護理干預對腦卒中患者恢復期院內感染的臨床效果

楊惠淳+蘇衛軍+周華娥

[摘要] 目的 探討護理干預對腦卒中患者恢復期院內感染的臨床價值。 方法 回顧性分析2015年7月～ 2016年7月我院腦卒中患者120例臨床資料，依據護理方式不同，將患者分為觀察組與對照組，每組各60例。對照組采用常規護理，觀察組在常規護理的基礎上進行系統化護理干預。比較兩組患者院內感染率。采用美國國立衛生研究院卒中量表（NHISS）評分，評估患者神經功能情況。根據自制調查問卷評價患者護理滿意度。 結果 護理干預后，觀察組院內感染率6.67%，明顯低于對照組（13.33%），差異明顯，具有統計學意義（χ2=6.185，P<0.05）。護理干預前，兩組患者均出現神經功能障礙，且兩組患者NIHSS評分無明顯差異（P>0.05）。護理干預后，兩組患者的NIHSS評分有好轉（P<0.05），且觀察組評分改善明顯好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度為96.67%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.756，P<0.05）。 結論 系統化護理干預，可強化無菌操作和消毒隔離技術規范，能有效降低腦卒中患者院內感染率、提高治療效果，提高護理滿意度，在治療腦卒中患者有著重要意義。

[關鍵詞] 護理干預；腦卒中；院內感染；恢復期

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）06-108-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of nursing intervention on nosocomial infection in patients with stroke. Methods The clinical data of 120 patients with stroke were retrospectively analyzed from July 2015 to July 2016. According to different nursing methods， patients were divided into observation group and control group， 60 cases in each group. The control group was given routine care. On the basis of routine nursing care， the observation group was given systematic nursing intervention. The nosocomial infection rate was compared between the two groups. The National Institutes of Health Stroke Scale （NHISS） score was used to evaluate the neurological function. According to the self-made questionnaire， the satisfaction degree was evaluated. Results After nursing intervention， the nosocomial infection rate of the observation group was 6.67%， which was significantly lower than that of the control group （13.33%）. The difference was statistically significant（χ2=6.185，P<0.05）. Before nursing intervention， all patients had neurological dysfunction. There was no significant difference in NIHSS score between the two groups （P>0.05）. After nursing intervention， the NIHSS scores of the two groups were improved （P<0.05）， and the score of the observation group was significantly better than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96.67%， which was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（χ2=8.756，P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can strengthen the aseptic operation and disinfection technical specifications， effectively reduce the nosocomial infection rate of stroke patients， improve the therapeutic effect， and improve nursing satisfaction. It plays an important role in the treatment of patients with cerebral stroke.

[Key words] Nursing intervention； Stroke； Nosocomial infection； Recovery period

目前，腦卒中已經成為我國主要的死亡原因[1]，我國2010年調查估算結果顯示，腦卒中已成為我國排在第二位的致死性疾病，而在美國，腦卒中也是排在第三位的致死性疾病[2-3]，腦卒中是致死率最高的神經系統疾病之一，由于起病急驟，來勢兇猛，住院時間長，加之搶救時的侵入性操作、誤吸等，容易引起醫院感染[4]。隨著現代醫學的不斷發展，院內感染變得更加復雜和嚴重， 住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，其不僅嚴重影響患者的治療和康復，延長住院時間，增加醫療費用，甚至威脅其生命[5-6]。綜合性護理干預有助于降低患者院內感染率，提高治療效果[7-8]。回顧性分析2015年7月～ 2016年7月我院腦卒中患者120例臨床資料，旨在探討系統化護理干預對腦卒中患者恢復期院內感染的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年7月～2016年7月我院腦卒中患者120例，其中男79例，女41例，年齡36～74歲，平均（62.3±13.8）歲；住院時間7～25d，平均住院時間（21.13±1.26）d。所有腦卒中患者診斷均符合《急診醫學》中的相關標準[9]。排除嚴重心腦血管疾病以及既往有腦血管疾病史、認知功能障礙，以及其他臟器合并性疾病、精神病病史。依據護理方式不同，將患者分為觀察組與對照組，每組各60例。對照組中男28例，女32例，年齡36～72歲，平均年齡（63.5±12.2）歲，腦梗死43例，腦出血17例，采用內科基礎治療，并給予內科常規護理。觀察組中男34例，女26例，年齡37～74歲，平均（59.8±11.3）歲，腦梗死41例，腦出血19例，在常規護理的基礎上進行系統化護理干預。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無統計學差異（P>0.05） ，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用內科基礎治療，并給予內科常規護理。觀察組在常規護理基礎上實施系統化護理干預。（1）入院宣教：護理人員與患者及其家屬進行積極溝通，對患者和家屬進行認知培訓。由于腦卒中發病急，常常伴有生理功能障礙，從而導致患者出血消極、焦慮、煩躁等負面情緒，這些不良情緒不但影響患者的康復，而且延遲了患者的住院時間，加重了院內感染的風險。因此，針對這些心理狀態，護理人員應善于啟發誘導患者正確對待疾病，讓患者以良好的心態主動配合醫護人員，給予講解腦卒中片頭患者肢體功能障礙的特點，以及可能出現的院內感染和并發癥，指導其積極配合預防院內感染的治療工作。（2）整體護理：根據患者的生理、心理、社會情況，結合院內感染的診斷標準，制定以患者為中心的護理方案。護理人員在呼吸機、吸氧、吸痰等操作需要嚴格按照規程熟練進行。（3）康復干預：①呼吸道抗感染干預：定期進行室內消毒，并保持病房空氣新鮮、潔凈。對長期臥床患者定時進行拍背排痰，減少墜積性肺炎的發生。按要求對各種呼吸裝置及器械進行消毒，減少呼吸道感染的可能。②泌尿系統抗感染干預：盡量采用雙腔式尿管進行導尿，嚴格按照無菌操作規程，盡量減少導尿管留置時間；保持外陰干燥、尿道口清潔，在情況允許的情況下，消毒清洗外陰，女性患者可以采用高錳酸鉀每日沖洗會陰部，減少逆行感染的發生。③胃腸道抗感染干預：提高患者機體免疫力，對鼻飼患者，嚴格按操作規程給予其每日所需營養物質。餐具每日消毒，杜絕不潔飲食，加強抗生素用藥管理。加強口腔護理，避免呼吸道感染的發生[9-10]。

1.3 觀察指標

根據《醫院感染診斷標準（試行）》[11]對醫院感染病例進行診斷，比較兩組患者院內感染率。采用美國國立衛生研究院卒中量表（NHISS）評分[12]，評估患者神經功能情況。采用自制調查問卷進行滿意度評定，調查問卷分值100分，>95分為非常滿意，94～75分為一般滿意，<75分為不滿意，護理滿意度= （非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSSl8.0軟件分析本研究數據，計量資料采用t檢驗，以（）的形式表示，計數單位以百分數表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者院內感染發生情況比較

護理干預后，觀察組院內感染率6.67%，明顯低于對照組（13.33%），差異有統計學意義（χ2=6.185，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者NIHSS評分比較

護理干預前，兩組患者均出現神經功能障礙，且兩組患者NIHSS評分差異無統計學意義（P>0.05）。護理干預后，兩組患者的NIHSS評分有好轉（P<0.05），且觀察組評分改善明顯好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組護理滿意度96.67%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.756，P<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中是當前嚴重威脅我國老年人健康與生命的主要疾病，伴有不同程度的意識、運動障礙。腦卒中患者秉承可分為急性期、恢復期和后遺癥期。恢復期一般是指在發病后兩個月至半年的時間段，是患者康復的關鍵時期，在這期間各種因素都有可能導致患者發生院內感染，如自身抵抗力低下、生存環境、護理過程等，并且較多的侵入式操作搶救，破壞了人體的天然屏障，加之住院時間長，均加重了患者院內感染發生幾率[13]。因此，對腦卒中患者恢復期預防院內感染的護理尤為重要。傳統護理模式不能夠有效預見和預防院內感染。系統護理干預根據人的心理、生理、文化、精神等多方面的需求，加強腦卒中患者的管理，盡量降低院內感染的幾率。本研究中，提示采用系統護理干預的觀察組，其院內感染率6.67%，明顯低于對照組（13.33%），差異具有統計學意義（χ2=6.185，P<0.05），系統護理干預多方位提供合適的最佳護理，達到預期的護理目的[14-15]。護理干預前，兩組患者均出現神經功能障礙，且兩組患者NIHSS評分差異無統計學意義（P>0.05）。護理干預后，兩組患者的NIHSS評分有好轉（P<0.05），且觀察組評分改善明顯好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度96.67%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.756，P<0.05）。護理人員與患者及其家屬進行積極溝通，根據患者的生理、心理、社會情況，預定以患者為中心的護理方案。護理人員在呼吸機、吸氧、吸痰、霧化吸入等實際工作嚴格按照規程熟練操作。對長期臥床患者定時進行拍背排痰，減少墜積性肺炎的發生。按要求對各種呼吸裝置及器械進行消毒，減少呼吸道感染的可能，并且給予泌尿系統抗感染干預及胃腸道抗感染干預，加強口腔護理，避免呼吸道感染的發生，從細節上落實，最大限度的減少醫源性交叉感染[16-17]。

綜上所述，系統化護理干預，強化無菌操作和消毒隔離技術規范，能有效降低腦卒中患者院內感染率、提高治療效果，提高護理滿意度，在治療腦卒中患者有著重要意義。

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（收稿日期：2017-01-15）