探討廣基型聲帶息肉接受不同手術方式治療的效果和對嗓音功能的影響

楊波

【摘要】 目的 探討廣基型聲帶息肉接受不同手術方式治療的效果和對嗓音功能的影響。方法 80例廣基型聲帶息肉患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各40例。對照組采用纖維喉鏡下YAG激光手術治療， 觀察組采用顯微支撐喉鏡手術治療， 比較兩組患者的手術效果、嗓音功能恢復情況、并發癥發生情況。結果 觀察組治療總有效率為95.00%， 顯著高于對照組的77.50%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組基頻微擾、振幅微擾、噪聲能量、諧噪比等嗓音功能指標分別為（0.23±0.13）%、（1.26±0.45）%、（11.53±2.45）dB、（29.3±2.4）dB， 優于對照組的（0.44±0.16）%、（2.27±0.53）%、（7.52±3.08）dB、（20.6±2.7）dB，

差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后喉頭水腫、聲帶粘連、舌頭損傷、復發等并發癥發生率為5.00%， 明顯低于對照組的22.50%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用顯微支撐喉鏡手術治療廣基型聲帶息肉效果更好， 有利于嗓音功能的早期恢復， 降低術后并發癥發生率， 具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】 廣基型聲帶息肉；顯微支撐喉鏡；纖維喉鏡下YAG激光；嗓音功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.018

【Abstract】 Objective To investigate curative effects by different surgical measures for sessile polyp of vocal cord and their influence on voice function. Methods A total of 80 patients with sessile polyp of vocal cord were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received fibro laryngoscopic YAG laser for surgery， and the observation group received micro self-retaining laryngoscope for surgery. Comparison was made on surgical effects， voice function recovery and complications between the two groups. Results The observation group had total effective rate as 95.00%， which was obviously higher than 77.50% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had voice function indexes of infinitesimal disturbance in fundamental frequency， infinitesimal disturbance in amplitude， noise energy and harmonics to noise ratio respectively as （0.23±0.13）%， （1.26±0.45）%， （11.53±2.45） dB and （29.3±2.4） dB， which were all better than （0.44±0.16）%， （2.27±0.53）%， （7.52±3.08） dB and （20.6±2.7） dB in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of postoperative laryngeal edema， vocal cord adhesion， tongue damage， and recurrence in complications as 5.00% than 22.50% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of micro self-retaining laryngoscope in surgical treatment of sessile polyp of vocal cord shows excellent effect. This method is beneficial for early voice function recovery and it can reduce incidence of postoperative complications. It contains positive clinical significance.

【Key words】 Sessile polyp of vocal cord； Micro self-retaining laryngoscope； Fibro laryngoscopic YAG laser； Voice function

廣基型聲帶息肉是一種特殊的聲帶息肉類型， 發生于聲帶固有層淺層， 屬于良性病變， 臨床表現為聲音嘶啞， 易發聲疲勞， 保守治療效果不佳， 最佳的治療方式是手術切除[1]。臨床常用的手術方法較多， 但傳統纖維喉鏡手術易造成聲帶損傷， 并容易遺留術后發聲功能異常。隨著喉部顯微外科技術的發展， 在顯微鏡輔助下支撐喉鏡切除術應用越來越廣泛[2]。本研究對比顯微支撐喉鏡手術與纖維喉鏡下YAG激光手術， 觀察手術效果及對嗓音功能的影響， 現具體匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2016年9月在本院耳鼻喉科接受治療的80例廣基型聲帶息肉患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各40例。觀察組男28例， 女12例， 年齡23～62歲， 平均年齡（33.2±10.5）歲， 病程3個月～6年；對照組男28例， 女12例， 年齡24～68歲， 平均年齡（34.6±12.2）歲， 病程3個月～4年；所有患者均符合廣基型聲帶息肉診斷標準， 經喉鏡檢查及病理檢查確診， 息肉基底直徑≥3 mm， 息肉占聲帶≥30%。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法 對照組采用纖維喉鏡下YAG激光手術治療， 采用表面局部麻醉， 于術前30 min注射地西泮針10 mg， 待鼻咽腔黏膜常規收縮， 表面麻醉成功后， 在間接喉鏡下于聲帶表面滴2～3滴地卡因， 5 min滴1次， 共滴3次， 對聲帶表面進行麻醉。自鼻腔導入纖維喉鏡， 自纖維喉鏡活檢孔將YAG激光光纖進入聲帶， 對準病變部位進行切除[3]。觀察組采用顯微支撐喉鏡手術治療， 采用氣管插管全身麻醉， 患者取平臥仰頭位， 將支撐喉鏡置入喉腔， 充分暴露聲帶至前聯合， 調整顯微鏡視野， 采用顯微手術器械準確切除病變， 待無明顯出血后取出支撐喉鏡[4]。兩組術后均給予抗生素治療， 霧化吸入普米克令舒1 mg， 口服強的松30 mg/d， 連續服用5 d。

1. 3 觀察指標 比較兩組治療效果。術后4周采用嗓音聲學分析法評價嗓音功能恢復情況， 包括基頻微擾、振幅微擾、噪聲能量及諧噪比；觀察術后有無喉頭水腫、聲帶粘連、舌頭損傷、復發等并發癥發生。

1. 4 療效判斷標準[4] 痊愈：聲帶閉合良好， 邊緣光滑整齊， 發聲正常， 患者自主發聲感覺良好；有效：聲帶閉合較好， 邊緣光滑感不足， 有充血和肥厚癥狀， 發聲有輕微嘶啞， 患者自主發聲感覺較手術前好轉；無效：聲帶閉合不佳， 邊緣粗糙， 有明顯充血及肥厚， 患者自主發聲感覺無好轉。總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.00%， 顯著高于對照組的77.50%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后嗓音功能比較 觀察組基頻微擾、振幅微擾、噪聲能量、諧噪比等嗓音功能指標分別為（0.23±0.13）%、（1.26±0.45）%、（11.53±2.45）dB、（29.3±2.4）dB， 優于對照組的（0.44±0.16）%、（2.27±0.53）%、（7.52±3.08）dB、（20.6±2.7）dB， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術后并發癥比較 觀察組術后喉頭水腫、聲帶粘連、舌頭損傷、復發等并發癥發生率為5.00%， 明顯低于對照組的22.50%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

廣基型聲帶息肉存在于聲帶固有層的淺層， 臨床可見固有層水腫、纖維化， 伴有不同程度血管擴張及出血， 導致局部炎癥和發聲功能損傷。手術切除的目的在于摘除病變組織、恢復聲門正常閉合和聲帶振動[5]。纖維喉鏡操作簡單， 在局部麻醉下即可完成， 在置入鏡體時對局部組織的刺激較小， 手術適應證較廣。但其有明顯弊端， 無法對息肉精準定位， 且激光切除難以掌握， 容易損傷聲帶固有層；而在局部麻醉下患者容易出現咳嗽或吞咽動作， 影響手術操作效果[6]。顯微支撐喉鏡利于支撐喉鏡可以充分暴露聲門， 在顯微鏡下觀察病變部位， 能夠準確定位， 清晰的辨認病變組織和正常組織的分界， 通過顯微手術器械精確切除病變。因此， 顯微支撐喉鏡與纖維喉鏡最大的區別在于精確切除息肉和預防復發， 最大限度的減少對聲帶的損傷， 利于術后嗓音功能的恢復[7， 8]。

術后嗓音功能恢復采用嗓音聲學分析法， 通過對聲波相鄰周期間頻率及聲波相鄰周期波幅的測定， 能夠反映聲音嘶啞的程度以及聲門閉合情況；通過對噪音能量的測定， 反映聲門是否關閉不全[9]。一般術后2～3周為聲帶上皮修復時間， 嗓音的恢復較慢， 因此本研究于術后4周測定嗓音功能。

本研究結果顯示， 觀察組治療總有效率為95.00%， 顯著高于對照組的77.50%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組基頻微擾、振幅微擾、噪聲能量、諧噪比等嗓音功能指標分別為（0.23±0.13）%、（1.26±0.45）%、（11.53±2.45）dB、（29.3±2.4）dB， 優于對照組的（0.44±0.16）%、（2.27±0.53）%、（7.52±3.08）dB、（20.6±2.7）dB， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后喉頭水腫、聲帶粘連、舌頭損傷、復發等并發癥發生率為5.00%， 明顯低于對照組的22.50%， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 顯微支撐喉鏡手術治療廣基型聲帶息肉療效更佳， 切除率高， 復發率低， 并發癥少， 嗓音功能恢復佳， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 馬艷巍.探討不同術式治療廣基型聲帶息肉的臨床療效及術后嗓音功能的對比.中國繼續醫學教育， 2016， 8（22）：115-116.

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[5] 黃欽輝， 闕鎮如， 冉騫， 等.顯微支撐喉鏡與纖維喉鏡下YAG激光手術治療聲帶息肉的療效研究.中國醫學裝備， 2015， 12（12）： 114-116.

[6] 陳紅， 徐克， 魏新民. 聲帶息肉不同術式治療前后嗓音聲學分析與療效比較. 中國臨床研究， 2014， 27（6）：703-705.

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[8] 石磊. 顯微微瓣技術在廣基型聲帶息肉58例手術中的應用. 南通大學學報（醫學版）， 2015， 35（6）：617-618.

[9] 張薇， 劉水明. 支撐喉鏡下顯微微瓣縫合技術在聲帶增生性疾病手術治療中對嗓音改善的效果. 臨床和實驗醫學雜志， 2015（10）： 855-858.

[收稿日期：2016-10-22]