“CBT±藥物”優化治療癲癇性精神障礙的臨床療效評價

宋秀娟　徐惠琴　馬曉韻　陳小帆　李秀麗　林智遠

[摘要] 目的 探討認知行為療法聯合藥物治療對癲癇性精神障礙的臨床效果。 方法 選取2013年1月～2015年12月與我院接受治療的64例患有癲癇性精神障礙的患者為研究對象，按照隨機數表法將所有患者平均分為兩組，其中觀察組和對照組各32例。對照組采用藥物治療，抗癲癇藥物選擇卡馬西平每日2次，每次200 mg，抗精神障礙藥物選擇阿立哌唑每日2次，每次10 mg。觀察組在對照組的基礎上加以認知行為療法治療。結果 治療8周后，觀察組患者療效總有效率為90.7%，對照組總有效率為84.4%；觀察組PANSS陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理癥狀、IPROS評分均低于對照組；觀察組MMSE、HAMD、HAMA、生命質量評估量表與對照組相比均有統計學差異；觀察組蒙特利爾認知評估量表（28.43±4.20）分、認知功能障礙5例（15.6%），對照組蒙特利爾認知評估量表（24.44±5.16）分、認知功能障礙8例（25.0%）。兩組患者各項數據比較均具有統計學差異（P<0.05）。 結論 認知行為療法聯合藥物治療對于治療癲癇性精神障礙有著良好的臨床效果，能夠降低患者精神損傷，提高患者生命質量，臨床可廣泛推廣使用。

[關鍵詞] 認知行為療法；卡馬西平；阿立哌唑；癲癇性精神障礙

[中圖分類號] R749.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）11-0071-04

Clinical efficacy evaluation of "CBT±Drug" in the optimized treatment of epileptic mental disorders

SONG Xiujuan1 XU Huiqin2 MA Xiaoyun1 CHEN Xiaofan1 LI Xiuli1 LIN Zhiyuan1

1.Department of Psychiatric Rehabilitation， Wenzhou City Seventh People's Hospital in Zhejiang Province， Wenzhou 325025， China； 2.Department of Neurology， Wenzhou Medical University First Affiliated Hospital，Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of cognitive behavior therapy combined with drug therapy on the treatment of epileptic mental disorders. Methods 64 patients with epileptic mental disorders treated with our hospital from January 2013 to December 2015 were chosen as the study subjects.All patients were divided into two groups according to the random number table method，with 32 cases in each group. The control group was given drug therapy，and carbamazepine was selected as antiepileptic drug with the usage of 2 times a day， 200 mg/time， and aripiprazole as anti-psychiatric drug with the usage of 2 times a day， 10 mg/time. The observation group was treated with cognitive therapy on the basis of the treatment of the control group. Results After 8 weeks of treatment， the total effective rate was 90.7% in the treatment group and 84.4% in the control group. The PANSS positive symptoms， negative symptoms， general pathological symptoms and IPROS scores in the observation group were lower than those in the control group. There were significant differences in MMSE，HAMD， HAMA， quality of life assessment scale between the observation group and the control group.In the observation group，the score of Montreal cognitive assessment scale was（28.43±4.20） points， and there were 5 cases of cognitive dysfunction （15.6%）. In the control group，the score of Montreal cognitive assessment scale was （24.44±5.16） points and there were 8 cases of cognitive dysfunction（25.0%）. There were statistically significant difference in the data between the two groups（P<0.05）. Conclusion Cognitive behavior therapy combined with drug therapy has a good clinical effect in the treatment of epileptic mental disorders， which can reduce the patient's mental injury， and improve the quality of life of patients， and can be widely used in clinical.

[Key words] Cognitive behavioral therapy； Carbamazepine； Aripiprazole； Epileptic mental disorders

癲癇是常見的精神系統疾病，是一種以腦細胞群異常放電為發病基礎的腦功能障礙綜合征，臨床表現主要包括意識混亂、意識喪志、局部或全身肌肉痙攣或抽搐，對患者的身體健康有著嚴重的威脅[1-2]。據相關報道癲癇的發病率為5‰～10‰，而近年來該比例呈不斷上升趨勢，已近成為影響人們身體健康的重要神經系統疾病[3]。癲癇在發作時常常伴隨精神障礙，有研究指出近年來主要城市醫院精神科患者有7%～23%的患者為癲癇性精神障礙[4]。目前臨床有關癲癇性精神障礙的治療主要采用藥物或外科治療，雖有一定的療效但存在不良反應或費用較高等問題[5]，因此現在藥物治療的基礎上結合認識行為療法對癲癇性精神障礙患者進行治療，研究認知行為療法聯合藥物治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年12月我院接受治療的64例患有癲癇性精神障礙的患者為研究對象，患者年齡34～56歲，平均（40.7±8.9）歲，其中男38例，女26例，平均病程（17.6±5.4）個月。按照隨機數表法將所有患者平均分為兩組，其中觀察組和對照組各32例。對照組其中男17例，女15例，年齡34～55歲，平均（39.7±7.2）歲，平均病程（17.4±4.8）個月。兩組患者基本資料無統計學差異。所有患者均符合以下納入標準：（1）經醫師檢查符合國際疾病及有關健康問題的分類第10版《ICD-10精神與行為障礙分類》中有關癲癇性精神障礙的診斷標準[6]；（2）除癲癇性精神障礙外無其他精神疾病；（3）患者癲癇可控制，無嚴重軀體抽搐現象；（4）患者及家屬均同意參與實驗。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 兩組患者均采用藥物治療，抗癲癇藥物選擇卡馬西平（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44023982，產品規格：0.1 g×100片）每日2次，每次200 mg，抗精神障礙藥物選擇阿立哌唑（浙江大冢制藥有限公司，國藥準字H20061304，產品規格：5 mg×10片）每日2次，每次10 mg，每4周一個療程，連續用藥2個療程。患者病情穩定后將用量改為每日10 mg維持用藥。

1.2.2 認知行為療法認知層次 （1）醫護人員與患者進行主動交流溝通，通過與患者的交流建立好良好的醫患關系，獲取患者信任。（2）與患者及患者家屬進行溝通，通過話題引導、主題交流了解患者做出不良行為的原因，確定患者對于病情恢復的不良認知，通過對患者不良行為和情緒的易感因素和應激因素進行分析，確定患者易感-應激模型。（3）由醫護人員根據患者不良認知尋找相關合適的病例或理論依據，通過案例展示、病例分析、理論知識講解否定患者錯誤認知，消除患者不良情緒。（4）通過知識宣講、專題討論會、微信管理、一對一護理幫助患者重建正確的疾病認識，幫助患者掌握正確的疾病知識，了解癲癇性精神障礙恢復過程中會出現的不良情緒，提高患者治療的積極性和依從性。通過重建患者認知達到提高治療效果的目的。（5）患者重建正確認知后需經常記錄情緒變化，若出現負面心理或錯誤認知需及時向醫護人員請教，了解心態變化的原因，根據醫護人員的指導進一步進行認知調整。

1.2.3 認知行為療法行為層次 （1）對患者不良行為做出糾正，選擇以往典型的案例為代表進行講解， 幫助患者理解不良行為的錯誤之處并加以改正。（2）由醫護人員制定患者日常活動計劃，根據患者身體恢復情況分配給患者一些能夠完成的任務，活動任務以幫助患者恢復為主，配合常規訓練。運動訓練目的在于恢復患者身體協調力，同時幫助患者調節心態，避免產生因治療發生的負面情緒。（3）后期由患者自己制定活動計劃，并每日記錄好行為改變結果，將每日的行為結果量化，通過與醫護人員交流發現行為糾正和恢復過程中的不當之處，并及時加以調整。（4）定期舉行集體討論，讓患者承擔討論主體的角色，就上一階段各自的恢復過程以及恢復效果交流，以此提高患者相互的信任程度，幫助患者提高治療信心，進而更好的改善患者行為。

1.3 評價指標

治療8周后對兩組患者治療療效進行比較，臨床療效根據國內現行精神科臨床療效總評量表的標準[7]評定其療效，包括四個等級：痊愈、明顯進步、好轉以及無效，總有效率及痊愈+明顯進步+好轉；采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、住院精神患者康復療效評定量表（IPROS）評價兩組患者的臨床癥狀和康復效果，PANSS與IPROS量表評分越低表示效果越好；采用簡易智能精神狀態檢測法（MMSE）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、生命質量評估量表對兩組患者進行評估比較[8]；采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評估兩組患者認知功能并比較兩組患者認知功能障礙（POCD）發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件對研究中得到數據進行統計學分析。兩組計量結果比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

治療8周后觀察組患者痊愈、明顯進步比例較對照組均處于較高水平，觀察組總體有效率90.7%，對照組總體有效率84.4%，觀察組患者治療效果更優（P<0.05）。

2.2 兩組患者PANSS和IPROS評分比較

采用PANSS和IPROS對兩組患者臨床癥狀以及康復效果進行評定，發現觀察組PANSS各項評分以及IPROS評分較對照組均處于較低水平，表明觀察組患者恢復效果更好（P<0.05）。

2.3 兩組患者精神狀態和生命質量比較

簡易神經智能狀態檢測量表觀察組評分明顯高于對照組，且觀察組HAMA和HAMD評分均低于對照組，表明觀察組患者精神狀態控制水平更優，負面情緒發生率低。生命質量評估量表結果發現觀察組評分較對照組較高，生命質量水平更高（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者精神狀態和生命質量比較結果（x±s，分）

2.4 兩組患者認知功能比較

觀察組蒙特利爾認知評估量表得分高于對照組，且認知功能障礙發生率較低，認知功能恢復更好（P<0.05）。詳見表4。

3 討論

認知行為療法是以學習理論和認知理論為基礎[8-9]，加以行為改變的一種臨床護理方法。其中認知理論認為認知對人的心理行為有決定作用，是人的情感、應激、行為等多方面的基礎，認知理論還認為行為與認知是雙向作用的關系，當人們的認知、情感、行為的關系鏈發生錯誤時就會導致人們不能正確的認知世界從而產生所謂的精神癥狀[10-11]。而學習理論則認為人的行為和習慣均可以以學習的手段獲得，而不良的情緒和行為可以通過人為糾正學習得到改善[12]。所以認知行為療法結合學習理論和認知理論，通過調整人對客觀事物的認知進一步改善人的行為，實現治療患者的目的。

認知行為療法的第一步是糾正患者的錯誤認知，重建患者正確的信念以及疾病認識，以此為基礎對患者的情緒和心態做出調整。認知行為療法首先對護理團隊有明確的要求，護理團隊由經驗豐富的醫生護士以及心理醫生共同組成，一方面該團隊能夠提供患者最專業合適的疾病知識[13-14]，保證患者對于癲癇新精神障礙病癥有明確的了解，以此為基礎進行后期的心理輔導能夠事半功倍，明顯降低患者的抵抗心里。另一方面該團隊不僅注重患者的病情恢復情況，更重要的是對患者的心理有明確的治療方法，通過與患者及家屬進行有效溝通，了解患者內心不愿告知別人的壓力，通過案例分享、角色扮演等途徑能夠讓患者意識到精神障礙并非特殊的疾病[15-16]。以往的治療中常常有患者因為自卑或其他負面心理，不愿意配合醫生和護士，從而降低治療的效果。認知行為療法能夠有效地提高患者治療依從性，以醫護人員和患者之間良好的溝通關系為橋梁，實現患者和醫護人員之間無障礙的交流，對于提高患者治療信心有著極其重要的作用[17-18]。認知行為療法并非僅僅針對個人，而會以團體的方式進行有效宣講。通過組織一定數量的癲癇性精神障礙患者，帶動他們進行互動交流，分享治療經驗和生活感受，從而降低心理壓力。而且通過團隊交流，患者被忽視的社交功能得到有效鍛煉，進而能夠正確面對生活，個人信心明顯提升，從而有利于病情的恢復。治療8周后觀察組患者痊愈、明顯進步比例較對照組均處于較高水平，觀察組總體有效率90.7%，對照組總體有效率84.4%，觀察組患者治療效果更優。且研究結果顯示簡易神經智能狀態檢測量表觀察組評分明顯高于對照組，且觀察組HAMA和HAMD評分均低于對照組，表明觀察組患者精神狀態控制水平更優，負面情緒發生率低。生命質量評估量表結果發現觀察組評分較對照組較高，生命質量水平更高。

另一方面，認知行為療法注重在調整認知基礎上的行為改善，通過告知患者不良行為并加以糾正，使患者能夠正確認識癲癇性精神障礙[19-20]。通過活動訓練、功能恢復能夠在配合藥物治療的同時使患者得到身體機能的恢復。而且適當的行為鍛煉能夠幫助患者抵御由于長期用藥帶來的不良反應，提高患者身體抵抗力。而且根據認知理論中行為對于認知的反作用可知，患者正確的行為能夠更深刻的幫助其了解疾病，進而提高治療效果。

綜上所述，認知行為療法聯合藥物治療對于治療癲癇性精神障礙有著良好的臨床效果，能夠降低患者精神殘疾，提高患者生命質量，臨床可廣泛推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王湘慶.老年癲癇患者的診斷及治療[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，5（5）：559-560.

[2] 孟曙慶，張洪.難治性癲癇的治療進展[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2013，6（15）：7115-7119.

[3] 郭銘花.山東省癲癇流行病學調查研究[D].泰山醫學院，2013.

[4] 陳少川，劉特炯.癲癇性精神障礙的臨床分析[J].現代醫院，2014，14（2）：16-18.

[5] 羅炯，陳旭，王雪，等.癲癇共病精神障礙住院患者的臨床特征分析[J].中國健康心理學雜志，2014，21（10）：1477-1479，1480.

[6] 戴云飛，肖澤萍，趙敏，等.ICD-11精神與行為障礙分類在中國的工作進展[J].中華精神科雜志，2015，48（2）：126-127.

[7] 鄧晶.重癥精神疾病患者規范化管理治療效果分析[J].世界臨床醫學，2016，10（2）：191.

[8] 汪軍，崔曉，周翠俠，等.認知行為療法臨床應用研究進展[J].中國康復理論與實踐，2013，18（9）：834-838.

[9] 金永哲，程麗楠，崔文香，等.認知行為療法對減輕我國精神分裂癥患者陰性與陽性癥狀效果的Meta分析[J].中國實用護理雜志，2014，30（30）：56-60.

[10] 王霞，楊敏.基于認知行為療法的自助干預在抑郁患者中的應用[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2016，25（5）：404-409.

[11] 張慶君.認知行為療法在抑郁癥患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，20（1）：23-25.

[12] 臧剛順，宋之杰，趙延慶，等.創傷后應激障礙的團體認知行為療法綜述[J].中國臨床心理學雜志，2014，22（3）：560-563.

[13] 張娜，沈鑫華，徐美英，等.驚恐障礙的認知行為療法研究進展[J].臨床精神醫學雜志，2015，24（2）：124-126.

[14] 岳速萍，洪玲，Chow S.Lam，等.認知行為療法治療精神分裂癥的研究進展[J].中華精神科雜志，2015，48（4）：249-251.

[15] 李霞，譚洪華.認知行為療法治療精神分裂癥后抑郁的研究[J].中國健康心理學雜志，2013，21（7）：1014-1015.

[16] Mello P，Silva G，Donat J， et al.An update on the efficacy of cognitive-behavioral therapy，cognitive therapy，and exposure therapy for posttraumatic stress disorder[J]. International Journal of Psychiatry in Medicine，2013，46（4）：339-357.

[17] Myhr G，Russell JJ，Saint-Laurent M，et al.Assessing suitability for short-term cognitive-behavioral therapy in psychiatric outpatients with psychosis：A comparison with depressed and anxious outpatients[J].Journal of Psychiatric Practice，2013，19（1）：29-41.

[18] Goedendorp MM，Knoop H，Gielissen MFM，et al.The effects of cognitive behavioral therapy for postcancer fatigue on perceived cognitive disabilities and neuropsychological test performance[J].Journal of Pain and Symptom Management，2014，47（1）：35-44.

[19] Sharpe L，Schrieber L.A Blind randomized controlled trial of cognitive versus behavioral versus cognitive-behavioral therapy for patients with rheumatoid arthritis[J].Psychotherapy and Psychosomatics，2012，81（3）：145-152.

[20] Nirmal Herbst，Ulrich Voderholzer，Nicola Thiel，et al.No talking，just Writing！efficacy of an internet-based cognitive behavioral therapy with exposure and response prevention in obsessive compulsive disorder[J]. Psychotherapy and Psychosomatics，2014，83（3）：165-175.

（收稿日期：2017-01-06）