隱性失血量對(duì)PFNA與DHS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折預(yù)后的影響

趙金升趙澤軍梁玉娟晉淑娟

隱性失血量對(duì)PFNA與DHS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折預(yù)后的影響

趙金升1趙澤軍2梁玉娟1晉淑娟1

目的探究隱性失血量對(duì)PFNA與DHS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折預(yù)后的影響。方法收集248例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者隨機(jī)分成4組，其中A1與A2組給予PFNA治療，B1與B2組給予DHS治療，A1與B1組給予鐵劑治療。記錄患者的隱性失血和預(yù)后情況。結(jié)果患者術(shù)后1天、2～3天、4～5天隱性失血量比較，A1、A2組分別少于B1、B2組，A1、B1組又分別少于A2、B2組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；預(yù)后良好患者的隱性失血量，在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)均低于預(yù)后不良患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論口服鐵劑能有效防治股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者內(nèi)固定治療后的隱性失血。

隱性失血量；PFNA；DHS；股骨轉(zhuǎn)子間骨折

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是最常見的股骨近端骨折，占全身骨折3%～4%，好發(fā)于老年人群[1]。近年來，內(nèi)固定治療因其能夠降低患者的病死率、疼痛、臥床時(shí)間等，而成為股骨轉(zhuǎn)子間骨折的首選療法[2]。臨床上認(rèn)為內(nèi)固定方法治療患者出血少，但術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)血紅蛋白的持續(xù)下降，研究表明這可能與隱性失血相關(guān)[3]。因此，本研究通過對(duì)股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）與動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折后，探究?jī)?nèi)固定對(duì)患者隱性失血量及預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年5月—2016年2月來我院就診的248例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式分為A1、A2、B1、B2四組，每組各62例。四組患者在年齡、性別、患側(cè)等臨床基本資料方面對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意。

表1 四組患者術(shù)后不同時(shí)間隱性出血量比較

表1 四組患者術(shù)后不同時(shí)間隱性出血量比較

注：a、b、c、d分別代表A1組與A2組，B1組與B2組，A1組與B1組，A2組與B2組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）

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表2 不同時(shí)間隱性失血量與預(yù)后的關(guān)系 （

表2 不同時(shí)間隱性失血量與預(yù)后的關(guān)系 （

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1天 術(shù)后2～3天 術(shù)后4～5天預(yù)后良好組 n=139 263．88±152．97 232．76±129．82 123．56±102．67 69．36±52．76預(yù)后不良組 n=109 362．75±156．68 267．61±158．83 238．66±100．32 105．62±72．39t7．439 2．587 13．217 5．906P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

1.2 方法

患者均進(jìn)行全身麻醉，A1、A2組給予PFNA治療：牽引復(fù)位后，行3～5 cm的外側(cè)切口，插入導(dǎo)針擴(kuò)髓后，旋入PFNA主釘，連接瞄準(zhǔn)器，插入股骨頸內(nèi)導(dǎo)針直至關(guān)節(jié)面5 mm處，擴(kuò)外側(cè)皮質(zhì)，將螺旋刀片打入并鎖定，然后打入遠(yuǎn)端鎖定螺釘。B1、B2組給予DHS治療：取股骨大轉(zhuǎn)子為頂點(diǎn)行縱行長(zhǎng)度切口后，大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下方進(jìn)針定位，插入主舒導(dǎo)針，正側(cè)位透視見主釘位于股骨頭內(nèi)后，擴(kuò)髓，準(zhǔn)確插入主釘，調(diào)整主釘深度至合適位置；植入外鋼板并鎖定，然后在主釘近端植入空心釘防旋轉(zhuǎn)。

A1組與B1組在以上治療基礎(chǔ)上，在術(shù)后口服乳酸亞鐵片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020074），3次/d，0.2 g/次，8周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)四組患者術(shù)后1天、2～3天、4～5天患者隱性出血量[4]。并對(duì)所有患者進(jìn)行1年隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者術(shù)后不同時(shí)間隱性出血量比較

術(shù)后1天、2～3天、4～5天隱性失血量A1、A2組分別少于B1、B2組，A1、B1組又分別少于A2、B2組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 隱性失血量與預(yù)后的關(guān)系

預(yù)后良好患者的隱性失血量，在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)均低于預(yù)后不良患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

保守治療和手術(shù)治療是股骨轉(zhuǎn)子間骨折常用的治療方法，老年患者由于機(jī)體抵抗力差，且合并較多的內(nèi)科疾病，而保守治療弊端較多[4]。因此，手術(shù)治療已逐漸成為老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的首選治療方案[5]。但是手術(shù)治療治療后，患者并發(fā)嚴(yán)重的隱性失血，嚴(yán)重影響骨折患者的預(yù)后。隱性失血患者組織血液外滲，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔血腫，加重病灶疼痛，影響關(guān)節(jié)骨骼恢復(fù)訓(xùn)練，亦可阻礙機(jī)體血液循環(huán)，加重貧血癥狀；且貧血加重可阻礙創(chuàng)口的愈合，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，增加創(chuàng)口的感染幾率，影響預(yù)后[6-7]。本研究通過在PFNA與DHS手術(shù)基礎(chǔ)上口服乳酸亞鐵結(jié)果表明，口服乳酸亞鐵可以顯著降低患者PFNA與DHS術(shù)后不同時(shí)間隱性失血量（P＜0.05）；且預(yù)后良好患者的隱性失血量，在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)均低于預(yù)后不良患者（P＜0.05）。因此，通過口服鐵劑的方式能有效防治股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者內(nèi)固定治療后的隱性失血，加快患者術(shù)后功能的恢復(fù)，提高患者預(yù)后。

[1] 呂荷榮，項(xiàng)少梅，王艮存，等． 老年股骨頸及股骨粗隆間骨折治療方法的選擇[J]． 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（6）：628-629．

[2] 安志軍，史立強(qiáng)，王曉巖，等． PFNA、DHS治療老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期隱性失血的分析[J]． 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（8）：1-5．

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[4] 黃凱，陳安富． 兩種內(nèi)固定手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的隱性失血量及預(yù)后比較[J]．空軍醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（4）：261-263．

[5] 任磊，孫永青，崔準(zhǔn)，等． PFNA治療粗隆間骨折隱性失血的危險(xiǎn)因素研究[J]． 實(shí)用骨科雜志，2015，21（1）：12-15．

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occult blood loss; PFNA; DHS; femoral intertrochanteric fracture

The Effect of Occult Blood Loss on Prognosis of Intertrochanteric Fractures Treated With PFNA and DHS

ZHAO Jinsheng1ZHAO Zejun2LIANG Yujuan1JIN Shujuan11 Orthopedics Department, Fucheng County People's Hospital, Hengshui Hebei 053700, China; 2 Department of Radiology

ObjectiveTo study the effects of hidden blood loss on the prognosis of femoral intertrochanteric fracture in the treatment of PFNA and DHS.Methods248 cases with femoral intertrochanteric fractures were divided into four groups. A1, A2 group were treated with PFNA, B1, B2 were given DHS, A1, B1 were given iron. Prognosis and hidden blood losswere recorded.ResultsOccult blood loss were compared in day 1, day 2 ～3, day 4 ～ 5, A1, A2 group were less than B1, B2 group, A1, B1 group were less than A2, B2 group, the differences were signi fi cant (P＜ 0.05); Occult blood loss of good prognosis was lower than poor prognosis, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionOral iron is effective in reducing occult blood loss in femoral intertrochanteric fracture patients after internal fi xation.

R687．3

A

1674-9316（2017）09-0053-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．031

1 河北省阜城縣人民醫(yī)院骨科，河北 衡水 053700；2 影像科