“一指禪”推法配合身痛逐瘀湯加減熏洗治療跖腱膜炎的臨床研究

“一指禪”推法配合身痛逐瘀湯加減熏洗治療跖腱膜炎的臨床研究

張濤

目的觀察“一指禪”推法配合身痛逐瘀湯加減熏洗治療跖腱膜炎的臨床療效。方法選取跖腱膜炎患者48例作為研究對象，將其隨機分為治療組和對照組，每組各24例。治療組采用“一指禪”推法配合身痛逐瘀湯加減熏洗治療，療程2周。對照組采用局部封閉治療，每周1次，療程為2周。治療后2周及6周行足底疼痛評分（采用視覺模擬評分法，VAS評分）進行對比分析。結果治療后2周及6周，兩組患者VAS評分均明顯下降，差異均有統計學意義（P＜0．01）；治療后2周后，兩組患者VAS評分對比，差異無統計學意義（P＞0．05）；治療后6周后，兩組患者VAS評分對比，差異有統計學意義（P＜0．05）。

推拿；身痛逐瘀湯；跖腱膜炎

跖筋膜炎是引起足跟痛的主要原因，表現為足底部疼痛，嚴重者影響生活質量[1]。以往對于跖筋膜炎多采用封閉治療。局部封閉治療往往療效差異較大，短期內復發率較高。中醫藥治療跖筋膜具有痛苦小、不良反應少、療效佳的特點[2]。本文針對跖筋膜炎患者采用中醫藥治療方法對比局部封閉療法，探討“一指禪”推法配合身痛逐瘀湯加減熏洗治療跖筋膜炎的臨床價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2015年10月—2016年10月來我院門診就診的跖筋膜炎的患者48例作為研究對象。經我院醫學倫理委員會批準同意，將其患者隨機分為治療組與對照組，每組各24例，其中女29例、男19例，年齡41～62歲，平均（52.26±2.74）歲；病程1～11個月，平均（5.27±4.68）個月。

1.2 診斷標準[3]

參照《中醫骨傷科辨病專方手冊》相關診斷標準擬訂，符合以下條件：（1）起病緩慢，可有數月至數年的病史；（2）晨起踏地行走時足跟跖面刺痛，行走片刻后疼痛緩解，行走過多時疼痛又加重，病程日久則呈持續性疼痛；（3）查體見足跟著力部軟組織堅韌，壓痛以足跟跖面偏內側最為明顯；（4）X射線攝片初期無異常改變，后期可有鳥嘴狀骨刺形成。

1.3 納入標準[4]

（1）符合上述診斷標準；（2）同意參與本項研究，簽署知情同意書（患者須滿足納入標準中的所有條款才能被納入研究范圍）。

1.4 排除標準[4]

（1）6個月內因跖筋膜炎行手術或保守治療者；（2）合并其他導致跟痛癥疾病者；（3）妊娠或哺乳期婦女，體質過敏者；（4）合并其他臟器較嚴重的原發性疾病者；（5）患有糖尿病且血糖控制不佳者；（6）精神病或其他原因不能配合信息采集者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法 （1）治療組（“一指禪”推法配合身痛逐瘀湯加減熏洗）：①推拿法：患者仰臥位，醫者一手握住患足使患足位于背屈位約45°，用“一指禪”推法[5]點按足跟部“阿是穴”及跖筋膜跟骨止點處，反復操作，以局部略紅為宜，每次約15 min，每日1次。②中藥熏洗：采用身痛逐瘀湯加減外用，方藥組成：桃仁30 g、紅花30 g、當歸30 g、川芎30 g、醋香附30 g、炙甘草10 g、羌活30 g、地龍10 g、末藥10 g、牛膝30 g、秦艽20 g、五靈脂20 g、夏天無20 g，每劑藥用前先置搪瓷盆中，加水適量（約1 500 ml），以高過藥物5 cm為宜，浸泡30 min左右，置火上加熱，待水煮沸后，再小火煎煮3～5 min。趁熱熏洗或泡洗患足，每次30 min，每天2次；每劑藥使用1天，再洗時將藥物及藥液一起加熱至沸騰即可，如果藥物裝在藥袋內煎煮，也可將藥袋趁熱外敷患處，或待水溫降至能夠耐受時再泡洗患足。

（2）對照組（局部封閉）：根據查體標記患者自訴壓痛最明顯的部位，選用5 ml注射器，吸入復方倍他米松1 ml、2% 鹽酸利多卡因注射液1.5 ml、0.9%氯化鈉注射液1.5 ml混勻，對注射治療部位進行局部消毒后，垂直進針，當進針有阻力感時，回抽無血后，將混合液緩慢注射到痛點及痛點周圍。

1.5.2 療效評定方法[4]疼痛視覺模擬評分法（VAS）評價：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。

1.6 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

兩組患者在年齡、性別、病程方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者基線資料的比較

表2 治療前與治療后2周VAS評分比較 （

表2 治療前與治療后2周VAS評分比較 （

表3 治療前與治療后6周VAS評分比較

表3 治療前與治療后6周VAS評分比較

2.2 治療前與治療后2周VAS評分比較

與治療前對比，治療后2周兩組患者VAS評分均明顯下降，差異均有統計學意義（P＜0.01）。治療后2周，兩組VAS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 治療前與治療后6周VAS評分比較

與治療前對比，治療后6周兩組患者VAS評分均明顯下降，差異均有統計學意義（P＜0.01）。治療后6周，兩組VAS評分對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

中醫認為，跖筋膜炎特點為痛有定處，固定不移，其病因為足部經脈不通、瘀血阻滯、局部血流不暢，不通則痛所致[6]。推拿按摩治療跖筋膜炎是中醫學常用治療手段。“一指禪”推法[5]可以加速跟跖筋膜周圍的血液循環，消除局部炎癥，達到行氣止痛，消散筋結的目的，使局部組織“通則不痛”[7]。身痛逐瘀湯出自《醫林改錯》一書，是清代著名醫家王清任所創，是活血祛瘀，通絡止痛的經典方劑。本文選用身痛逐瘀湯加減熏洗外用以活血祛瘀、通絡止痛，防中以桃仁活血祛瘀為君藥，當歸、紅花、五靈脂、牛膝、川芎、夏天無助君藥祛瘀之力，同為臣藥，佐以秦艽、羌活、地龍宣痹通絡止痛。炙甘草調和藥性，為使藥。諸藥合用，共行活血祛瘀、通絡止痛之效[8]。本文觀察“一指禪”推法配合身痛逐瘀湯加減熏洗療法治療跖筋膜炎方面療效顯著，優勢明顯，復發率低。

本研究顯示，與“一指禪”推法配合身痛逐瘀湯加減熏洗療法治療跖筋膜炎相比，封閉療法具有短期較好的療效，但長時間后復發率偏高。因為，封閉療法僅是通過激素類藥物的抗炎作用，暫時消除局部無菌性炎癥。待其藥效結束后，部分患者的癥狀又會出現，故復發率較高[9]。另外，封閉療法中所用藥物含有皮質激素，雖然一次治療用量低，但依然有產生不良反應的傾向，特別是對敏感人群，如加重潰瘍、升高血糖、誘發高血壓、骨質疏松及股骨頭無菌性壞死等；并可使人體抗感染能力下降，傷口愈合速度減慢等[10]。

綜上所述，“一指禪”推法配合身痛逐瘀湯加減熏洗療法治療跖筋膜炎療效更加持久，并且具有無創、安全、痛苦小、易操作的優勢。

[1] 吳春薇． 牽伸訓練治療跖筋膜炎的病例對照研究[J]． 中國骨傷，2013，26（4）：297-301．

[2] 張康，孔慶喆，徐凡平，等． 中醫藥治療跖筋膜炎的研究進展[J]．北京中醫藥，2016，35（9）：898-900．

[3] 劉獻祥，林木南，劉建華． 中醫骨傷科辨病專方手冊[M]． 北京：人民軍醫出版社，2002：623-624．

[4] 田量． 推拿治療跖筋膜炎109例[J]． 光明中醫，2014，29（12）：2603-2604．

[5] 嚴曉慧，嚴雋陶，龔利． 一指禪推法的源流與現代研究進展[J]．河南中醫，2009，29（5）：515-518．

[6] 張鵬，俞光榮． 足底跖腱膜炎的研究現狀[J]． 中國矯形外科雜志，2013，21（23）：2375-2378．

[7] 馬顯志． 跟痛癥治療進展[J]． 中國骨與關節外科，2012，5（4）：373-376．

[8] 劉麗． 身痛逐瘀湯應用心得[J]． 哈爾濱醫藥，2011，31（5）：366-367．

[9] 潘張翼，尹峰． 跖筋膜炎病理力學概念及治療：富含血小板血漿治療的前景[J]． 中國組織工程研究，2014，18（42）：6844-6848．

[10] 王朝魯，王雪林，圖雅． 針刀療法治療跖筋膜炎療效觀察[J]． 現代中西醫結合雜志，2014，23（34）：3778-3781．

Clinical Study on Plantar Fasciitis Treated With One-thumb Massage Manipulation Combined With Shentongzhuyu Decoction Modi fi cation

ZHANG Tao Department of Orthopaedic, Beijing Changping Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine, Beijing 102208, China

ObjectiveTo assess the clinical ef fi cacy of one-thumb massage manipulation combined with Shentongzhuyu decoction modification onplantar fasciitis.Methods48 cases of plantar fasciitis were randomized into a treatment group and a control group, 24 cases in each one. In the treatment group, one-thumb massage manipulation combined with Shentongzhuyu decoction modi fi cation was applied, the duration of treatment was 2 weeks. In the control group, blocking treatment was used once a week, the duration of treatment was 2 weeks. Visual Analogue Score (VAS) were observed after treatment 2 weeks and 6 weeks in two groups.ResultsVAS score was reduced after treatment 2 weeks and 6 weeks in two groups, indicating the statistically signi fi cant difference (P＜ 0.01). After treatment 2 weeks, VAS was no obvious difference between two groups, the difference was not statistically signi fi cant(P＞ 0.05). After treatment 6 weeks, VAS difference is obvious between two groups, the difference was statistically signi fi cant (P＜ 0.05).ConclusionOne-thumb massage manipulation combined with Shentongzhuyu decoction modi fi cation in the treatment of plantar fasciitis lasting curative effect.

massage; Shentongzhuyu decoction; plantar fasciitis

R259

A

1674-9316（2017）09-0093-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．054

北京市昌平區中西醫結合醫院骨傷科，北京 102208

結論“一指禪”推法配合身痛逐瘀湯加減熏洗治療跖筋膜炎療效持久。