強化助產士培訓對提高產科質量的效果分析

王俊霞

[摘要] 目的 探討通過加強助產士的綜合素質培訓及考核對提高產科質量的效果。 方法 選擇2016年1～10月在我院分娩的全部產婦2026例作為觀察組，選擇2014年1～10月在我院分娩的全部產婦1980例作為對照組，比較兩組產婦的會陰側切率、產后出血率、新生兒窒息率、剖宮產率。 結果 觀察組的各項指標均明顯低于對照組，差異具有高度統計學意義（P<0.01）。 結論 通過加大對助產士的培訓考核力度，全面提高助產士的綜合素質，可以顯著改善分娩結局，對產科質量的提升具有重要作用。

[關鍵詞] 助產士；培訓；分娩結局；產科質量

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）11-0115-03

Analysis on the effect of strengthening midwife training on the improvement of obstetric quality

WANG Junxia

Department of Obstetrics， Rongcheng City Maternal and Child Health Hospital in Shandong Province， Rongcheng 264300， China

[Abstract] Objective To explore the effect of strengthening the comprehensive quality training and assessment of midwives on improving the quality of obstetrics. Methods 2026 cases of all mothers who gave birth at the hospital from January to October in 2016 were taken as the observation group. All the mothers who were delivered in the hospital from January to October in 2014 were selected as the control group. The perineum lateral episiotomy rate， postpartum hemorrhage rate， neonatal asphyxia rate and cesarean section rate between the two groups were compared. Results The indicators of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion The comprehensive improvement of the overall quality of midwives by strengthening the midwife training assessment efforts can significantly improve the outcome of delivery and plays an important role in the improvement of obstetric quality.

[Key words] Midwife； Training； Delivery outcome； Improvement of obstetric quality

隨著產時服務模式的轉變，對產科質量提出了越來越高的要求。降低剖宮產率、促進自然分娩、減少分娩創傷、改善妊娠結局是提高產科質量、確保母嬰安全的重要內容。助產士是一個特殊群體，專業性比較強，既要具備產科醫師的業務素質，又要具備護士的操作技能，還要掌握一些新的助產理念。因此，助產士的專業素質直接影響整個產科質量及母嬰安全[1]?？焖倥囵B高素質的助產人員是當務之急。我院通過對助產士輪流強化培訓，取得了顯著效果?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1～10月份在我院分娩的全部產婦2026例作為觀察組，選擇2014年1～10月在我院分娩的全部產婦1980例作為對照組。兩組產婦的平均年齡、身高、體質量、孕產次、孕周、估計胎兒體重方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 培訓考核形式 培訓期間我們分期分批將產房護士長和資深助產士（有5年以上工作經歷）派往三甲醫院進修3～6個月，產房護士長每年參加2～3期省級及國家級短期專業培訓班，請知名專家來院授課。產房護士長和資深助產士對資歷較淺及新上崗的助產士進行院內培訓并一對一帶教，醫務科、護理部對產房及助產士每月進行1次考核。

1.2.2 培訓考核內容 （1）助產新技術、新理念的培訓，包括無保護會陰助產技術、自由體位分娩、導樂陪伴與導樂鎮痛儀鎮痛、硬膜外鎮痛技術及產程觀察、LDR一體化產房的服務模式等。使助產士更新觀念，掌握新技術，打造全新的人性化的服務模式[2]。（2）掌握產科急危重癥的早期識別及處理、新生兒窒息復蘇的搶救流程、異常產程的識別及處理、高危孕產婦預警流程等。助產士與產科醫師密切配合，每月進行1次產科急危重癥救治的應急演練。（3）對新上崗助產士進行產科基本知識、產程觀察、助產技術、護理操作技能、醫療核心制度、溝通能力等的培訓。（4）由產房護士長和資深助產士對資歷較淺的助產士及新上崗人員傳授助產新理念、新技術，并通過模型進行操作技術演練，且一對一進行實際操作技術的帶教。（5）資深助產士定期在孕婦學校開展健康教育，讓孕婦了解妊娠及分娩的相關知識、產時減輕疼痛的技巧、自然分娩的好處等，使其增強分娩信心，增加了醫患之間的溝通和理解，在待產過程中感覺更加溫馨、舒適、安全，消除恐懼緊張的心理狀態[3]。（6）嚴格考核：每月考核的重點指標包括會陰側切率、產后出血率、新生兒窒息率、剖宮產率、導樂陪伴、鎮痛分娩、LDR一體化產房的服務情況及患者滿意度等，并定期檢查持續改進情況，對助產士進行理論知識及操作技能的考核。并每年組織兩次新生兒窒息復蘇、肩難產及產后出血搶救操作技能比賽。

1.2.3 產時服務模式逐步轉變 培訓前，我們的待產模式是產婦入院后在產前病房、待產室、產房、產后病房等多個房間內轉換，一個待產室可以有多個產婦待產，一個助產士可以同時觀察多個產婦，助產士輪班轉[4]，產婦情緒不穩定，宮縮乏力、產程延長發生率較高；采用的助產技術是仰臥位常規保護會陰法接產，會陰側切率較高；重視產科醫師的外出進修及規范化培訓，忽視了產房助產士專業水平的提高，助產士思想較保守，觀念相對陳舊，接受助產新理念的機會較少，產房助產士人性化的服務理念比較欠缺[5]。近年來，我們開始實施導樂陪伴與非藥物鎮痛技術、硬膜外鎮痛技術、自由體位分娩、無保護會陰助產技術、LDR一體化產房的服務模式等，使待產分娩過程更加人性化，減輕痛苦，減小創傷，降低并發癥[6]。

1.3觀察指標

比較觀察組與對照組的會陰側切率、產后出血率、新生兒窒息率、剖宮產率。產后出血的診斷標準參照《婦產科學》第8版[7]，新生兒窒息的診斷標準參見《兒科學》第8版[8]。

1.4統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

觀察組的會陰側切率、新生兒窒息率、產后出血率、剖宮產率與對照組比較差異具有高度統計學意義（P<0.01）。見表1。

3討論

倡導促進自然分娩、保障母嬰健康是國內外圍產保健發展的趨勢。助產工作是圍產保健的關鍵環節，助產專業素質的高低將影響整個產科質量，絕大多數妊娠及分娩并發癥是可以預防或避免的，掌握熟練的產科專業技能、規范的危重癥搶救流程就要求有一個比較完善的運行機制，從助產士培訓開始抓起，在管理上提供保證，可以提高助產質量，促進產科學科的快速發展，降低孕產婦及圍產兒死亡率。近幾年來，助產技術迅速發展并與國際接軌，新理論、新技術不斷更新，助產士的教育與培養是提高產科質量的重要組成部分[9]。

有資料表明，98%的孕婦對分娩有心理負擔，可能因疼痛、疲勞而產生焦慮情緒，將增加體內兒茶酚胺的分泌，導致產程延長，間接導致宮縮乏力及產后出血量增多，甚至胎兒窘迫及新生兒窒息。傳統的助產理念是助產士在待產室觀察產婦的宮縮及產程進展，注重產婦是否出現異常情況，按時交接班，而忽略了產婦的心理需求，缺乏與產婦充分溝通，緩解其心理壓力，使其在分娩過程中感到孤獨、焦慮、恐懼。采用的接產技術是仰臥截石位常規保護會陰法，仰臥位時，增大的子宮壓迫下腔靜脈常出現仰臥位低血壓，產婦出現出汗、頭暈等癥狀，也常為縮短產程或為避免出現其他母嬰并發癥，進行會陰側切，增加了會陰損傷及產后出血率。產婦對疼痛的耐受力差，致非醫學指征剖宮產率上升[10]。尋找既能加快產婦產程進展，促進陰道分娩，又能減少陰道分娩帶給產婦損害的產時助產模式已經成為現代產科的研究方向[11]。

LDR一體化產房是集待產、分娩、產后康復為一體的單人房間，居家式的待產環境，各種設備齊全，環境優雅，根據產婦不同的心理特點，提供個性化的產時護理服務，產婦在家人的陪伴下，由有經驗的助產士全程指導分娩過程，產后對產婦進行心理疏導、母乳喂養知識及母兒的日常護理知識宣教等，既具備高標準的醫療護理質量、嚴密的消毒隔離措施確保母嬰安全，又具有賓館式的典雅，讓產婦體會到溫暖幸福的家庭氛圍，大大緩解了分娩后的疲倦和情緒低落，充分享受初為人母的幸福[12]。

導樂陪伴分娩是目前國際上比較倡導的一種產時服務理念，是由有豐富經驗的助產士做導樂師，在產前、產時及產后的一段時間陪伴產婦，給予持續的生理上的支持幫助及心理上的安慰與鼓勵，使其順利完成分娩過程。產前評估產婦的身心狀況和對分娩的認知程度，了解家屬及產婦最迫切的心理需求，向產婦介紹醫院狀況及分娩的相關知識，消除產婦的緊張焦慮情緒，增強其自然分娩的信心；進入產程后，幫助產婦改變體位，給予按摩及生活照顧等，并及時給予肯定與鼓勵，同時可以使用導樂鎮痛儀非藥物鎮痛，或硬膜外藥物鎮痛，分娩鎮痛技術可以明顯緩解產婦宮縮疼痛，減少體力消耗，縮短產程，可有效提高自然分娩率[13]。

無保護會陰接生技術改變了傳統的用手托舉保護會陰的接生方法，只用單手控制胎頭不要娩出過快，使會陰體得到充分的擴張和伸展，不用保護會陰，胎頭娩出時對陰道的壓力分布均勻，沒有外界阻力，減少了會陰體的充血和水腫，順應胎兒通過產道的生理過程，不易引起會陰裂傷及胎兒損傷，減少了會陰側切及產后出血，促進了產后快速康復。

自由體位分娩是指產婦采取自感舒適的體位待產及分娩，在待產過程中采取臥、坐、走、站、跪、趴、蹲等各種姿勢，而不是躺在床上，可以分散產婦注意力，減輕痛感，符合產婦的心理及生理需求。第一產程采取各種舒適的體位，這些姿勢相對孕婦來講都是縱體位，與胎兒的縱軸一致，可以有效增加胎頭對宮頸的壓迫，加速胎先露下降及宮口擴張，從而加快產程進展，是促進自然分娩更有效、更人性化的分娩方式。自由體位分娩及無保護會陰接生技術的應用，避免了過多的人為干預，使分娩回歸自然，降低會陰側切率，減少會陰傷口出血、宮縮乏力導致的產后出血及新生兒窒息的發生率。

總之，降低會陰側切率及剖宮產率、減少母兒并發癥、確保母兒安全是產科質量的重點。而助產士專業技能的培訓是提高助產護理質量的保證[14]。通過采取多種多樣的形式，強化助產士的綜合素質培訓，并加大培訓考核力度，使助產士掌握全新的服務理念，具備熟練的專業技能、良好的溝通技巧，運用到實際工作中，顯著降低會陰側切率、產后出血率、新生兒窒息率及剖宮產率[15]。培養知識全面、技術過硬的高素質助產士，轉變服務模式，倡導和促進自然分娩，減少產科干預，可以顯著減輕分娩創傷，改善分娩結局，對提升產科質量具有重要作用[16]。

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（收稿日期：2017-01-25）