加味烏頭散火龍灸對寒濕型腰椎間盤突出癥患者JOA及SF—36評分影響研究

周小芳　　莊素芳

[摘要] 目的 研究加味烏頭散火龍灸對寒濕型腰椎間盤突出癥患者JOA及SF-36評分影響。 方法 選取2015年12月～2016年11月在本院首次入院接受治療的患者96例，將患者隨機分為治療組（48例）和對照組（48例）；對照組采用針刺治療，治療組在對照組基礎上使用加味烏頭散火龍灸治療；使用腰痛評分法（JOA）、疼痛數字評分法（NRS）和生活質量評分量表（SF-36）對患者進行評分。 結果 治療后，治療組患者總的有效率為85.4%，高于對照組的62.5%，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者與治療前比較SF-36評分均上升，NRS評分均降低，差異有統計學意義（P<0.05），治療組比對照組效果更佳，治療1個月后兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療組患者腰椎各項指標與治療前比較，差異均有統計學意義（P<0.05），對照組患者只在JOA評分方面與治療前比較有差異。 結論 加味烏頭散火龍灸對寒濕型腰椎間盤突出癥患者治療效果顯著，安全有效，且克服了中藥難吃的特征，患者更易長期接受并能堅持治療。

[關鍵詞] 加味烏頭散；寒濕型腰椎間盤突出癥；火龍灸；腰痛評分

[中圖分類號] R245.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）11-0105-05

Study on the effect of modified aconite powder Huolong moxibustion on JOA and SF-36 scores in the patients with cold-dampness lumbar disc herniation

ZHOU Xiaofang ZHUANG Sufang

Department of Nursing，the Third Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310005，China

[Abstract] Objective To study the effect of modified aconite powder Huolong moxibustion on JOA and SF-36 scores in the patients with cold-dampness lumbar disc herniation. Methods 96 patients who were firstly admitted in our hospital from December 2015 to November 2016 were selected. The patients were randomly divided into the treatment group （48 cases） and the control group（48 cases）； the control group was given acupuncture， and the treatment group was given modified aconite powder Huolong moxibustion on the basis of the control group； the patients were scored by Japanese orthopaedic association scores （JOA）， numeric rating scales （NRS） and quality of life scale （SF-36）. Results After treatment， the total effective rate in the treatment group was 85.4%， which was higher than that of 62.5% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； SF-36 score was increased in both groups， and NRS score was decreased. The difference was statistically significant compared with that before the treatment（P<0.05）. The treatment group had a better effect than the control group， and there was statistically significant difference between the two groups after treatment one month（P<0.05）； The differences were statistically significant in lumbar indices of the treatment group after treatment compared with those before the treatment（P<0.05）. There was difference of JOA score of the patients in the control group compared with that before treatment. Conclusion Modified aconite powder Huolong moxibustion in the treatment of cold-dampness lumbar disc herniation is significantly effective and safe. It also overcomes the characteristics of bad taste in traditional Chinese medicine， so that patients are more likely to have long-term acceptance and adhere to the treatment.

[Key words] Modified aconite powder； Cold-dampness lumbar disc herniation； Huolong moxibustion； Japanese orthopaedic association scores （JOA）

腰椎間盤突出癥為人體腰椎間盤發生退行性的病變，致使纖維環遭到損壞，髓核突出，對脊神經造成壓迫而出現了綜合證候群。在臨床上較為常見，一般在青壯年中發病率較高，主要表征是患者腰部出現疼痛，引起雙側或一側的下肢麻木，用不上力或發生發射性疼痛，對患者的日常生活和工作產生嚴重影響[1，2]。西醫一般使用手術與藥物進行治療，但藥物治療對患者的副作用較大，易產生腎臟、肝臟、胃腸道和神經系統等組織和器官的損壞；手術治療是把患者腰椎間盤內的髓核進行切除，患者臨床的癥狀雖得到緩解，但會對其產生腰腿疼痛等一些慢性癥狀，且手術的療效不穩定[3]。此癥在中醫學中屬于“痹癥”和“腰痛”的范疇。當前對此病的治療手段較多，且效果也不一。中醫辨證中腰椎間盤的突出癥分型較多、易復發，有虛寒特征的較多，且南方濕氣重，部分患者還伴隨有濕邪。本文通過研究加味烏頭散火龍灸對寒濕型腰椎間盤突出癥患者的療效情況，為患者的治療提供一些新的思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年11月在本院首次入院接受治療的患者96例，將患者隨機分為治療組（48例）和對照組（48例）。對照組采用針刺治療，治療組在對照組的基礎上使用加味烏頭散火龍灸治療，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院道德倫理委員會同意。

1.2診斷標準[4]

依據《中醫病癥診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的診斷方法進行診斷。（1）患者有受寒濕氣、慢性勞動損傷和腰部外傷的病史，患者在發病前一般有慢性的腰痛史；（2）在青壯年中發病率較高；（3）患者腰痛會向臀部和下肢進行放射，打噴嚏和咳嗽時疼痛會加重；（4）脊柱發生側彎，患者病變位置的腰椎周圍有壓痛感，且向下肢進行放射，腰部活動時會受到限制；（5）患者下肢受到累及且神經的支配區發生感覺遲鈍或過敏，長期患病的患者肌肉會發生萎縮，跟腱和膝蓋的反射消失或變弱；（6）X線檢查：患者腰椎生理的前凸消失，且脊柱發生側彎，病變部位的椎間盤變得狹窄，周圍有骨贅增生出現；（7）寒濕性：舌質發淡，舌苔發白，脈絡變沉緊。腰腿部冷痛重著，側轉困難，靜臥時依然疼痛，陰雨天氣或受到風寒時疼痛會變重。

1.3患者納入及診斷標準

納入標準[5]：（1）患者符合以上的診斷標準，且是首次住院并進行保守治療；（2）患者年齡在18～60歲；（3）是寒濕性的中醫辨證患者；（4）患者知情并同意參與本研究。

排除標準[6]：（1）正在接受其他治療或手術治療者；（2）年齡大于60歲或小于18歲者；（3）患有精神系統疾病者；（4）處于哺乳期、懷孕期或月經期的女性患者；（5）患有造血系統、心、肝腎和自身的免疫系統疾病者；（6）腰椎間盤的突出癥而致使膀胱功能出現障礙者；（7）對配方中的藥物過敏、酒精過敏、腫瘤、皮膚潰爛、出血傾向、骨折和感染性疾病者，對火龍灸與艾灸不耐受者。

剔除標準：（1）沒有依照方案完成本試驗，有明顯干預的因素對療效的判定產生影響者；（2）有符合排除標準或不符合納入標準者。

1.4治療方法

對照組患者進行毫針熱補針法[7]，針刺腰骶部的夾脊穴、腰陽關、命門、關元俞、環跳穴、腎俞和大腸俞為主，得氣以后留針20 min。

治療組患者在對照組基礎上使用加味烏頭散火龍灸[8]治療，具體方法：（1）加味烏頭散藥方為威靈仙、天花粉、川烏、片姜黃和草烏各15 g，甘草10 g，赤藥、桂枝和麻黃各15 g，把上述藥物碾成藥粉，加入開水和蜂蜜調成膏狀，做成藥餅；（2）把藥餅放在患者的治療位置；（3）取一條濕毛巾擰干后蓋住藥餅，毛巾邊緣和藥餅相距1 cm；（4）在毛巾的表面撒上95%的乙醇，點燃乙醇，等患者難以忍受時用一條濕毛巾將其蓋滅，反復進行3次為1個完整周期。

兩組患者每天治療1次，一周治療5次，1周為1個療程共治療3個療程。

1.5觀察指標

（1）患者常規檢測：包含血壓、體溫、心率、呼吸和心律等。（2）腰痛評分法（JOA）[9]檢測：該量表包含4各維度共13個條目，評分在0～29分，分數越低則腰痛越嚴重；屈曲伸直比（FER），伸直與屈曲運動時脊柱周圍平均肌肉的電值比值情況，中位頻率的斜率（MFs）及腰椎周圍肌肉收縮時候肌肉電頻率的變化情況。（3）疼痛數字評分法（NRS法）[10]：使用0～10表示不同的疼痛程度，10是劇痛，0是無痛。其分級準則：7～10為重度疼痛，4～6為中度疼痛，1～3為輕度疼痛，0為無痛。（4）使用生活質量評分量表（SF-36）[11]對患者進行評分。（5）安全性檢測：觀察患者在治療前后有無不良反應等情況。以上檢測均在治療前、治療3個療程和開始治療的1個月后各進行1次。

1.6治療效果判定

依據國家中醫藥管理局對腰椎間盤突出癥的診療準則[12]：痊愈：患者臨床的癥狀基本消失，進行抬腿試驗≥80%；有效：可以進行輕度的體力運動，抬腿試驗有改善；無效：癥狀沒有改善或病情加重。

1.7統計學方法

調查數據采用雙人雙次的錄入法進行，使用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料使用（x±s）表示，兩組之間的比較使用兩個獨立樣本t檢驗，組內比較使用配對t檢驗，計數資料使用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 治療后兩組患者臨床療效情況

治療后，治療組患者總有效率為85.4%，高于對照組的62.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2治療前后兩組患者SF-36和NRS評分比較

治療后，兩組患者與治療前比較SF-36評分均上升，NRS評分均降低，差異有統計學意義（P<0.05），治療組比對照組效果更佳，治療1個月后兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3治療前后患者腰椎功能的指標改變情況

治療后，治療組患者腰椎各項指標與治療前比較，差異均有統計學意義（P<0.05），對照組患者只在JOA評分方面與治療前比較有差異。見表4。

2.4患者不良反應情況

治療中及治療后兩組患者均未出現呼吸、意識、心率、脈搏等方面的異常，未出現皮膚過敏和全身不良反應。

3討論

腰椎間盤突出癥多是由于氣血不通、身體虛弱、寒凝阻滯、外感風寒和腎精虧虛等致使患者腰部麻木、疼痛且向下肢進行反射的癥狀[13]。西醫認為腰椎間盤發病的因素源于其解剖的結構與物理因素。椎間盤從內向外，依次是位于軟骨板和纖維環中間、呈膠凍狀利于緩和沖擊的髓核，圍繞在髓核外邊預防其向外突出而有韌性與彈性的纖維環，和位于椎體上下負責連接椎體、營養交換與固護髓核的軟骨終板。椎間盤的功能是承載重量和吸收震蕩，傳導分散到椎體和周圍的組織內。而這些作用的發揮主要依靠椎間盤營養的供給。椎間盤屬于無血管的組織，營養的供給都來自與軟骨終板，伴隨著年齡的增加，軟骨終板會首先破裂，椎盤的營養逐漸減低，纖維環的韌性下降；髓核也因為老化使椎間盤活性下降，承受能力受到損傷[14-16]。相關學者認為腰椎間盤產生疼痛的機制包括自身免疫、機械壓迫和化學神經炎三種。其中，神經根受到突出椎間盤的機械壓迫，產生了神經的水腫與刺激，這是引發本病出現腰背痛的主要因素。其次，患者體內纖維環發生破裂以后髓核溢出，髓核里含有糖蛋白和蛋白質對神經根有強烈化學的刺激，隨著組胺等釋放，神經根本身沒有化學的屏障，所以易出現化學神經根炎癥[17]。本文根據腰椎間盤突出癥病機和病因，依據中醫整體治療和標本兼治原則，確定了“整體施護、祛風散寒和活血通絡”的治療原則。

火龍灸是中醫對腰痛治療的傳統外治方法，特別是對寒濕型的腰痛有顯著療效。本文研究發現經過治療后兩組患者的生活質量評分均有提高，疼痛指數均有下降，和治療前相比均有明顯改善，且治療組患者的療效更好，治療后和對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者在腰椎指標方面，對照組僅在腰疼的評分方面有好轉，在屈曲伸直比和中位頻率斜率都無明顯改善；而治療組患者在腰椎的各項指標方面與治療前相比均有好轉，治療組的療效優于對照組。烏頭散出自張仲景的《金匱要略·中風歷節的病脈證并治》，原方由白蜜、川烏、甘草、麻黃、黃芪和芍藥組成，主要治療關節的疼痛、伸屈困難、遇冷病情加重的寒濕歷節。本方中的草烏和川烏具有除濕止痛和祛風散寒的功效，桂枝則有止痛和溫經散寒的作用，共是君藥；片姜黃有通經止痛、舒筋活血和祛風除濕的效果，為臣藥；甘草、赤藥酸甘化陰，威靈仙祛風通絡，諸藥并用，共行通經活絡、活血止痛和溫經散寒的效果。火龍灸是傳統的療法，屬于“灸”的范疇，按照八法之性，屬于溫熱的療法，使用火性炎上、化積破堅和善行數變的特點，能夠使藥物透過皮層吸收的效果加倍，達到治療的目的。火龍灸使用灸藥聯合的方法，對臨床上常見的各種疼痛性疾病和虛寒性疾病有較好的療效。火龍灸有消腫散結、溫經活絡、止痛和活血化瘀等作用，其熱力可以滲透皮膚，從而加速患者的血液循環，起到消除炎癥和局部水腫的目的。同時還有增強身體免疫力、疏通經絡、調節生理功能、調和臟腑和平衡陰陽的功效。加味烏頭散配合火龍灸可以使熱力與藥力同時從患者體表滲透到血脈和經絡，從而起到散寒止痛、溫經通絡和祛瘀消腫的作用[18-20]。對藥物進行局部的熱熨能夠使患者腰椎部位的溫度上升，擴張血管并加速體內微循環，加速對炎癥吸收。灸藥結合，在灸的同時借助火力，滲透鋪墊藥物的有有效成分，能夠更好地發揮出火龍灸和藥物的功效。綜上所述，加味烏頭散火龍灸對寒濕型腰椎間盤突出癥患者治療效果顯著，安全有效；而且克服了中藥難吃的特征，患者更易長期接受并能堅持治療。

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（收稿日期：2017-01-22）