PDCA循環模式在靜配中心感染管理中的應用

李南+劉歡

[摘要] 目的 探討PDCA循環模式在靜配中心感染管理中的應用價值。 方法 回顧性分析2016年10月～2017年1月我院靜配中心實施PDCA循環模式前后的76名護理人員的相關資料，以2016年10月～11月靜配中心的38名護理人員為干預前組（對照組），2016年12月～2017年1月靜配中心的38名護理人員為干預后組。對比干預前后兩組細菌培養合格率、沉降菌的生成數與沉降菌生成率（%），并對干預前后護理人員的護理質量進行評價，包括服務的態度、護理的文書書寫和病區管理3項內容。 結果 干預后組護理文書書寫合格率98.16%、服務態度滿意度99.61%、病區管理合格合格率100.00%均明顯高于對照組護理文書書寫合格率92.70%、服務態度滿意度89.92%、病區管理合格合格率82.86%，差異有統計學意義（P<0. 05）。干預前后分別進行8次細菌培養，干預前合格次數6次，合格率62.5%，明顯低于干預后細菌培養合格率（100.00%），且干預前空氣沉降生成率為19.36%，明顯高于干預后空氣沉降生成率（5.23%），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在靜配中心實施PDCA循環模式進行感染管理，能夠有效提升護理人員的服務質量，完善的潔凈區管理制度，夠促使靜配中心的感染控制得到更好的發揮，實現PIVAS的可持續發展。

[關鍵詞] 靜脈藥物配置中心；PDCA循環；感染；沉降菌

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）06-99-04

[Abstract] Objective To investigate the application value of PDCA circulation model in infection management of PIVAS. Methods The data of 76 nurses were retrospectively analyzed before and after the implementation of PDCA cycle in our hospital from October 2016 to January 2017.38 nurses were control group from December 2016 to January 2017，and 38 nurses were the intervention group at first half of 2015.The bacteria number generation pass rate，settlement and settlement of bacteria bacteria rate of two groups were compared，and the nursing quality of the nursing staff before and after the intervention were evaluated，including service attitude，nursing documents writing and ward management. Results In intervention group，the nursing documents writing qualified rate was 98.16%，service satisfaction was 99.61%，the ward management conformity rate was 100%，which were higher than in the control group of nursing document writing qualified rate 92.70%，the service attitude of ward management satisfaction 89.92%，qualified pass rate 82.86%.The differences were statistically significant （P<0.05）.Before and after the intervention，two groups of 8 times of bacterial cultures，6 times of the control group were qualified， and the qualified rate was 62.5%.The control group was significantly lower than the intervention group.In the control group，the air sedimentation rate was 19.36%，which was significantly higher than that of the intervention group （5.23%），and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In PIVAS，the implementation of PDCA mode of infection management，can effectively improve the quality of nursing services，improve the management system of the clean area，enough to static distribution center infection control play better，realize the sustainable development of PIVAS.

[Key words] Pharmacy intravenous admixture service；PDCA cycle；Infection；Settling bacteria

靜脈藥物配置中心（Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）簡稱靜配中心，屬于醫院的重點科室之一，為專業培訓的藥士或者護士提供無菌操作、集中調配靜脈用藥的平臺，為臨床直接提供靜脈注射的藥液[1]。靜配中心提高了醫院的現代化醫療質量和管理水平，同時也減少了醫藥資源的浪費[2]。如果靜配中心出現感染事件，不僅可能會導致整個醫院的群體感染，也會對患者的靜脈用藥產生不良影響，甚至危及生命安全[3-5]。20世紀50年代初，美國管理學家戴明（W.Edw ards Deming）博士根據客觀規律總結出來的PDCA循環，故又稱“戴明循環”，簡稱“戴明環”，包括P（Plan）、D（Do）、C（Check）、A（Action）4個階段，是普遍實用的管理哲學[6-7]。PDCA循環理論最早應用于企業管理，取得了良好的效果，為提靜配中心的醫院感染管理質量，保證消毒滅菌效果，我們利用PDCA循環法來加強靜配中心的的護理管理，取得了顯著效果，使靜配中心基本走上了規范化管理的軌道，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年10月～2017年1月實施PDCA循環模式感染管理前后我院靜配中心76名護理人員的相關資料，其中共涉及護士長6名，其余為責任護士；男7名，女69名。年齡22～41歲，平均（34.8±5.3）歲；學歷：中專43名，大專24名，本科9名；工作時間1～12年，平均（5.7±2.9）年。以2016年10月～11月靜配中心的38名護理人員為干預前組（對照組），2016年12月～2017年1月靜配中心的38名護理人員為干預后組。兩組護理人員一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 干預措施[8-11]

對照組實施傳統的管理辦法，具體的管理方法按照傳統的管理原則加以實施。觀察組PDCA是在管理活動中，為提高質量和管理效應所進行的計劃（plan，P）、實施（do，D）、檢查（check，C）、處理（action，A）4個階段循環的質量管理過程。（1）計劃階段（Plan）。對靜配中心的引起沉降菌原因進行分析，監測并記錄到的沉降菌的相關情況，提出對靜脈中心進行消毒的計劃。每月兩次對潔凈間和操作臺內空氣進行沉降菌檢測，在送檢的過程中需要注意預防感染情況發生。（2）實施階段（Do）。靜脈用藥調配中心（室）應當符合靜脈用藥集中調配質量管理規范，由所在地設區的市級以上衛生行政部門組織技術審核、驗收，合格后方可集中調配靜脈用藥。在靜配中心成立起感染控制小組，主要對靜配中心的感染情況進行定期檢測，同時需要做好月底地總結工作。操作過程中應嚴格按照標準操作規程，每日潔凈區應清場后消毒，每月沉降菌和浮游菌檢測應合格。整個配置過程嚴格按照無菌操作技術要求，使醫護人員時刻具備無菌操作意識，減少操作不當造成的污染，杜絕配置錯誤，避免發生差錯，保證藥品配置安全。按照相關規章和管理制度處置廢棄物。（3）檢查階段（Check）。定期地組織相關人員進行自查。在自行檢查的過程當中對于所發現的問題不斷地總結并歸納，根據相關標準對潛在的問題當場提出并解決，再把沒有解決的質量問題或新發現的質量問題輸入下一個PDCA循環，為制定下一輪循環計劃提供資料，不斷給予完善措施，不可隨意擱置、停頓。以“做事正確”和“零缺陷”，就必然成為質量改善的目標。（4）處理階段（Action）。科室要定期組織相關護理人員進行開會，對當月的護理質量及發現的問題進行分析和討論。對存在的問題要進行總結和分析，對于可能造成污染的問題，要及時找出問題的所在并進行分析，及時給予正確的處置。無論是新建的，還是已經投入使用的PIVAS，均應進行定期、有效的監測，保證PIVAS潔凈區的空氣潔凈程度。

1.3 評價指標

比較干預前后兩組細菌培養合格率、沉降菌的生成數與沉降菌生成率（%）。靜脈藥物配置中心對無菌操作區每半個月進行一次微生物檢查，每個區域監測點放置兩個培養皿，潔凈室潔凈度級別嚴格按中華人民共和國《藥品生產質量管理規范》[12]進行。空氣細菌菌落總數（cfu/m3）=50000N/AT（A1），A為平板面積（cm2），T為平板暴露時間（min），N為平均菌落數（cfu/平皿）。干預前后護理人員的護理質量從三個項目進行評估：服務的態度、護理的文書書寫和病區管理。判斷標準以為合格 （滿意） 或不合格（不滿意）[13]。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件分析。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以（）表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量比較

干預后組護理文書書寫合格率98.16%、服務態度滿意度99.61%、病區管理合格合格率100.00%均明顯高于對照組護理文書書寫合格率92.70%、服務態度滿意度89.92%、病區管理合格合格率82.86%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組空氣沉降生成率比較

干預前后分別進行8次細菌培養，干預前合格次數6次，合格率62.5%，明顯低于干預后細菌培養合格率100.00%，且干預前空氣沉降生成率為19.36%，明顯高于干預后空氣沉降生成率5.23%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

PIVAS是在潔凈的操作環境下，由受過培訓的藥學、護理技術人員嚴格按照操作程序，進行全靜脈營養液、細胞毒性藥物和抗生素等藥物的配置，屬于醫院重點科室之一。醫院靜配中心的感染控制也是醫院感染管理工作不在局限于后期控制的標志，體現了PIVAS前期預防感染的分重要性[14]。PIVAS感染管理不僅僅只依靠經驗，還要依靠現代化的管理水平。美國休哈特博士推出的PDCA循環是一整套的循環管理過程，所以也稱之為戴明環，近年來在臨床的護理管理工作中得到普及[15-16]。PDCA循環是指按照計劃、實行、檢查、處理四個階段進行，在全面質量管理中反應質量管理客觀規律和運用反饋原理的系統工程方法，具有高效性和可靠性等優點，而且時效性很強，屬于最新的科學管理方法。

本研究回顧性分析了筆者所在醫院PIVAS實施PDCA循環管理前后感染管理的情況。研究結果中，干預后組護理文書書寫合格率98.16%、服務態度滿意度99.61%、病區管理合格合格率100.00%均明顯高于對照組護理文書書寫合格率92.70%、服務態度滿意度89.92%、病區管理合格合格率82.86%，差異有統計學意義（P<0.05），說明了PDCA循環管理模式，能夠有效改善靜配中的整個工作流程，改善護理工作及服務態度，受過培訓的藥學技術人員和護理人員，嚴格按照操作程序處理事物，促使管理制度真正的融合到臨床管理當中。PIVAS潔凈區內的空氣潔凈度是影響靜脈藥物安全配置的重要因素之一。干預前后分別進行8次細菌培養，干預前合格次數6次，合格率62.5%，明顯低于干預后細菌培養合格率100.00%，且干預前空氣沉降生成率為19.36%，明顯高于干預后空氣沉降生成率5.23%，差異有統計學意義（P<0.05），證明了PDCA循環管理加了靜配中心嚴格控制的潔凈度，促進了相關患者靜脈滴注的安全性[17-18]。但由于本研究觀察數據較少，醫院PIVAS實施PDCA循環管理前后感染管理有效性和可靠性有待大規模的臨床試驗來證明。

綜上所述，在靜配中心實施PDCA循環模式進行感染管理，能夠有效提升護理人員的服務質量，完善的潔凈區管理制度，夠促使靜配中心的感染控制得到更好的發揮，實現PIVAS的可持續發展。

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（收稿日期：2017-02-10）