椎體后凸成形術與保守療法治療骨質疏松性脊柱骨折的效果觀察

椎體后凸成形術與保守療法治療骨質疏松性脊柱骨折的效果觀察

董森 郭林

目的探討椎體后凸成形術與保守療法治療骨質疏松性脊柱骨折的臨床療效。方法回顧性分析2010年9月—2012年1月我院72例骨質疏松性脊柱骨折患者的臨床資料，將并將其隨機平均分為對照組和研究組，對照組36例患者行常規保守療法治療，研究組36例患者行椎體后凸成形術治療，比較兩組患者的臨床治療效果，隨訪5年后，比較兩組患者的再骨折率。結果研究組患者術后Cobb角以及椎體前緣高度恢復情況優于對照組（P＜0．05）；隨訪5年后，研究組骨折再發生率低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論椎體后凸成形術能有效的改善患者的Cobb角以及椎體前緣高度，減輕疼痛，減低再骨折率。

骨質疏松性骨折（OVF）是中老年人較為常見的一種骨折類型，隨著我國人口老齡化的加劇，OVF的發生率也逐年增長，嚴重影響患者的運動功能、自理能力，使生活質量下降[1]。大多OVF患者多為中老年人，常因懼怕手術而選擇保守療法治療，雖也能起到一定的治療效果，但并發癥及再骨折的發生率高，且需長期臥床[2]。近年來，隨著骨科手術技術的提高，椎體后凸成形術被臨床廣泛應用于OVF的治療。本研究回顧性分析2010年9月—2012年1月我院72例骨質疏松性脊柱骨折患者的臨床資料，探討椎體后凸成形術與保守療法治療骨質疏松性脊柱骨折的臨床療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年9月—2012年1月我院72例骨質疏松性脊柱骨折患者的臨床資料，所有患者均表現為不同程度的腰背部疼痛，經CT、MRI及骨密度檢查均符合OVF的診斷標準[3]，且排除脊髓神經損傷、手術禁忌證及失訪者，患者自愿參與本次研究。其中男40例、女32例，年齡57～78歲，平均（68.26±3.58）歲；病程3～21個月，平均（8.56±3.67）個月；腰椎38例、胸椎34例；單節段椎體壓縮29例、雙節段椎體壓縮22例、三節段椎體壓縮21例，將入組的患者隨機平均分為對照組和研究組，每組各36例患者，兩組患者的一般臨床資料間對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行常規保守療法治療，通過影像學檢查充分了解骨折情況及病程，使患者保持仰臥位平臥硬板床制動休息，骨折處墊好小枕，以便于脊柱后伸展，口服抗骨質疏松及活血化瘀藥物治療，待患者疼痛減輕后，指導患者行腰背肌功能鍛煉，3個月后下床活動。研究組患者行椎體后凸成形術治療，患者取俯臥位，局部麻醉后，于X線透視下采用單側椎弓根入路，從正位椎弓根外上方及矢狀面15°夾角處穿刺，插入導針，拔出穿刺針，置入工作導管，將椎體沿工作導管通過骨鉆插入至椎體前壁2～3 mm處，取出骨鉆，采用導針對工作通道進行探查，確保通暢，去除導針，置入球囊并注入顯影劑擴張球囊，采用X線透視，緩慢擴充球囊，當椎體高度恢復滿意后停止注入顯影劑并將球囊內的顯影劑抽出，于X線透視下將調制成糊狀的PMMA骨水泥緩慢注入傷椎，至骨水泥沿骨小梁間隙毛刺狀侵潤至椎體邊緣位置，X線透視滿意后拔出穿刺針。術后常規抗感染，8 h后下床活動。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術前后后凸Cobb角、椎體前緣高度變化，隨訪5年后，觀察兩組患者骨折再發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后各觀察指標比較

研究組患者術后Cobb角以及椎體前緣高度恢復情況均優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者骨折再發生率比較

隨訪5年后，研究組患者再次骨折2例，骨折再發生率為5.56%，對照組患者再次骨折6例，骨折再發生率為16.67%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

OVF是隨著年齡的增長骨質含鈣量大量流失導致骨微結構發生變化所致。保守治療常通過外不固定、藥物鎮痛、康復訓練及臥床休養等方式促進患者康復[4]。但難以使患椎準確復位，矯正后凸畸形，不利于患者運動功能的恢復，且再骨折率高。椎體后凸成形術采用經皮穿刺等方法向椎體骨折處注入骨水泥，恢復椎體高度，防止椎體進一步塌陷，具有微創、安全、術后恢復快的特點，且能有效降低骨折再發生率[5]。本研究結果表明，研究組患者術后Cobb角以及椎體前緣高度恢復情況均優于對照組（P＜0.05）；隨訪5年后，研究組骨折再發生率顯著低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。任飛、宋義博、周夢雷等研究表明，椎體后凸成形術治療骨質疏松性脊柱骨折的臨床療效顯著優于保守治療，骨折再發生率低，且能有效提高患者的脊柱功能，改善臨床癥狀[6-8]，與本研究結果相似。

表1 兩組患者術后各觀察指標比較

表1 兩組患者術后各觀察指標比較

組別 例數 椎體前緣高度（mm） Cobb角（°）手術前 手術后 手術前 手術后研究組 36 18．76±2．82 35．68±5．73 7．58±2．38 4．86±1．25對照組 36 18．37±2．45 23．16±2．73 7．61±2．49 6．76±1．46t0．58 4．63 0．76 5．82P＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

綜上所述，椎體后凸成形術能有效的改善患者的Cobb角以及椎體前緣高度、減輕疼痛、減低再骨折率。

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Clinical Effect of Percutaneous Kyphoplasty and Conservative Therapy for Osteoporotic Vertebral Fracture

DONG Sen GUO Lin Department of Orthopedic, The Af fi liated Zhongshan Hospital of Dalian University, Dalian Liaoning 116001, China

ObjectiveTo explore the clinical effect ofpercutaneous kyphoplasty and conservative therapy for osteoporotic vertebral fracture.Methods72 cases with osteoporotic vertebral fracture from September 2010 to January 2012 were selected and divided into control group (n=36) and research group (n=36) randomly. The control group was taken conservative therapy and the research group was taken percutaneous kyphoplasty. After 5-year follow up, the refracture rate were compared.ResultsAfter treatment, the recovery of cobb's angle and vertebral height in research group were better than control group (P＜ 0.05). After treatment, the refracture rate in research group was lower than control group (P＜ 0.05).ConclusionPercutaneous kyphoplasty can improve the cobb's angle and vertebral height, alleviate pain and reduce refracture rate of osteoporotic vertebral fracture patients effectively.

percutaneous kyphoplasty; conservative therapy; osteoporotic vertebral fracture; refracture rate

R687．3

A

1674-9316（2017）09-0051-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．030

大連大學附屬中山醫院骨科，遼寧 大連 116001

郭林

【關鍵詞】椎體后凸成形術；保守療法；骨質疏松性脊柱骨折；再骨折率