負(fù)壓封閉引流技術(shù)應(yīng)用于骨筋膜室綜合征治療中的價(jià)值評(píng)價(jià)

負(fù)壓封閉引流技術(shù)應(yīng)用于骨筋膜室綜合征治療中的價(jià)值評(píng)價(jià)

田韶楨

目的分析負(fù)壓封閉引流技術(shù)在治療骨筋膜室綜合征中的臨床價(jià)值。方法選取我院收治入院的骨筋膜室綜合征患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，一組患者采用常規(guī)減壓、縫合等治療；另一組采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，對(duì)比兩組治療結(jié)局。結(jié)果觀察組患者切口較小，感染率低，二次縫合時(shí)間短，平均住院時(shí)間短，與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論采用負(fù)壓封閉引流的方法治療骨筋膜室綜合征能顯著降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短病程，減輕患者痛苦。

負(fù)壓封閉引流；骨筋膜室綜合征；臨床價(jià)值

骨筋膜室綜合征（OCS）是一系列綜合癥狀的總稱，最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿，是由于患者骨筋膜的室內(nèi)肌肉和神經(jīng)急性缺血、缺氧導(dǎo)致的，患者疼痛較重、指趾肌力減弱、痛苦較大[1]。本病常規(guī)治療方法為切開(kāi)筋膜減壓法，可緩解患者病情進(jìn)一步發(fā)展，往往需延期縫合，常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生。負(fù)壓封閉引流技術(shù)是用生物半透膜將開(kāi)放的創(chuàng)面與外界隔離，可以保證引流效果，有大大降低了延期縫合的感染幾率，近年來(lái)應(yīng)用廣泛。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月—2017年2月收治入院的骨筋膜室綜合征患者60例為研究對(duì)象，其中，男性34例、女性26例。患者年齡21～54歲，平均年齡（38.4±6.7）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：血壓舒張壓與筋膜室肌內(nèi)壓差值＞30 mmHg，排除高血壓、糖尿病患者。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)減壓、縫合等治療；觀察組患者采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療。治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者的治療結(jié)局。兩組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重程度方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組：傳統(tǒng)治療方法為入院立即行傷口切開(kāi)減壓治療、高滲脫水。開(kāi)放切口，采用大量無(wú)菌敷料覆蓋傷口并定期更換，延期縫合。

觀察組：行硬膜外麻醉后，進(jìn)行負(fù)壓封閉引流。引流海綿填充創(chuàng)面并與周?chē)つw縫合固定，自皮下引出引流管，連接負(fù)壓源。使用生物半透膜對(duì)傷口及周?chē)つw進(jìn)行完全密封，連接中心負(fù)壓引流。引流負(fù)壓為（45±5）kPa，適當(dāng)應(yīng)用脫水藥，囑患者患肢抬高。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[3-4]

分別記錄兩組中每位患者的治療切口長(zhǎng)度、感染率、平均住院時(shí)間、二期縫合時(shí)間。取兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)平均值進(jìn)行對(duì)比。另外，記錄兩組患者治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。設(shè)定α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療各項(xiàng)情況對(duì)比

觀察組患者切口較小，感染率低，二次縫合時(shí)間短，平均住院時(shí)間短，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組發(fā)生1例肢體腫脹，1例患者切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

OCS多發(fā)生于創(chuàng)傷骨折后，患者血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過(guò)緊，導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高，表現(xiàn)為肌肉缺血性壞死、缺血性痙攣、甚至發(fā)生壞疽等[5-6]。患者骨折部位周?chē)浗M織損傷、水腫、骨筋膜室壓力升高，神經(jīng)肌肉缺血，逐漸壞死，嚴(yán)重者需截肢治療。傳統(tǒng)治療方法是采用切開(kāi)減壓引流的方法，但臨床實(shí)踐表明，該方法延期縫合導(dǎo)致的切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高。

本次研究采用負(fù)壓封閉引流的方法，先對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行封閉，對(duì)創(chuàng)面及創(chuàng)緣皮膚產(chǎn)生負(fù)壓，然后及時(shí)引流滲出液，可有效減輕創(chuàng)傷部位局部組織水腫[7-8]。另外，也可以形成一個(gè)屏障，防止組織感染的發(fā)生。負(fù)壓環(huán)境也可以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

結(jié)果表明，觀察組患者切口較小，感染率低，二次縫合時(shí)間短，平均住院時(shí)間短，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在并發(fā)癥方面，觀察組發(fā)生1例神經(jīng)損傷所致的足下垂，1例患者切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%（P＜0.05）。以上結(jié)果說(shuō)明，負(fù)壓封閉引流在治療骨筋膜室綜合征方面是安全有效的，能顯著縮短病程，改善預(yù)后。本研究中，觀察組發(fā)生1例患者切口感染，懷疑是清創(chuàng)不完全所導(dǎo)致，故筆者認(rèn)為，骨筋膜室綜合征術(shù)前清創(chuàng)至關(guān)重要，一定要徹底清創(chuàng)[5]。

綜上所述，筆者認(rèn)為負(fù)壓引流法在治療骨筋膜室綜合征方面安全有效，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 龔俊，馮瀅，王陽(yáng)． 負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨筋膜室綜合征治療中的應(yīng)用[J]． 實(shí)用藥物與臨床，2016，19（9）：1141-1143．

[2] 呂歐，李軍，張杰，等． 負(fù)壓封閉引流技術(shù)在四肢骨筋膜室綜合征治療中的應(yīng)用[J]． 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（6）：130-131．

[3] 潘王毅． 負(fù)壓封閉引流技術(shù)用于骨科感染創(chuàng)面的臨床價(jià)值[J]．中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2016，28（1）：86-88．

表1 兩組患者治療各項(xiàng)情況對(duì)比 （

表1 兩組患者治療各項(xiàng)情況對(duì)比 （

注：與對(duì)照組比較，bP＜0．05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 [n（%）]

[4] 林民貴． 負(fù)壓封閉引流術(shù)在小腿骨折并骨筋膜室綜合征的治療作用[J]． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（17）：79-80．

[5] 譚永濤，譚雪群，謝浩亮． 負(fù)壓封閉引流治療骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征的治療效果[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（15）：62-63．

[6] 桑錫光，秦濤． 負(fù)壓封閉引流技術(shù)在肢體和腹部創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J]．創(chuàng)傷外科雜志，2015，17（1）：5-8．

[7] 趙愛(ài)玲，張文光，李麗，等． VSD技術(shù)治療骨筋膜室綜合征切開(kāi)減壓術(shù)后的護(hù)理[J]． 全科護(hù)理，2015，13（18）：1724-1726．

[8] 殷耀斌，鐘文耀，楊辰，等． 負(fù)壓封閉引流應(yīng)用于保肢患者創(chuàng)面引流量的相關(guān)研究[J]．中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2015，4（12）：957-960．

Application of Vacuum Sealing Drainage in the Treatment of Compartment Syndrome

TIAN Shaozhen The Health Team, Public Security Frontier Detachment Nujiang State, Lushui Yunnan 673299, China

ObjectiveTo analyze the clinical value of VSD syndrome inthe treatment of osteofascial compartment syndrome.Methods60 cases of patients admitted to our hospital were selected as the research object, which were randomly divided into two groups, one group was treated with conventional decompression suture treatment; another group using vacuum sealing drainage for the treatment of, compared two groups of treatment outcomes.ResultsPatients with small incision, low infection rate, two suture time is short, the average hospitalization time is short, the difference was signi fi cant compared with control group (P＜ 0.05). The complication rate of observation group was significantly lower than the control group (P＜ 0.05).ConclusionVacuum sealing drainage for the treatment of compartment syndrome can significantly reduce the incidence of complications, shorten the course of disease and reduce the pain of patients.

vacuum sealing drainage; compartment syndrome; clinical value

R686

A

1674-9316（2017）09-0043-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．024

云南省怒江州公安邊防支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，云南 瀘水 673299