參與式情景模擬教學在全科醫學門診帶教中的應用

黃劼　許俊　郁慧杰　曹偉中

[摘要] 目的 觀察參與式情景模擬教學在全科醫學門診帶教中的應用效果。 方法 以2014年7月～2016年10月在本院全科門診培訓的76名全科醫生及助理全科醫生為研究對象，隨機分為實驗組與對照組，每組38名，實驗組學員帶教時應用參與式情景模擬教學，對照組學員帶教時應用傳統教學方式，觀察兩組帶教結束后全科理論及門診接診能力考核成績，并調查兩組學員對帶教的滿意度。 結果 實驗組學員的提高自主學習能力、提高分析、解決問題能力、激發學習興趣、活躍課堂氣氛、培養批判性思維能力、培養學員的職業認同感均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組學員全科理論、門診接診能力考核成績及對帶教的滿意度均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 全科醫學帶教中，應用參與式情景模擬教學方法后，可提升全科醫學門診帶教效果，增加學員的學習興趣，提升其全科醫學服務能力。

[關鍵詞] 參與式情景模擬教學；全科醫學；門診帶教；培訓經驗

[中圖分類號] G642；R474 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）11-0118-04

Application of participatory situational simulation teaching in general practice outpatient education

HUANG Jie XU Jun YU Huijie CAO Weizhong

Department of General Practice， Jiaxing First Hospital in Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China

[Abstract] Objective To observe the application effect of participatory situational simulation teaching in general practice outpatient education. Methods A total of 76 general practitioners and assistant general practitioners who were trained in the general practice outpatient in our hospital from July 2014 to October 2016 were selected as the study subjects. They were randomly divided into experimental group and control group， with 38 subjects in each group. The experimental group was given participatory situational simulation teaching，and the control group was given traditional teaching methods. The assessment results of general practice theory and outpatient diagnosis ability were observed in both groups after the teaching， and the satisfaction rate towards the teaching in the two groups were investigated. Results In the experimental group， the improvement of the ability of autonomous learning； improvement of the ability to analyze and solve problems； stimulation of the learning interest， and activation of the classroom atmosphere； cultivation of critical thinking ability； enhancement of the professional self-identity were all significantly higher than those in the control gorup，and the difference was significant（P<0.05）. The assessment results of general practice theory and outpatient diagnosis ability and satisfaction rate towards teaching in the experiment group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the general practice teaching， the application of participatory situational simulation teaching method can enhance the effect of the general practice outpatient education， increase the students' interest in learning and enhance their general medical service ability.

[Key words] Participatory situational imultation teaching； General practice； Outpatient teaching； Training experience

我國全科醫學的發展時間比較短，但發展速度非常快，尤其是為了解決老百姓看病難、看病貴，促進全民健康，在國家層面上大力推動建立全科醫生制度，這就需要培訓出大量合格的全科醫生[1-2]。目前全科醫生培訓在全國遍地開花，在培訓過程中對全科醫生的要求，尤其是全科門診臨床實踐能力要求更加突出[3]。我院作為國家級全科醫學專業培訓基地，在全科醫生規范化培訓過程中進行了一些嘗試，在全科門診輪訓中應用參與式情景模擬教學法進行帶教活動，取得了較好的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年10月在本院全科門診中輪訓（均為1個月）的76名學員作為研究對象，其中男30名，女46名；年齡18～26歲，平均（22.1±2.4）歲；學歷水平：研究生1名，本科22名，專科53名。隨機分為實驗組與對照組，每組38例，兩組學員基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

帶教老師均為本院全科門診中有著豐富經驗的主治醫師及以上職稱人員，編寫案例時，以教學大綱要求內容為依據，編寫完成后發放給學員。

對照組學員帶教時，采用傳統教學方法：根據教學大綱，帶教教師講解相應的全科醫學理論知識及門診接診技巧，再進行實際操作訓練，期間學員提出問題時，教師給予解答，帶教完成后由教師總結教學效果，分析存在的問題，學員自行消化、理解、練習。

實驗組學員帶教時，采用參與式情景模擬方法，具體操作如下：（1）確定帶教內容：除教學大綱中規定的輪訓及培訓內容外，帶教老師應結合本院全科醫學門診學員的特點確定帶教內容，并以具體的病案為例，融入相應的帶教內容，包括基本理論及接診技巧，由學員入院開始，應微笑接待、詢問學員病情及完成體格檢查、總結并做出初步印象、再給出醫療建議等，將整個接診流程融入到病案講解中，促進學員良好的掌握相應的技能[4-5]；（2）編劇拍攝：帶教老師應全面地掌握學員的情況，包括學員在校學習成績、專長等，對其進行分組，每組4名，分組完成后，由小組成員在備選的病案中選擇1個，教師依照具體的病案，編寫情景式模擬教學劇本，劇本中的環節應包含門診接診、角色扮演2個部分，設計時，規范性應盡量保證，同時，各個環節設計過程中還可以故意設置一些常見錯誤，以提升學員發現錯誤的能力，劇本編寫完成后，學員自主選擇其中的角色，按照劇本設定開展排練工作，排練期間如發現問題，立即對其改正，最終拍攝成視頻[6-7]；（3）模擬教學：視頻拍攝完成后，帶教教師可在教學時播放，學員共同觀摩視頻內容，當播放至經典環節時，視頻暫停，教師提出相關問題，并鼓勵學員回答，此外，教師還可引導學員糾正視頻中存在的錯誤，并逐漸的過渡到由學員主動糾錯，完成視頻觀摩后，教師組織學員進行角色互換表演，之后由其他學員評價表演效果，其中有無錯誤等，最終，教師總結、點評，以便學員掌握相關的理論知識及操作技能[8-9]。通過以上訓練后再參與到全科門診臨床接診。

1.3 觀察指標

觀察兩組帶教結束后全科理論及門診接診能力的考核成績，考核滿分均為100分，分值越高，表示學員成績越好。由帶教教師共同設計調查問卷，調查兩組學員對帶教的滿意度，包含課堂活躍度、教學方式、帶教教師能力3個方面，每項滿分均為100分。教學模式效果評價標準[10]：學員接受5個維度的評價，分別是提高自主學習能力，提高分析、解決問題能力，激發學習興趣、活躍課堂氣氛，培養批判性思維能力，培養學員的職業認同感，5個維度的學員人數達標的，以肯定人數來表示，肯定人數越多，提示教學模式效果越好。構成比=肯定人數/總例數×100%，構成比越大，教學模式的效果越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0統計軟件，結合本次研究方案的要求，組間對比和組內對比的需要，計量和計數資料進行不同的檢驗，分別是配對t和χ2檢驗，P<0.05為差異統計學意義。

2 結果

2.1 兩種臨床帶教模式對學員的效果評價

實驗組學員的提高自主學習能力、提高分析、解決問題能力、激發學習興趣、活躍課堂氣氛、培養批判性思維能力、培養學員的職業認同感均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 全科理論知識與門診接診能力考核成績比較

帶教完成后，實驗組學員理論知識、門診接診能力考核成績均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 對帶教滿意度比較

由調查結果可知，實驗組對課堂活躍度、教學方式及帶教教師能力的滿意度評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

對于全科醫療活動來說，其中心為促使學員身體恢復到健康的水平，或提高機體的健康程度，采取“六位一體”的服務方式，即集預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育指導為一體[11]。隨著不斷的提升醫療保健費用支出，加之老齡化社會，世界各國均已經積極的探索變革醫療保健體系行動，并已經達成共識，對醫療服務的公平性及可及性充分重視。1908年，美國開始建立醫學標準化，至1969年，成立了家庭醫學委員會，而且第20個醫學專科委員會也在同年成立，由此誕生了全科醫學專業學科[12]。1948年，英國建立了國家衛生服務體系系統，該體系屬于國民醫療衛生保障體系。與美國和英國相比，我國發展全科醫學的時間比較晚，首次引進全科醫學概念的時間為1989年11月。經過4年的發展后，我國成立了中華醫學會全科醫學分會[13]。

鑒于全科醫學的快速發展，當前急需解決的問題之一即為培養出一大批專業的全科醫生，從而提升衛生服務質量。全科醫學與全面治療的意思并不相同，作為一名全科醫生，不僅要能夠掌握內科、外科等學科的知識，同時，與學員之間互動時能夠熟練的應用全科醫學思維方法，為學員提供全面的醫療服務，保障居民的健康[14]。全科醫師規范化培訓中，對全科醫學門診臨床實踐能力要求更高，這就要求在全科醫學門診帶教時，不僅要注重理論知識的傳輸，更要注重門診接診臨床能力的訓練，從而有效的提升輪訓學員的全科醫學服務能力。傳統的全科醫學帶教模式中，以教學大綱的要求為依據，對某個疾病的診斷、治療知識進行系統的講解，完成后再進行臨床實踐，導致臨床實踐與理論知識脫節，學員學習理論知識，僅是機械性的記憶，實際運用能力較差，因此，傳統帶教模式的教學效果并不理想[15]。近年來，全科醫學帶教中開始應用參與式情景模擬教學方法，此種方式屬于新型的帶教模式，以教學內容為基礎，貼近臨床，通過對類似場景、人物及事件的設計，讓學員在老師創設的情景中以角色扮演的方式學習知識、掌握接診技巧，最終實現帶教目的[16]。

本組資料顯示，實驗組的教學效果明顯優于對照組，其中實驗組學員的提高自主學習能力、提高分析、解決問題能力、激發學習興趣、活躍課堂氣氛；培養批判性思維能力、培養學員的職業認同感均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明，參與式情景模擬教學有以下作用：（1）能提高學員的學習分析、解決問題的能力；（2）提高學員的學習興趣；（3）有助于提高批判思維能力；（4）能提高職業認同。全科醫學帶教中應用參與式情景模擬方法后，教學與帶教目的、帶教內容相結合，以帶教需求為依據，創設出與實際相接近的場景，此種教學方法具有全科醫學特色。與傳統帶教模式相比，參與式情景模擬教學方法中，以學員為主體，教學中心為提升學員的全科醫學服務能力，摒棄“填鴨式”教學方式，通過情景模擬，讓學員主動探索，掌握相應的理論知識，并在模擬情景中提升自身的操作技能水平[17]。總的來說，利用此種方法開展全科醫學帶教時，作用主要體現在以下幾個方面：學員學習全科醫學的興趣明顯提升，可主動參與到教學過程當中；學習成績、理論知識掌握程度、臨床實踐能力均得到有效的提高；臨床操作更加規范，門診接診能力顯著提升；溝通能力、團隊合作能力增強[18]。相關研究發現[19]，臨床帶教中應用情景模擬教學法后，學員逐漸的形成自主學習意識，并提升自主學習能力，與他人合作時，協作能力增強，改變以往的被動學習態度，積極主動的探索，并以參與到帶教過程中為樂趣。

在本研究中，帶教完成后，實驗組學員理論知識、門診接診能力考核成績均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），提示在參與式情景模擬教學法中，學員的全科教學效果比較明顯，從掌握全面知識方面有較好的提高。參與式情景模式教學法，教學主體變為學員，帶教老師以臨床實踐中常見的病案為案例，于教學內容中融入現實場景，學員通過觀摩后擔任其中的角色，以角色扮演的的方式傳輸教學內容，促使學員在模擬情景的同時，獲得相應的全科醫學知識[20]。帶教老師實際應用時，受到時間的限制，留給學員的準備時間應非常充足，同時，帶教老師還應注重自身角色的完美轉變，引導學員、啟發學員，讓學員真正的成為教學主體，此外，考核學員的學習成績時，不能僅僅注重成績，還應對注重學員學習過程中的態度、能力等，以保證考核的公平及公正性[21]。

在本研究中，實驗組學員帶教時應用參與式情景模擬教學方法，對照組學員帶教時采用傳統教學模式，實驗組對課堂活躍度、教學方式及帶教教師能力的滿意度評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），這說明，全科醫學門診帶教中應用參與式情景模擬教學方法后，學員的積極性提高，對教學的滿意度提高，對自己掌握的知識程度提高，認可此類模式，有利于進一步加強學習的主動性，最終反應到教學效果上，可明顯的提升帶教效果，促使學員良好的掌握全科醫學知識與技能。

綜上所述，全科醫學門診帶教中應用參與式情景模擬教學方法后，可提升教學的參與度，培養學員學習全科醫學知識及技能的興趣，促使學員積極、主動的參與到教學活動當中，提升帶教效果，提高學員的全科醫學門診接診能力，更好的為居民提供全科醫學服務，進一步的增強居民的健康程度。

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（收稿日期：2017-01-07）