基層婦保人員孕期體重管理培訓前后狀況改變的調查

周偉元　　涂飛霞　　朱琴

[摘要] 目的 了解我縣目前基層婦保人員對孕期體重管理的認識及實施狀況，以進行針對性的相關知識培訓，促進孕期體重管理的實施。 方法 采用問卷調查方法對縣內衛生院37名婦保人員孕期體重管理培訓前后實施孕期體重管理狀況進行調查分析。 結果 通過孕期體重管理培訓，基層婦保人員對孕期體重管理相關知識的認識及實施有了明顯的改善。 結論 培訓使基層婦保人員獲得孕期體重管理的知識與技能，建立管理的信心，有利于孕期體重管理的推廣實施。

[關鍵詞] 基層婦保人員；孕期體重管理；目標增重；知識培訓；聯合推廣

[中圖分類號] R715.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）11-0111-04

An investigation on the situation changes of grass-roots units maternal and child health personnel before and after pregnancy weight management training

ZHOU Weiyuan TU Feixia ZHU Qin

Department of Obstetrics， Anji County People's Hospital of Zhejiang Province， Anji 313300， China

[Abstract] Objective To understand the current understanding and implementation of the weight management of grass-roots units maternal and child health personnel in our county， and to carry out targeted knowledge training to promote the implementation of weight management during pregnancy. Methods A questionnaire survey was conducted to investigate the status of weight management of 37 maternal and child health personnel before and after pregnancy weight management training. Results Through the training of weight management during pregnancy， the awareness and implementation of the weight management of grass-roots units maternal and child health personnel were improved obviously. Conclusion The training makes grassroots pregnant women obtain weight management knowledge and skills during pregnancy， and helps them establish management confidence， and is also conducive to the implementation of pregnancy weight management.

[Key words] Grass-roots units maternal and child health personnel； Pregnancy weight management； Target weight gain； Knowledge training； Joint promotion

目前，世界范圍婦女孕期體重增加過度呈上升態勢[1]。有研究[1-3]證實，孕期體重增加過度會導致嚴重母嬰并發癥。中國某些地區孕婦體重情況調查顯示， 孕期體重增加過度婦女占48.7%～50.9%[4，5]。因此，如何開展有效體重管理干預，促進母嬰健康，是當前全世界面臨的主要挑戰之一。

孕期體重管理很重要[6]，國內一些學者調查發現[7-9]：國內因孕期營養過剩，分娩巨大兒率逐年上升，但孕婦對合理膳食和運動原則、孕期體重管理及與體重增長過度關系密切的妊娠并發癥等方面的知曉率低于20%，且92.3%的孕婦最希望從醫務人員和臨床營養師處獲得孕期健康教育知識。本研究從 “基層婦保人員實施孕期體重管理的可行性”出發，調查縣內37名基層婦保人員的相關需求，并進行針對性的培訓，同時進行培訓前后的狀況調查分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

參加2016年縣內孕期體重管理培訓的基層婦保人員37名。受試對象年齡22～42歲，平均（31±2.21）歲；其中包括執業醫師3人，助理執業醫師18人，護師9人，助產士7人；學歷：本科2人，大專21人，中專14人。

1.2 方法

1.2.1 調查基層婦保人員對孕期體重管理的認識及實施狀況 2016年1月通過問卷形式對基層婦保人員進行調查，調查內容主要包括：孕期體重管理是否重要，有無對孕婦進行孕期體重管理，有無接觸或參加過孕期體重管理相關知識的培訓，有無對妊娠期糖尿病患者進行宣教以及實施體重管理存在的主要問題等方面。

1.2.2 孕期體重管理培訓 于2016年2月針對培訓前問卷調查的結果，前往上級部門參觀、學習及在文獻分析基礎上，結合基層的特點，制定培訓方案。具體內容包括：（1）人員培訓：成立孕期體重管理小組制定培訓課件，對基層衛生院婦保人員進行師資培訓與考核，并定期進行指導。（2）制定及發放孕前不同BMI孕婦孕期體重增重表：孕前體質量指數（BMI）=體重（kg）/身高（m2），由孕婦提供的孕前體重和身高計算，孕期增重（GWG）=分娩前體重-孕前體重（kg）。參考2009年美國IOM推薦的根據孕前不同的體質量指數（BMI）確定的孕婦孕期體重總增重和增重速率[10]，制定孕前不同BMI孕婦孕期體重增重表，在孕婦孕早期建卡時計算孕前BMI發放孕期體重增重表，讓孕婦進行孕期自我體重監測與控制。（3）孕期婦女膳食、運動手冊建立與宣教：制定規范培訓教具和宣教手冊，對剛納入圍產期檢查的孕婦即進行孕期營養宣教，發放孕期婦女膳食、運動手冊。（4）特殊高危孕婦體重管理：肥胖、妊娠期糖尿病高危人群或有營養問題的高危人群，轉診到縣級醫院產科營養門診進行個性化管理。（5）統一孕期營養管理方案與實施：具體步驟包括：①婦保人員通過建立孕婦保健卡收集孕早期孕婦一般資料，包括：年齡、文化水平、工作單位、孕次，孕前體重、身高、血壓、血糖、既往史等。完成孕期營養知識調查問卷。②根據孕婦身高、孕前體重計算體重指數（BMI），確定孕婦孕期體重總增重和增重速率。③發放孕期營養與運動手冊及孕期體重增重表，針對孕期營養知識問卷調查結果進行個體化宣教。④指導孕婦購買體重計，清晨空腹定時、定衣測量體重并記錄，以體重管理的結果指導孕婦控制飲食過程。每次產檢時測量、記錄體重，跟蹤孕婦孕期體重增加情況，發現問題及時干預。⑤發現肥胖或有營養問題的高危人群，建議轉診到縣級醫院產科營養門診。對有需要的孕婦進行個體化營養評估指導，妊娠期糖尿病孕婦進行GDM一日門診或一日病房管理。

1.2.3 效果評價 對孕期體重管理培訓后3個月的基層婦保人員再次進行問卷調查，了解體重管理狀況改變情況。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以例數（百分比）[n（%）]描述，比較采用卡方檢驗（Fisher精確概率法），P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

基層婦保人員能認識到體重管理對孕期的重要性，但因缺乏孕期體重管理知識培訓、對孕期體重管理知識及妊娠期糖尿病知識掌握少、沒有宣教資料、沒有規范的教具與課件等原因，很少開展對孕婦體重管理的宣教，即使個別進行體重管理宣教也僅憑個人經驗、口頭傳達、沒有系統管理，無法達到預期效果。孕期體重管理培訓后3個月較培訓前基層婦保人員對孕期體重管理的認識及實施有了明顯的改善。

3 討論

3.1 培訓使基層婦保人員進行孕期體重管理的信心提高

近年來，隨著經濟的發展和生活水平的提高，營養過剩及孕期活動減少，常導致孕前超重及孕期體重增加過快，妊娠期糖尿病的發生率也在逐年上升，這使巨大兒、產傷、肩難產等母兒風險大大提高，子代患代謝性疾病的風險也大大增加，故如何進行更好的孕期體重管理是目前研究的熱點，而基層婦保人員能更早更多的與當地孕婦接觸和溝通，所以提高基層婦保人員對孕期體重管理的知識掌握及應用推廣非常重要。此次對基層婦保人員的調查結果顯示：培訓前80.91%及培訓后97.3%的婦保人員認為孕期體重管理很重要，但培訓前僅10.8%的婦保人員對孕婦進行孕期體重管理宣教。這種認知與實踐的差距可能源于基層婦保人員缺乏相關技能及宣教材料。類似的， 國外有研究[11]表明醫務人員為孕婦提供體重管理咨詢比例偏低，雖然他們認為孕期體重管理非常重要，但由于缺少足夠會診時間及體重管理知識和技能， 缺乏足夠信心從事體重管理咨詢。但是基層婦保人員工作主要內容是新婚婦女及孕產婦管理[9]，有時間通過建立孕婦檔案與孕婦進行充分的溝通，互相建立信任關系。因此只要通過培訓解決基層婦保人員進行孕期體重管理需要的相關技能及宣教材料，樹立體重管理的信心，就能充分發揮基層醫院的孕期體重管理教育作用，有可能把體重控制宣教做到早孕甚至孕前。從培訓后調查結果顯示，基層婦保人員掌握了更多的孕期體重管理知識、有充分及方便實施的宣教材料及工具，提高了孕期體重管理的信心，對孕婦進行孕期體重管理宣教比例較前有明顯增加，與培訓前有顯著差異。

3.2 目標增重及孕期營養、運動手冊有利于提高基層婦保人員進行孕期體重管理的可操作性

為了孕期體重管理能更好地開展及推廣，必須制定合理的宣教材料及工具。根據2009年美國IOM最新推薦的孕前不同的體質量指數（BMI）確定孕婦孕期體重總增重和增重速率，制定孕前不同BMI孕婦孕期體重增重表。產科教科書及孕產婦保健卡推薦的孕期適宜體重增加未考慮孕婦孕前體重情況，根據孕前不同的體重指數（BMI）確定孕婦孕期體重總增重和增重速率可以指導非標準體重孕婦的孕期適宜體重增加[12-16]，這也是需要體重控制的重點人群。孕期體重管理的三大原則：均衡營養，適當運動，良好的生活方式[17]。根據我國2011年制定的“孕前和孕期保健指南（第1 版）”對營養運動和體重管理的指導要求[18]建立孕期婦女膳食、運動手冊?；鶎計D保人員在孕婦孕早期建孕期保健冊時計算孕前BMI，發放孕期體重增重表及孕期婦女膳食、運動手冊，讓孕婦合理膳食及進行孕期自我體重監測與控制。孕婦通過定時測量體重，及時反饋于相關婦保人員，婦保人員通過這些體重管理的結果，結合孕婦自身情況，進一步指導孕婦控制飲食過程，對于體重控制仍不理想者可轉診到上級醫院營養門診。實用的孕期體重管理資料可以增加基層婦保人員進行體重管理的可操作性，同時提高孕婦的依從性。而我們接下來的研究目的是增重用于孕期體重管理在我縣推廣應用后，進行孕婦孕期增重、孕期合并癥、分娩方式、有無分娩并發癥、新生兒出生體重、妊娠期糖尿病患者的管理等方面的數據比較，通過統計研究，進一步了解及完善孕期體重增重表、孕期營養及運動手冊等相關資料，更好的推廣孕期體重管理。

3.3縣級醫院聯合基層衛生院進行重點人群孕期體重管理更有效

有文獻[19，20]報道孕前超重肥胖、35歲以上的高齡、有妊娠合并癥的孕婦以及體重正常身長高的初產婦是妊娠期體重管理的重點人群。高齡、超重、有糖尿病家族史、高血壓家族史、巨大兒家族史、自然流產史、GMD史、不良妊娠史、喜愛甜食、文化程度低等都是GDM的高危因素，研究顯示具有1種高危因素GDM發生率增加約1.96倍，而有3種及以上高危因素的孕婦GDM發生率是無高危因素的3.92倍[21]，而GDM患者多無臨床癥狀，多在產檢時發現，往往錯過最佳血糖控制及體重控制時期，對具有高危因素的孕婦早發現將有利于早期干預，對GDM的預后有重要作用，所以這也是需要妊娠期體重管理的重點人群。縣級醫院通過成立有產科醫生、助產士、營養師、內分泌科醫師等參與的培訓小組，對基層婦保人員進行孕期體重管理師資培訓與指導。通過培訓，基層婦保人員可在對孕婦進行孕早期建保健卡時早期識別發現這些高危人群，對她們進行重點宣教及早期轉診到縣級醫院，對這些孕婦，產科營養咨詢門診可以進行個性化管理，對于確診為GDM的患者或糖尿病合并妊娠的患者，也可及早通過產科醫生、內分泌科醫生以及營養師等對其進行飲食指導、體重增重管理及藥物治療等，減少圍產期母兒的風險，改善GDM的預后。轉診有利于疾病的早期發現及干預，使孕期體重增加控制在理想范圍之內。這與目前推行的雙向轉診分級診療模式相符，提倡預防為主，對高危目標人群進行重點跟蹤管理。

3.4存在問題

當然基層婦保人員在進行孕期體重管理宣教中還會發現其他問題，存在不足是肯定的，比如基層婦保人員宣教質量如何保證等還需探討改進。因此，孕期體重管理小組前半年每月一次派出師資協助解決基層衛生院婦保人員進行孕期體重管理存在的困難，以后每半年抽查1～2家衛生院孕期體重管理開展情況，及時解決問題，更新知識，以達到質量控制。

3.5小結

妊娠期增重過多以及糖尿病等因素能改變宮內胎兒的生長和代謝，導致子代脂肪異常沉積。若為女胎，以后出現肥胖，妊娠將繼續影響后代，因此，需要打破這樣的惡性循環，減少人群中慢性病風險。孕期增重具有可控性，但需要社會各界參與宣傳健康的生活方式和理念，其中特別離不開醫務人員的宣教與推廣。隨著二胎政策的開放，孕婦自然分娩意愿逐漸增強，進行孕期體重管理控制胎兒體重的理念被越來越多的孕婦所接受。通過培訓，使基層婦保人員更好的參與實施孕期體重管理，使廣大孕婦及家屬在孕早期甚至孕前就接受孕期體重管理，以體重管理的結果指導孕婦運動、控制飲食過程，達到適宜增重、合理營養、促進健康、優生優育的目的。

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（收稿日期：2017-01-23）