CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床價值研究

李沛

【摘要】 目的 分析CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床應用價值。方法 回顧性分析500例經病理學診斷為小兒肺炎支原體肺炎患兒臨床資料， 所有患兒均分別接受CT及X線檢查， 比較兩種診斷方法的臨床效果。結果 500例小兒肺炎支原體肺炎患兒中， CT檢查確診451例， CT檢查小兒肺炎支原體肺炎的確診率為90.2%；X線檢查確診325例， X線檢查小兒肺炎支原體肺炎的確診率為65.0%， CT檢查診斷小兒肺炎支原體肺炎確診率明顯高于X線檢查， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。本組500例患兒中， CT與X線檢查影像學結果均為肺組織實變。其中， X線檢查影像學主要表現為間質浸潤型， 在影像學上可表現為肺紋理增加、增粗， 且具有邊緣不夠清楚等特征， 部分患兒為混合型表現， 也有患兒為腺泡型。CT檢查影像學主要表現為不均勻高密度影， 少部分患兒合并肺不張， 部分患兒合并胸腔積液。結論 與X線診斷方法相比， CT診斷小兒肺炎支原體肺炎， 病灶圖像更加清晰， 且診斷準確率較高， 更具臨床應用價值， 值得推廣。

【關鍵詞】 CT；X線；小兒肺炎支原體肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.020

【Abstract】 Objective To analyze clinical application value by CT in diagnosis of pediatric mycoplasma pneumoniae pneumonia. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 500 children patients with pathologically diagnosed pediatric mycoplasma pneumoniae pneumonia. All patients received CT and X-ray examination， and clinical effects of the two diagnosis measures were compared. Results Among 500 pediatric mycoplasma pneumoniae pneumonia cases， there were 451 diagnosed cases by CT， with diagnosis rate as 90.2%， and there were 325 diagnosed cases by X-ray， with diagnosis rate as 65.0%. CT showed obviously higher diagnosis rate of pediatric mycoplasma pneumoniae pneumonia than X-ray， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Both CT and X-ray showed imaging characteristics of 500 cases as consolidation of lung tissue. Main manifestations of X-ray included interstitial invasion， increasing and thickening lung marking， unclear border， mixed or alveolar types in patients. CT had main manifestations as uneven high density shadow， complicated pulmonary atelectasis or pleural effusion in patients. Conclusion Comparing with X-ray diagnosis， CT shows clearer lesion imaging in diagnosis of pediatric mycoplasma pneumoniae pneumonia， along with high accuracy. It contains clinical application value and is worth promoting.

【Key words】 CT； X-ray； Pediatric mycoplasma pneumoniae pneumonia

小兒肺炎支原體肺炎屬于小兒常見疾病， 病情進展迅速， 若不及時進行對癥治療， 則可引起其他嚴重并發癥， 對人體器官及主要系統造成嚴重損傷。為此， 患兒入院接受治療后， 要及時對其作出明確診斷， 進而制定針對性較強的治療措施。本研究回顧性分析本院500例小兒肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料， 分析CT診斷的臨床價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2014年9月～2016年4月收治500例經病理學檢查確診為小兒肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料。本組所選病例均滿足小兒肺炎支原體肺炎臨床診療標準[1-4]。本組患兒中， 男214例， 女286例， 年齡1～10歲， 平均年齡（6.52±2.47）歲， 病程4～21 d， 平均病程（12.63±3.54）d。本組所選患兒均合并不同程度發熱、咳嗽癥狀， 部分患兒合并胸悶癥狀。通過詢問病史、病理檢查等方式確診為小兒肺炎支原體肺炎。本研究病例收集滿足所在醫院醫學倫理委員會相關規范及標準， 且患兒家長對臨床診療情況知情。

1. 2 排除標準[5] ①臨床就診資料不完全者；②合并器質性病變及其他全身性疾病者；③合并嚴重感染及心肺功能嚴重不全者；④多種原因致無法正確配合臨床診療工作者；⑤無家長或法定監護人者。

1. 3 檢查方法 將病理診斷檢驗結果作為金標準， 觀察并比較多層螺旋CT及X線兩種檢查方法的確診率， 并對兩種檢查方法的影像學主要表現進行分析， 做好詳細記錄與分析。

1. 3. 1 CT檢查 采用PHILIPS公司提供的CT掃描機對患兒行CT掃描。患兒取仰臥位， 告知患兒進行深呼吸， 在屏氣狀態下開始進行掃描。主要掃描參數為：電壓120 kV， 電流80～160 mA， 矩陣512×512， 層厚5 mm。從患兒肺尖向橫膈方向進行常規掃描， 明確患兒主要病灶的位置、病灶大小、病灶密度及其主要分布等情況。

1. 3. 2 X線檢查 選擇X線機（日本島津公司， 型號：RADSPEEDM）， 嚴格按照相關操作標準執行， 其中攝取靶-片的距離控制在2 m左右， 后前位片；主要參數為：125 mA；0.04～0.06 s；125 kV。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩種檢查確診情況 500例小兒肺炎支原體肺炎患兒中， CT檢查確診451例， CT檢查小兒肺炎支原體肺炎的確診率為90.2%；X線檢查確診325例， X線檢查小兒肺炎支原體肺炎的確診率為65.0%， CT檢查診斷小兒肺炎支原體肺炎確診率明顯高于X線檢查， 比較差異具有統計學意義（χ2=91.334， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩種檢查影像學結果 本組500例患兒中， CT與X線檢查影像學結果均為肺組織實變。其中， X線檢查影像學主要表現為間質浸潤型， 在影像學上可表現為肺紋理增加、增粗， 且具有邊緣不夠清楚等特征， 部分患兒為混合型表現， 也有患兒為腺泡型。CT檢查影像學主要表現為不均勻高密度影， 少部分患兒合并肺不張， 部分患兒合并胸腔積液。

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎屬于兒科診療工作中的常見疾病， 是呼吸系統多發病， 對患兒長期生活質量及身體健康具有嚴重影響[6-8]。小兒肺炎支原體肺炎主要由支原體感染引起， 是比較常見的肺炎類型， 其發病過程中， 會引起患兒多器官損傷， 對患兒身體發育也具有一定程度的影響[9-11]。相關文獻報道[12-14]， 支原體感染的主要途徑為飛沫傳播， 小兒肺泡組織數量比較少， 因此彈性纖維發育不夠成熟， 若病原體及毒性物質依附到支氣管管道， 則會釋放一定量的代謝產物， 引起炎性反應。為此， 要及時對患兒做出明確診斷， 并采取必要措施進行對癥治療。根據臨床診斷經驗， 認為X線檢查肺炎支原體早期癥狀， 診斷效果更為顯著[15]， 主要原因為疾病早期多為間質性表現。與此同時， X線診斷方法雖然具有較高的檢出率， 但是其無法準確觀察到比較隱秘部位的病灶及組織， 因此常常出現漏診或誤診狀況。而CT檢查則是現階段臨床多種疾病的主要診斷方法， 不僅具有無創性， 同時可直接觀察病灶形態， 并清晰顯示病灶累及范圍， 可對臨床診斷肺部疾病提供詳實依據[16-18]。

本研究結果顯示：500例小兒肺炎支原體肺炎患兒中， CT檢查確診451例， CT檢查小兒肺炎支原體肺炎的確診率為90.2%；X線檢查確診325例， X線檢查小兒肺炎支原體肺炎的確診率為65.0%， CT檢查診斷小兒肺炎支原體肺炎確診率明顯高于X線檢查， 比較差異具有統計學意義（χ2=91.334， P<0.05）。本組500例患兒中， CT與X線檢查影像學結果均為肺組織實變。其中， X線檢查影像學主要表現為間質浸潤型， 在影像學上可表現為肺紋理增加、增粗， 且具有邊緣不夠清楚等特征， 部分患兒為混合型表現， 也有患兒為腺泡型。CT檢查影像學主要表現為不均勻高密度影， 少部分患兒合并肺不張， 部分患兒合并胸腔積液。鄭柏軍等[19]在其著作《小兒肺炎支原體肺炎胸部CT影像學特點的臨床探討》中通過臨床對照試驗認為， CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的準確率為85.00%， X線診斷小兒肺炎支原體肺炎的準確率為68.33%， 與本研究所得相關數據基本一致。

綜上所述， CT診斷小兒肺炎支原體肺炎， 更具臨床使用價值， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2016-10-14]