不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽性率結(jié)果研究

不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽性率結(jié)果研究

鐘平

目的研究并探討不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽性率結(jié)果，為今后流行病學(xué)的分布情況提供參考依據(jù)。方法選取我院2015年2—12月收治的206份臨床標(biāo)本作為對照組，將我院2016年1—12月收治的206份臨床標(biāo)本作為觀察組，兩組臨床標(biāo)本均由經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)科工作人員完成，對比兩組臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽性率。結(jié)果觀察組的尿液標(biāo)本、咽試紙標(biāo)本、血液標(biāo)本陽性率均高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽性率受各種因素的影響，其陽性率也存在一定差異，通過規(guī)范標(biāo)本的采集方式和檢驗(yàn)步驟，提高檢驗(yàn)人員的操作技能，能夠提高陽性檢出率，為臨床診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。

微生物檢驗(yàn)；臨床標(biāo)本；陽性率

微生物檢驗(yàn)是用于研究微生物的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、分類以及生命活動(dòng)規(guī)律，蛀牙包括細(xì)菌學(xué)、真菌學(xué)、病毒學(xué)，對于疾病的預(yù)防、診斷、治療均有重要價(jià)值[1]。近幾年，隨著國內(nèi)醫(yī)療水平迅猛發(fā)展，微生物檢驗(yàn)也不斷量化和自動(dòng)化，即便如此，仍然存在微生物檢驗(yàn)的陽性率低情況，降低檢驗(yàn)水平，影響疾病的診斷和治療。為探討不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽性率結(jié)果，本研究對我院的206份臨床標(biāo)本展開研究，現(xiàn)作出如下報(bào)告。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2—12月收治的206份臨床標(biāo)本作為對照組，包括尿液標(biāo)本98份，血液標(biāo)本71份，咽拭子標(biāo)本37份；將我院2016年1—12月收治的206份臨床標(biāo)本作為觀察組，包括尿液標(biāo)本96份，血液標(biāo)本70份，咽試子標(biāo)本40份。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 標(biāo)本采集方法

血液標(biāo)本：抽取患者空腹靜脈血，收集血液標(biāo)本。

尿液標(biāo)本：叮囑患者取早晨中段尿作為尿液標(biāo)本，尿液標(biāo)本在室內(nèi)的保存時(shí)間＜2 h。

咽拭子標(biāo)本：清晨，讓患者使用淡鹽水漱口后，向患者普及咽試紙培養(yǎng)的方法和目的，然后點(diǎn)燃酒精燈，叮囑患者張口，發(fā)“啊”音，充分顯露咽喉，操作人員使用培養(yǎng)管中的消毒棉簽輕輕擦拭兩側(cè)腭弓、扁桃體、咽喉部的分泌物，取出分泌物后，將試管在酒精燈上消毒，然后將棉簽插入試管，塞緊，然后計(jì)時(shí)送檢，接種在特制的培養(yǎng)皿中培養(yǎng)。

使用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀對血液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、咽拭子標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，嚴(yán)格按照相關(guān)檢驗(yàn)操作流程進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的尿液標(biāo)本、咽拭子標(biāo)本、血液標(biāo)本陽性率均高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

近幾年，隨著我國醫(yī)療水平的提高，微生物檢驗(yàn)技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用已經(jīng)越來越廣泛，在疾病的診斷、預(yù)防、治療中均具有重要價(jià)值。臨床微生物檢驗(yàn)已經(jīng)成為目前臨床檢驗(yàn)的重要手段，不僅能夠?yàn)榕R床疾病的診斷提供參考依據(jù)，同時(shí)還能有效提高臨床感染性疾病的診斷和治療。既往研究證實(shí)，微生物檢驗(yàn)也存在陽性率低的弊端[2]。為進(jìn)一步提高臨床微生物檢驗(yàn)的陽性率，本研究對我院的412份臨床檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行分析研究。本研究結(jié)果提示，觀察組的血液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、咽試紙標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)陽性率均高于對照組，而導(dǎo)致這一結(jié)果的原因有很多。筆者認(rèn)為，可能與如下幾點(diǎn)原因有關(guān)：

（1）標(biāo)本采集：微生物標(biāo)本的好壞與標(biāo)本質(zhì)量有關(guān)。在采集微生物標(biāo)本時(shí)，必須嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)定進(jìn)行采集。研究表明，目前我國大部分醫(yī)院在進(jìn)行微生物標(biāo)本采集時(shí)，均有標(biāo)本采集不規(guī)范的現(xiàn)象，標(biāo)本采集的過程未受到操作人員的重視，從而導(dǎo)致同一種標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)陽性率存在差異，影響檢查結(jié)果[3-4]。（2）微生物標(biāo)本的保存和運(yùn)送：運(yùn)送微生物標(biāo)本時(shí)應(yīng)當(dāng)盡量避免標(biāo)本與空氣接觸，采集后，盡可能在最短時(shí)間內(nèi)送檢，保持病原微生物的活力，防止微生物的過度繁殖。在運(yùn)輸及保存的過程中，由于操作人員缺乏對標(biāo)本運(yùn)輸?shù)南嚓P(guān)知識的認(rèn)識，使得標(biāo)本在保存和運(yùn)輸?shù)倪^程中出現(xiàn)問題，如保存不合格，運(yùn)輸延遲等，這些問題都會(huì)導(dǎo)致微生物檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)陽性偏差。（3）檢驗(yàn)人員缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)：微生物的檢驗(yàn)工作，要求檢驗(yàn)人員具備豐富的微生物形態(tài)學(xué)及生理學(xué)的判斷能力，同時(shí)還要求檢驗(yàn)人員具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[5]。嚴(yán)格按照微生物檢驗(yàn)操作規(guī)程對標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)人員還要對微生物的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行審核和發(fā)放，保證其檢驗(yàn)資料的準(zhǔn)確性、完整性、及時(shí)性。根據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，各大醫(yī)院均存在微生物檢驗(yàn)人員操作不規(guī)范，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的現(xiàn)象，從而影響了微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，對感染疾病的診斷和治療造成嚴(yán)重不良影響[6]。

表1 觀察組與對照組不同微生物檢驗(yàn)的陽性率比較 [n（%）]

針對以上影響微生物檢驗(yàn)陽性率的原因，筆者提出如下應(yīng)對措施：（1）定期培訓(xùn)：醫(yī)院定期對檢驗(yàn)科的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，要求從而微生物檢驗(yàn)的工作人員必須按照相關(guān)步驟進(jìn)行檢驗(yàn)，盡可能減少誤差，加強(qiáng)與患者的溝通，說明微生物檢驗(yàn)的必要性和重要性，促使患者采取足量、無污染的標(biāo)本。（2）嚴(yán)格送檢時(shí)間：采集好的標(biāo)本，盡量即刻送檢。研究表明，標(biāo)本送檢時(shí)間對標(biāo)本檢驗(yàn)的結(jié)果也有一定影響[7-8]。如血液標(biāo)本，在分離前放置時(shí)間過長，標(biāo)本就會(huì)發(fā)生溶血，若分離后的標(biāo)本放置時(shí)間過長，標(biāo)本中的水份蒸發(fā)后，標(biāo)本濃縮，使得檢驗(yàn)結(jié)果偏高。因此，對于暫時(shí)不進(jìn)行分離的標(biāo)本應(yīng)當(dāng)密封好存儲(chǔ)于4℃的冰箱中。（3）根據(jù)不同標(biāo)本選擇不同的培養(yǎng)基：臨床對于不同目的的微生物檢驗(yàn)，應(yīng)當(dāng)選擇不同的培養(yǎng)基，以此提高微生物檢驗(yàn)的陽性率。如檢驗(yàn)結(jié)核桿菌時(shí)，痰液培養(yǎng)基的pH 6.8～7.2，若超出這一范圍，則會(huì)影響結(jié)核菌的生長，甚至無法檢出結(jié)核桿菌，最終出現(xiàn)漏診和誤診情況[9-10]。同時(shí)，還要注意檢驗(yàn)環(huán)境對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，因此，需定期對檢驗(yàn)社會(huì)進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，保證檢驗(yàn)儀器在平時(shí)的工作中處于正常運(yùn)行的狀態(tài)。（4）提高檢驗(yàn)人員的專業(yè)技能：提高檢驗(yàn)人員的微生物檢驗(yàn)理論知識，不僅要熟悉各種標(biāo)本類型，還要與經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行交流，全面提高檢驗(yàn)人員的專業(yè)技能。制定相關(guān)操作的規(guī)范手冊，包括培養(yǎng)基、檢驗(yàn)檢測記錄、設(shè)備質(zhì)控等，并嚴(yán)格按照操作規(guī)范手冊執(zhí)行。了解所有菌群的情況，防止內(nèi)源性感染的發(fā)生，提高微生物檢驗(yàn)的陽性率。

綜上所述，不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽性率受各種因素的影響，其陽性率也存在一定差異，通過規(guī)范標(biāo)本的采集方式和檢驗(yàn)步驟，提高檢驗(yàn)人員的操作技能，能夠提高陽性檢出率，為臨床診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。

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Study on the Positive Rate of Different Clinical Samples

ZHONG Ping Clinical Laboratory, Hanchuan People's Hospital, Hanchuan Hubei 431600, China

ObjectiveTo study and probe into the positive rate of microorganism in different clinical specimens, and to provide reference for the distribution of epidemiology in the future.Methods206 cases of clinical specimens and who accepted treatments in our hospital from February to December 2015 were taken as control group, 206 cases of clinical specimens and who accepted treatments in our hospital from January to December 2016 were selected as the observation group. Two groups of clinical specimens were completed by experienced laboratory staff. Then,the positive rate of two groups of clinical specimens were compared.ResultsThe positive rate of urine samples, throat specimens and blood samples in the observation group was significantly higher than that in the control group, the difference between the two groups was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionThe positive rate of different clinical samples for microbiological examination are affected by various factors, there are some differences in the positive rate of the test specimen, through the standard specimen collection and inspection procedures, which can improve the operation skills of inspectors, can improve the positive detection rate, and provide scientific basis for clinical diagnosis and treatment.

microbiological examination; clinical specimens; positive rate

R446．5

A

1674-9316（2017）09-0108-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．062

漢川市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 漢川 431600