顯微外科微創治療高血壓性腦出血

顯微外科微創治療高血壓性腦出血

焦守山

目的探討顯微外科微創治療高血壓性腦出血的臨床效果。方法選取我院2015年9月—2016年8月高血壓腦出血患者102例作為研究對象，將其隨機分為兩組，對照組50例，采用常規開顱手術，觀察組52例，采用顯微外科微創治療，比較兩組患者的治療效果。結果對照組中，療效為良的患者有20例，死亡率為8．0%，治愈率為40．0%。觀察組中，療效為良的患者有32例，死亡率為15．4%，治愈率為61．5%。觀察組的治愈率高于對照組的治愈率，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論高血壓性腦出血采用顯微外科微創治療的治療效果顯著提高，可以提高患者的治愈率。

顯微外科微創治療；高血壓性腦出血；臨床效果；常規開顱手術；治愈率

高血壓是全球發病率非常高的疾病，而該疾病的并發癥也多種多樣，其中一種并發癥為高血壓性腦出血，該并發癥若不能及時得到有效治療就可能會導致患者腦死亡[1-2]。之前對該并發癥的治療方式有深部血腫和腦干血腫等治療方式，但是經過臨床研究發現這些治療方式的臨床效果不佳，故需要重新尋求更好的治療方式[3]。目前治療高血壓腦出血最新的治療方式為顯微外科微創治療，該治療方式可以將患者顱內的血腫清除干凈，并且還可以減少對患者腦部組織的損傷，大大提高了該疾病治愈率[4-5]。本研究選取我院2015年9月—2016年8月高血壓性腦出血患者102例，隨機分為兩組，對照組采用常規顱內手術，觀察組采用顯微外科微創治療，比較兩組患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月—2016年8月高血壓性腦出血患者102例，隨機分為兩組，對照組50例，其中男25例、女25例，年齡39～70歲，平均年齡（59.93±4.32）歲，經過臨床診斷發現外囊血腫患者30例，內囊血腫患者19例，破入腦室患者1例。觀察組52例，其中男27例、女25例，年齡37～69歲，平均年齡（55.93±4.80）歲，經過臨床診斷發現外囊血腫患者30例，內囊血腫患者19例，破入腦室患者3例.

排除標準：患者因動脈瘤、血管畸形和腦外傷導致的顱內出血；患者在凝血功能存在障礙；患者的腦干或者單純腦室發生出血。

1.2 方法

對照組：采用常規的顱內手術，使用鉆孔擴大骨窗法或者是骨瓣開顱術將患者顱內的血腫清除掉。

觀察組：采用顯微外科微創治療，首先對患者進行麻醉，然后通過CT定位將骨窗中心選定，在選擇骨窗中心時應當避免觸碰功能區的重要血管，然后劃“S”形長約6 cm的切口，用乳頭撐開器將切口撐開，然后再顱骨出進行鉆孔從而可以形成骨窗，大小約為3.0 cm×3.0 cm，并在硬腦膜出花開十字形切口，在皮層處切開并在血腫邊緣處將皮層分開，使用吸引和電凝的方式對顱內的血腫進行清除，在整個操作過程中應當由淺入深，在腫塊的周圍都應當進行檢查，從而將血腫徹底清除掉。在清除時應當將電流設置為低電流，從而可以對止血點進行雙檢電凝止血，從而可以防止出現熱效應，并且在清除的過程中應當用生理鹽水進行清洗，當清洗之后可以采用常規方式關顱，在關顱之前應當將引流管放在顱內，從而可以避免腦內高壓，當在大約手術5天便可以將引流管拔出。

1.3 觀察指標

在兩組患者術后的6個月進行隨訪，比較兩組患者的生活情況。臨床上通過日常生活能力分級標準來評定手術效果。良：日常生活可以完成，患者的病情基本痊愈；中：患者的生活行為需要別人協助完成；差：患者的日常生活完全依賴于別人。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者在經過不同的手術后，對照組中，療效為良的患者有20例，觀察組為32例，高于對照組（P＜0.05）；對照組的死亡率為8.0%，而觀察組的死亡率為15.4%，觀察組的死亡率高于對照組，另外觀察組的治愈率為61.5%，高于對照組的治愈率（40.0%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

在高血壓中經常會出現高血壓性腦出血并發癥，該并發癥的發病率極高，而且治愈的可能性極低，經過臨床統計分析發現若手術方式采用顯微外科微創治療，可以大大提高該并發癥的治愈率[6-7]。顯微外科微創治療是目前最先進的治療方式，該方法可以提高高血壓性腦出血患者的治愈率，還可以減少并發癥造成的后遺癥，從而有大大提高患者的生活質量[8-10]。

本研究發現在常規護理方式下治愈率為40.0%，死亡率為8.0%，若采用顯微外科微創治療發現患者的死亡率為15.4%，治愈率為61.5%，說明使用顯微外科微創治療方法后治療效果大大提高，是治療高血壓性腦出血患者的最佳選擇。該治療方式操作簡單方便、手術時間短、安全性高，對患者顱內組織損傷較輕，另外該手術可以讓醫生在直視的情況下進行操作，從而可以在短時間內將出血點找出，減少對血管的傷害[11-13]。

表1 兩組患者的治愈率比較 [n（%）]

綜上所述，高血壓性腦出血使用顯微外科微創治療后治療效果大大提高，且手術操作簡單，安全性強。

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Microsurgery Minimally Invasive Treatment of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

JIAO Shoushan Department of Neurosurgery, Laiwu Central Hospital of Xinwen Mining Group, Laiwu Shandong 271103, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of microsurgery minimally invasive treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods102 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage fromSeptember 2015 to August 2016 were randomly divided into two groups: control group (n= 50) and conventional craniotomy. The observation group (n= 52) received microsurgical minimally invasive treatment , Compared the treatment effect of the two groups of patients.ResultsIn the control group, 20 patients had good curative effect, the mortality rate was 8.0%, and the cure rate was 40.0%. In the observation group, 32 patients had good curative effect, the mortality rate was 15.4%, and the cure rate was 61.5%. The cure rate of the observation group was much higher than that of the control group, and there was signi fi cant difference (P＜ 0.05).ConclusionThe treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage by microsurgical minimally invasive treatment is significantly improved, which can improve the cure rate of patients and can be widely used in clinic.

microsurgery minimally invasive treatment; hypertensive intracerebral hemorrhage; clinical effect; conventional craniotomy; cure rate

R651．1

A

1674-9316（2017）09-0045-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．026

新汶礦業集團萊蕪中心醫院神經外科，山東 萊蕪 271103