障礙消失， 飲水評定Ⅰ級。有效：吞咽功能明顯改善；飲水試驗評定Ⅱ級；無效：吞咽障礙改善不顯著， 飲水試驗評定Ⅲ級以上。總有效率=治愈率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后飲水測試結果比較 兩組治療前飲水測試結果比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 治療組飲水測試結果優于對照組（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者治療后療效比較 治療組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

吞咽是食物由口腔向胃輸送的復雜系列動作， 需要有良好的口腔、咽、舌、喉和食管功能的協調， 由于咀嚼肌、舌肌、口唇肌、頰肌、腭和咽肌的無力， 使食物不能充分攪拌成食團， 同時不能將食物送到咽部， 軟腭的麻痹和喉口遮蓋不嚴重， 常常造成食物或液體進入喉口而引起劇烈嗆咳， 中醫理論認為：腦卒中致病機理多責之氣血虧虛， 心肝腎三臟陰陽失調， 加之憂思惱怒， 生活起居失宜， 以致臟腑功能失常， 氣機逆亂， 氣血上逆， 夾痰夾火， 流竄經絡， 蒙蔽清竅。針灸治療腦卒中有較好的療效， 尤其對于神經功能的康復， 如語言、吞咽功能及肢體運動等有促進作用。本科在既往吞咽障礙治療基礎上， 運用針刺療法、舌下放血療法， 使吞咽肌群運動障礙緩解， 提高吞咽動作協調性， 使運動和傳感系統的腦細胞再生、重組， 同時可以增強肌力， 防止費用性肌萎縮， 通過選穴（天突、廉泉、豐隆）， 能有效提高軟腭和咽部的敏感度， 提高攝食-吞咽的注意力；三棱針舌下放血療法， 可刺激舌下神經， 舌咽神經麻痹和由麻痹引起的吞咽困難， 通過該療法， 不僅有效地克服了患者在意識上的配合差， 主動訓練不能有效堅持的缺點， 而且多種方法綜合治療增加了康復的療效， 縮短患者吞咽障礙治療時間。

綜上所述， 針刺、舌下放血療法在腦卒中吞咽障礙治療中效果明顯， 臨床可積極應用。

參考文獻

[1] 唐強.臨床康復學.北京：人民衛生出版社， 2012：21.

[2] 李勝利.語言治療學.第2版.北京：人民衛生出版社， 2013， 206.

[3] 王玉龍.康復功能評定學.北京：人民衛生出版社， 2014， 2（3）： 93.

[收稿日期：2016-11-07]