五子滌痰湯治療類風濕關節炎臨床觀察

陳敏莊

【摘要】 目的 觀察五子滌痰湯治療類風濕關節炎的臨床療效。方法 66例類風濕關節炎患者隨機分為治療組和對照組， 每組33例。治療組給予五子滌痰湯結合甲氨蝶呤治療， 對照組單純給予甲氨蝶呤治療。觀察兩組患者臨床療效。結果 治療組治療總有效率為 84.8%， 對照組為78.8%， 兩組臨床療效比較差異無統計學意義（ P>0.05）。治療后， 兩組患者的疼痛、腫脹、晨僵時間、功能指數及手握力較治療前均有所改善（P<0.05或0.01）， 且治療組患者疼痛、腫脹、晨僵時間、功能指數及手握力改善情況明顯優于對照組（P<0.05）。結論 五子滌痰湯治療類風濕關節炎能減輕臨床癥狀和改善關節功能， 可在臨床廣泛應用。

【關鍵詞】 類風濕關節炎；五子滌痰湯； 臨床觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.018

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by Wuzi Ditan decoction in the treatment of rheumatoid arthritis. Methods A total of 66 patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into treatment group and control group， with 33 cases in each group. The treatment group received Wuzi Ditan decoction combined with methotrexate for treatment， and the control group received methotrexate alone for treatment. Observation was made on clinical effects in both groups. Results The treatment group had total effective rate as 84.8%， which was 78.8% in the control group. There was no statistically significant difference of clinical effect between the two groups （P>0.05）. After treatment， both groups had better pain， swell， morning stiffness duration， function index and hand holding strength than those before treatment （P<0.05 or 0.01）， and the treatment group also had better pain， swell， morning stiffness duration， function index and hand holding strength than the control group （P<0.05）. Conclusion In treating rheumatoid arthritis， Wuzi Ditan decoction can relieve clinical symptoms and improve joint function. It is wroth widely clinical application.

【Key words】 Rheumatoid arthritis； Wuzi Ditan decoction； Clinical observation

類風濕關節炎（RA）是一種以關節滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病， 病變主要在滑膜， 滑膜炎持久反復或持續發作， 侵犯關節軟骨、肌腱、韌帶等， 關節內軟骨和骨受到破壞， 關節出現活動障礙， 嚴重者可導致殘疾， 長期以往得不到有效的治療會嚴重影響患者的生活質量[1]。近年， 本科運用五子滌痰湯對類風濕關節炎進行治療， 可以顯著減輕臨床癥狀和改善關節功能， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年 7月～2016年7月本院收治的66例類風濕關節炎患者， 類風濕關節炎的診斷參照1987年美國風濕病學會修訂的相關標準[2]， 同時排除伴有其他免疫性疾病、嚴重肝腎疾病、精神疾病或（及）不能配合觀察的患者。將患者隨機分為治療組和對照組， 每組33例。治療組患者中男 10 例， 女23例； 年齡 22～65 歲； 病程1.0～14.5 年。對照組患者中男8 例， 女25 例； 年齡23～69 歲； 病程1.5～18.0 年。

兩組患者性別、年齡、病程、疾病活動情況（疾病活動判定參照文獻[3]）等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 治療組患者給予五子滌痰湯結合甲氨蝶呤（methotrexate， MTX） 治療， 甲氨蝶呤口服， 10 mg/次， 1 次/周。王子滌痰湯方藥組成： 紫蘇子10 g、萊菔子10 g、皂角子10 g、白芥子10 g、冬瓜子、赤芍、丹參、茜草各10 g等。水煎2遍合一劑， 分2次服用。對照組單純給予甲氨蝶呤口服， 劑量同治療組。治療3個月后對兩組進行觀察。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察治療前及治療后3個月兩組患者關節晨僵時間及疼痛、腫脹、手握力、活動功能指數。參考文獻[4， 5]將臨床療效分為顯效、有效、改善及無效四個級別。總有效率=顯效率+有效率+改善率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療組治療顯效8例， 有效11例， 改善9例， 無效 5例， 臨床總有效率為 84.8%；對照組顯效7例， 有效8例， 改善11例， 無效7例， 臨床總有效率為78.8%， 兩組臨床療效比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后癥狀及體征比較 治療后， 兩組患者的疼痛、腫脹、晨僵時間、功能指數及手握力較治療前均有所改善（P<0.05或0.01）， 且治療組患者疼痛、腫脹、晨僵時間、功能指數及手握力改善情況明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表 2。

3 討論

目前類風濕關節炎的治療目的仍然是努力控制疾病活動， 以期達到疾病的緩解。目前常用的抗風濕藥物， 如非甾體類抗炎鎮痛藥（NASIDs） 類藥物、糖皮質激素、傳統抗風濕藥物（DMARDs）， 但類風濕關節炎病情纏綿難愈， 需要長期服用以上藥物， 往往會伴隨很多并發癥的發生， 因此中醫藥的介入為類風濕關節炎患者提供了可供選擇的有益途徑[6]。

類風濕關節炎在中醫學中歸屬于“尪痹”“歷節”等疾病范疇。其病性多為本虛標實， 體質素虛， 衛外不固， 外邪風寒濕熱乘虛而侵犯人體， 留而不去， 經絡受阻， 氣血運行不暢所致。臨床上常常采用祛風、散寒、除濕之法， 但效果不明顯， 疾病常常反復發作， 難能將病根除， 經作者數年臨床經驗發現使用化痰之法常可令臨床療效事半功倍。痹證之痰形成的原因有兩個途徑：內生與外邪。外邪主要為外濕， 濕邪挾風、挾寒侵犯人體， 久聚而成痰；內生濕邪， 脾胃功能受損， 不能運化水濕， 日久聚而成痰。痰之為患， 無處不到， 特別是關節空隙之地， 更易為留痰之所。痰濕同源， 二者阻滯， 造成氣血閉阻， 從而引起關節重痛、關節周圍結節、屈伸不利， 出現關節腫大、強硬、變形， 功能障礙。類風濕關節炎多因痰邪膠著病灶， 令疾病反復發作， 纏綿難愈， 使病情更加復雜。趙紹琴教授認為類風濕關節炎多由外邪久留不去， 阻塞經絡， 致使氣血津液運行不暢， 為痰為飲為瘀[7]。曾振東認為[8]：痹證日久， 臟腑功能失調， 脾失健運， 則痰從內生， 或氣血凝滯， 津液轉化為痰濁。對于久治不愈的類風濕關節炎醫家多以祛痰通痹法， 從痰論治。但類風濕關節炎一般病程日久， 痰邪深入骨髓， 僅以健脾祛濕化痰而不能得效， 當以滌痰通絡， 組成滑利走竄之品以蠲除筋骨關節之留痰濁飲。五子滌痰湯是趙老的經驗方， 主要是用在痰濕痹阻比較嚴重的風濕性疾病。此方系在三子養親湯的基礎上加了冬瓜子、皂角子兩味。方中三子養親湯降氣化痰， 祛除經絡中之流痰；冬瓜子性寒質滑， 上能入肺經化痰， 下能入大腸經以清毒排膿， 痰濕嚴重的患者會容易出現三焦壅滯， 上焦的情況郁熱， 加味冬瓜子不僅可以去上焦之痰， 還具有清熱的作用。《本草經疏》中：“皂角子， 味辛咸， 溫， 有小毒”， 具有潤燥通便， 祛風消腫的作用， 可以治大便爆結， 腸風下血， 下痢里急后重， 疝氣， 瘰疬， 腫毒， 瘡癬等癥狀。《本草求原》記載：“疏風熱， 去麻痹”。李杲認為其可“和血潤腸。”以上所述， 皂角刺作用在肺與大腸， 不僅上可疏風開上焦， 且下可潤大腸。方中五子合用， 能善滌除骨節間痰飲濕濁， 具有可燮理三焦之痰， 宣上、調中、降下的作用， 使水道通利順暢， 水液運化條達。

本觀察結果顯示， 治療組治療顯效8例， 有效11例， 改善9例， 無效 5例， 臨床總有效率為 84.8%；對照組顯效7例， 有效8例， 改善11例， 無效7例， 臨床總有效率為78.8%， 兩組臨床療效比較差異無統計學意義（P>0.05）； 治療后， 兩組患者的疼痛、腫脹、晨僵時間、功能指數及手握力較治療前均有所改善（P<0.05或0.01）， 且治療組患者疼痛、腫脹、晨僵時間、功能指數及手握力改善情況明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 五子滌痰湯能顯著改善類風濕關節炎患者關節的腫脹疼痛和關節活動功能， 且療效確切， 可在臨床廣泛應用。

參考文獻

[1] 余建華， 張衡. 桂枝芍藥知母湯治療活動期類風濕關節炎72例臨床觀察. 江蘇中醫藥， 2010， 42（5）：37-39.

[2] Arnett FC， Edworthy SM， Bloch DA， et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis & Rheumatology， 1988， 31（3）：315-324.

[3] Verhoeven F， Weil-Verhoeven D， Di Martino V， et al. Management of acute HVE infection in a patient treated with rituximab for rheumatoid arthritis. Joint Bone Spine， 2016， 83（5）：577-578.

[4] 陳繼紅， 勞志英， 何東儀. 雷公藤多苷聯合青藤堿治療類風濕關節炎49例. 上海中醫藥雜志， 2011， 45（10）：64-65.

[5] 李釗偉. 五子三藤湯治療類風濕關節炎臨床觀察. 上海中醫藥雜志， 2013（4）：59-60.

[6] 劉儒曦， 楊娉婷， 方芳， 等. 腫瘤壞死因子-α拮抗劑治療類風濕關節炎并發慢性疾病性貧血療效研究. 中國實用內科雜志， 2013， 33（1）：49-51.

[7] 彭建中， 楊連柱. 趙紹琴教授從痰辨治類風濕性關節炎的經驗. 中華中醫藥雜志， 1994（5）：57-58.

[8] 曾振東. 試論頑痹的證治. 國醫論壇， 2001， 16（2）：21-22.

[收稿日期：2016-12-02]