彩色多普勒超聲監測子癇前期孕婦胎兒臍動脈以及大腦中動脈的臨床意義

胡國梁　朱敏　蔡潔

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲聯合監測子癇前期孕婦胎兒臍動脈及大腦中動脈的臨床意義。 方法 選擇2013年1月～2016年12月子癇前期孕婦58例及正常妊娠孕婦30例為研究對象，子癇前期孕婦中34例為輕度子癇前期，24例為重度子癇前期。彩色多普勒超聲檢查儀聯合監測胎兒臍動脈以及大腦中動脈血流參數，包括血流阻力指數（RI）、收縮期血流速度/舒張期血流速度（S/D）、搏動指數（PI）。比較三組臍動脈及大腦中動脈血流參數以及三組胎兒平均體重，分析胎兒體重與臍動脈以及大腦中動脈血流參數的相關性。 結果 三組胎兒大腦中動脈血流參數比較：對照組RI、S/D以及PI均顯著高于輕度子癇組與重度子癇組，差異有統計學意義（P<0.05）；輕度子癇組RI、S/D以及PI均顯著高于重度子癇組，差異有統計學意義（P<0.05）。三組臍動脈血流參數比較：對照組RI、S/D以及PI均顯著低于輕度子癇組與重度子癇組，差異有統計學意義（P<0.05）；輕度子癇組RI、S/D以及PI均顯著低于重度子癇組，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組平均體重（2102±251）g，輕度子癇組平均體重（2004±218）g，重度子癇組平均體重（1618±211）g，三組比較差異有統計學意義（P<0.05）。大腦中動脈血流參數RI、S/D、PI與胎兒體重呈顯著正相關的關系（r=0.45、0.43、0.61，P均<0.05）；臍動脈血流參數RI、S/D、PI與胎兒體重呈顯著負相關的關系（r=-0.47、-0.35、-0.51，P均<0.05）。 結論 子癇前期孕婦胎兒臍動脈血流參數下降，大腦中動脈血流參數升高，并且隨著病情的加重變化越加明顯。大腦中動脈血流參數與胎兒體重呈顯著正相關，臍動脈血流參數與胎兒體重呈顯著負相關。

[關鍵詞] 彩色多普勒超聲；子癇前期；臍動脈；大腦中動脈

[中圖分類號] R711 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）11-0022-04

Clinical significance of color Doppler ultrasound in monitoring fetal umbilical artery and middle cerebral artery in pregnant women with preeclampsia

HU Guoliang1 ZHU Min2 CAI Jie1

1.Department of Ultrasonography， Jinhua People's Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China； 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Jinhua People's Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China

[Abstract] Objective To discuss the clinical significance of color Doppler ultrasound in monitoring fetal umbilical artery and middle cerebral artery in pregnant women with preeclampsia. Methods 58 cases with preeclampsia and 30 cases of normal pregnant women from Jan 2013 to Dec 2016 were selected as subjects. In 58 cases with preeclampsia， 34 cases were mild preeclampsia， and 24 cases were severe preeclampsia. Fetal umbilical artery and middle cerebral artery blood flow parameters were monitored by color Doppler ultrasound， including RI， S/D and PI. Umbilical artery and middle cerebral artery blood flow parameters and fetal weight of three groups were compared， and correlation between blood flow parameters with fetal weight was analyzed. Results Comparison of middle cerebral artery blood flow parameters in three groups： RI， S/D and PI of control group were higher than those of the mild preeclampsia group and the severe preeclampsia group， and those of the mild preeclampsia group were higher than the severe preeclampsia group， which showed significant difference（P<0.05）. Comparison of umbilical artery blood flow parameters： RI， S/D and PI of control group were lower than those of the mild preeclampsia group and the severe preeclampsia group， and those of the mild preeclampsia group were lower than the severe preeclampsia group， which showed significant difference（P<0.05）. The mean fetal weight of control group was （2102±251）g， the mild preeclampsia group was （2004±218）g，and the severe preeclampsia group was （1618±211）g， which showed significant difference in three groups（P<0.05）. The middle cerebral artery blood flow parameters RI， S/D and PI showed positive correlation with fetal weight（r=0.45， 0.43， 0.61，all P<0.05）； The umbilical artery blood flow parameters RI， S/D and PI showed negative correlation with fetal weight（r=-0.47，-0.35，-0.51，all P<0.05）. Conclusion Umbilical artery blood flow parameters in preeclampsia decreases， middle cerebral artery blood flow parameters increases， and the change is more obvious with the aggravation of the disease. The middle cerebral artery blood flow parameters is positive correlation with fetal weight and the umbilical artery blood flow parameters is negative correlation with fetal weight.

[Key words] Color doppler ultrasound； Preeclampsia； Umbilical artery； Middle cerebral artery

子癇前期是妊娠期特發疾病，可影響機體各器官系統。子癇前期孕婦全身小動脈痙攣，全身靶器官血流灌注下降，導致缺血缺氧損害，包括子宮胎盤灌流下降、影響妊娠結局、增加母嬰并發癥的發生[1-4]。及時診斷、及時了解胎兒情況、及時處理對改善預后具有重要的臨床意義。本研究采用彩色多普勒超聲聯合檢測子癇前期孕婦胎兒臍動脈以及大腦中動脈，分析其在診斷治療中的臨床意義，以期為臨床診斷提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2016年12月子癇前期孕婦58例以及正常妊娠孕婦30例為研究對象，子癇前期孕婦中34例為輕度子癇前期，24例為重度子癇前期。輕度子癇前期孕婦年齡23～35歲，平均（28.2±5.5）歲；孕周30～34周，平均（32.8±3.5）周；重度子癇前期孕婦年齡25～37歲，平均（28.8±5.9）歲；孕周30～34周，平均（32.6±3.1）周；正常妊娠孕婦為對照組，年齡22～37歲，平均（28.0±5.1）歲；孕周30～34周，平均（32.3±3.2）周。子癇前期孕婦無糖尿病等其他合并癥。三組平均年齡、平均孕周比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

采用西門子彩色多普勒超聲檢查儀進行檢測，聯合檢測胎兒臍動脈以及大腦中動脈血流參數，包括血流阻力指數（RI）、收縮期血流速度/舒張期血流速度（S/D）、搏動指數（PI）、測量胎兒股骨長（FL）、雙頂徑（BD）、腹圍（AC）、頭圍（HC）等，并計算體重。檢測方法：孕婦仰臥，選擇胎盤附著點5 cm范圍內臍動脈進行檢測。大腦中動脈檢測：探頭置于胎兒頭頂雙側，顳部作水平掃查，顯示Wilis環，紅藍色環狀。顯示顱內動脈血流信號，多普勒取樣線取樣大腦中動脈血流速度脈沖。

1.3 統計學處理

采用SPSS11.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用F檢驗以及t檢驗，相關性分析采用Pearson相關分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組胎兒大腦中動脈血流參數比較

三組胎兒大腦中動脈血流參數：對照組RI、S/D以及PI均顯著高于輕度子癇組與重度子癇組，差異有統計學意義（P<0.05）；輕度子癇組RI、S/D以及PI均顯著高于重度子癇組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。子癇前期患者大腦中動脈血流頻譜見封三圖1。

2.2 三組臍動脈血流參數比較

三組臍動脈血流參數比較：對照組RI、S/D以及PI均顯著低于輕度子癇組與重度子癇組，差異有統計學意義（P<0.01）；輕度子癇組RI、S/D以及PI均顯著低于重度子癇組，差異有高度統計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3 三組平均體重與大腦中動脈、臍動脈血流參數的相關性分析

對照組平均體重（2102±251）g，輕度子癇組平均體重（2004±218）g，重度子癇組平均體重（1618±211）g，三組比較差異有統計學意義（P<0.05）。大腦中動脈血流參數RI、S/D、PI與胎兒體重呈顯著正相關的關系（r=0.45、0.43、0.61，P均<0.05）；臍動脈血流參數RI、S/D、PI與胎兒體重呈顯著負相關的關系（r=-0.47、-0.35、-0.51，P均<0.05）。

3 討論

子癇前期的原因復雜，包括滋養細胞侵襲、內皮細胞損傷、免疫調節功能、遺傳以及營養因素等[5-8]。滋養細胞侵入螺旋小動脈不全，影響后者重鑄，導致小動脈狹窄，胎盤灌注下降[9]。血管痙攣導致阻力增加，血壓升高，血流量下降，組織缺血缺氧，功能損害[10-11]。子癇前期基本的病理生理變化為全身小動脈痙攣，導致微小管狹窄，血管通透性增加。子癇前期孕婦胎盤血液灌注不足，導致缺血缺氧，母胎營養物質供應減少，胎兒同時發生宮內生長遲緩、宮內缺氧窒息等[12-13]。臍動脈是連接母體與胎兒的重要通道，母體通過臍動脈向與胎兒進行物質交換，其血流情況能夠反映胎盤、胎兒的一些病理生理變化[14-15]。在正常妊娠中，胎盤血循環呈高速、低阻狀態。而子癇前期患者因全身小動脈痙攣，血液濃度增加，血液黏度、紅細胞壓積升高，胎盤循環壓力也升高，容易發生血管閉塞，影響胎兒-胎盤循環以及胎兒的顱腦循環[16-17]。在本次研究中，彩色超聲多普勒檢測結果顯示，子癇前期孕婦臍動脈血流參數較正常妊娠孕婦顯著升高，并且重度子癇前期孕婦臍動脈血流參數高于輕度子癇前期的孕婦。這也證實了子癇前期患者因高血壓，全身小動脈痙攣，胎盤循環阻力增加，影響臍動脈血流參數。胎兒大腦中動脈反映了胎兒大腦半球血液供應情況，顱腦血液循環狀態[18]。正常妊娠時胎兒大腦中動脈血流動力學指標隨著孕齡的增加而下降，是因為在胎兒逐漸成熟過程中，腦血管管徑增粗，血流阻力下降，增加血供氧量。在本次研究中，子癇前期胎兒大腦中動脈血流動力參數顯著下降，重度子癇前期胎兒下降更為明顯。可能是因為子癇前期胎兒缺氧嚴重，而為了維持腦部血液供應，大腦中動脈血流阻力下降，以增加腦血流量。

胎兒大腦對缺氧異常敏感，而大腦中動脈供應了胎兒腦血氧量的80%，因此測量胎兒大腦中動脈循環能夠反映胎兒顱腦循環情況。子癇前期孕婦，胎盤三級絨毛血管分支不足，血管管徑狹窄，血管阻力增加，胎盤功能下降，進入胎盤內部的與母體進行物質交換的血流量減少，影響胎兒營養物質的供應以及氧供，胎兒出現缺氧、宮內發育遲緩的情況[19-20]。在本次研究中，子癇前期的胎兒平均體重低于正常妊娠的胎兒，并且重度子癇前期的胎兒更低。輕度子癇前期，胎兒可通過自身的體液調節，重新分配重要臟器血流量，降低大腦中動脈血流動力學指標，保障腦等重要臟器的血供。但重度子癇前期胎兒腦等通過重要臟器血供通過擴張、外周血管收縮保障大腦等重要器官的供給。但是當缺氧持續存在，通過重要臟器血管擴張也不能滿足生長發育時，形成惡性循環，會發生胎兒血流阻力增加，舒張期血流頻譜消失。彩色超聲多普勒監測胎兒腦動脈血流動力學指標變化能夠反映血管阻力變化以及管徑的變化，進而間接反映血流量變化。在本次研究中，大腦中動脈血流參數與胎兒體重呈顯著正相關的關系，而臍動脈血流參數與胎兒體重呈顯著負相關的關系，一方面提示臍動脈血流參數越高，大腦中動脈血流參數越低，子癇前期病情越嚴重，胎兒宮內缺氧、發育遲緩也越嚴重；另一方面也提示，子癇前期孕婦通過監測大腦中動脈以及臍動脈血流動力學參數可以評估胎兒功能生長受限的情況，從而加強孕期管理，積極預防，改善預后。

綜上所述，子癇前期胎兒臍動脈RI、PI以及S/D值下降，大腦中動脈RI、PI以及S/D值升高，彩色多普勒超聲監測胎兒臍動脈、大腦中動脈的RI、PI以及S/D值能夠反映子癇前期病情和胎兒宮內發育情況。

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（收稿日期：2017-01-07）