針灸在痛癥患者中的應用及對治療預后的影響研究

楊潤成

[摘要] 目的 探討針灸在痛癥患者中的應用及對治療預后的影響。 方法 選取2013年1月～2014年1月我院收治的痛癥患者150例，隨機分為兩組，對照組應用中藥熱敷推拿治療，研究組應用針灸治療，對比兩組患者治療結果。 結果 治療前兩組患者VAS評分無明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者各個時間點的VAS評分均得到一定的改善，其中研究組患者的VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）；治療前兩組患者肢體血流圖檢測指標無明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者肢體血流圖檢測指標均得到一定改善，研究組顯著優于對照組（P<0.05）；治療前兩組患者生活質量無明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者生活質量均得到一定改善，研究組顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 痛癥患者應用針灸治療有利于減輕疼痛情況，改善患者的生活質量。

[關鍵詞] 針灸；熱敷；痛癥；疼痛評分；生活質量

[中圖分類號] R246.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）10-0124-04

Application of acupuncture and moxibustion in patients with pain and its effect on prognosis

YANG Runcheng

Department of Rehabilitation， the Third Hospital of Quzhou City in Zhejiang Province， Quzhou 324003， China

[Abstract] Objective To explore the application of acupuncture and moxibustion in patients with pain and its effect on prognosis. Methods 150 patients with pain admitted in our hospital from January 2013 to January 2014 were randomly divided into two groups. The control group was treated with Chinese herbal medicine， and the study group was treated with acupuncture and moxibustion. The treatment results were compared between the two groups. Results The VAS score of the two groups had no significant difference before treatment（P>0.05）， after treatment at different time points of VAS score in two groups were improved， the VSA score in the study group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）； the limb blood flow detection index of the two groups had no significant difference before treatment （P>0.05）， the limb blood flow detection indexes in the two groups had been improved after treatment， and the study group was significantly better than that of the control group（P<0.05）； the quality of life of patients in the two groups had no significant difference before treatment（P>0.05）， the quality of life of patients of the two groups were improved after treatment， and the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Acupuncture and moxibustion treatment can relieve the pain and improve the quality of life.

[Key words] Acupuncture and moxibustion； Hot compress； Pain； Pain score； Quality of Life

疼痛可以說是很多疾病的常見癥狀，人們在臨床上嘗試應用各種不同的措施來緩解患者的疼痛。隨著我國人口老化以及生活環境的變化，痛癥臨床發病率呈現出逐年上升的發展趨勢[1]。針灸治療痛癥的歷史悠久，最大的優點是簡便安全，同手術治療比較而言，不會破壞患者的身體組織；同麻醉藥物比較而言，不會導致患者身體功能紊亂。雖然針灸鎮痛的效果不夠徹底，卻是生理止痛治療方法。近年來疼痛醫學領域的研究日益深入，痛癥的防治日益受到人們的重視，臨床上針灸治療的痛癥范圍不斷擴大[2]。我院應用針灸治療痛癥患者，鎮痛效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年1月我院收治的痛癥患者150例，納入標準：所有患者病程>1個月，知情同意本研究。排除標準：排除惡性腫瘤患者、結核患者、外傷患者、凝血障礙患者、骨折患者以及皮膚病患者。對照組75例，男42例，女33例，年齡41～69歲，平均（56.2±2.4）歲，病程3～20個月，平均（8.1±1.5）個月。研究組75例，男45例，女30例，年齡42～68歲，平均（55.9±2.3）歲，病程4～18個月，平均（8.2±1.9）個月，兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組應用中藥熱敷方式進行治療，方劑主要藥物成分如下：威靈仙30 g、延胡索30 g、海桐皮30 g、丹參20 g、防風20 g、獨活20 g、桂枝20 g以及伸筋草15 g，水煎至500 mL，用毛巾熱敷至患者的患處，2次/d[3]。研究組應用針灸治療，根據患者疾病不同選取相應的穴位，針法使用平補平瀉法，在針刺過程當中需要注意得氣。選穴的時候結合經絡取穴以及局部取穴的方式。頭痛患者根據頭痛位置的不同選擇印堂穴、攢竹穴、太陽穴、鳳池穴、頭維穴以及天柱穴等。肩周炎患者選擇魚際穴、陽陵泉穴、外關穴、養老穴、三里下穴以及聽宮穴等。頸椎病引發疼痛患者在推拿同時選擇落枕穴、手三里穴、后溪穴、絕骨穴、足三里穴、昆侖穴、內關穴、神門穴以及三陰交等。腰椎間盤突出患者選擇腎俞穴、環跳穴、委中穴、陽陵泉穴、殷門穴、承山穴、懸鐘穴以及阿是穴。關節炎根據患者關節的不同進行選穴[4]。在針灸結束之后使用艾條灸治患者的相應穴位，1次/d，每次持續時間20 min。兩組患者持續治療1個月之后對比治療結果。

1.3觀察指標

（1）應用VAS（視覺模擬評分法）評估治療前后兩組各個時間點患者的疼痛情況，取值范圍為1～10分，其中無痛為0分，輕度疼痛為1～4分，中度疼痛為5～7分，重度疼痛為8～10分[5]。（2）在治療前后檢測對比兩組患者肢體血流圖相關指標，使用上海醫用電子廠RG-ZB進行檢測，上肢電極置于患者的云門穴以及手五里穴，同時下肢穴位電極在患者的風市穴以及足三里穴，使用黃銅鍍銀電極，厚度1 mm[6]。（3）同時應用SF-36量表（簡明健康調查表）評估兩組患者治療前后的生存質量，主要包括生理機能、生理職能、軀體健康以及社會功能等指標，分數越高代表患者的生存質量越好[7]。

1.4統計學方法

用SPSS18.0軟件進行數據分析，計量數據用（x±s）表示，比較采用t檢驗及方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者不同時間點VAS評分比較

治療前兩組患者VAS評分無明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者各個時間點VAS評分均得到一定的改善（P<0.05），且研究組患者的VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）

2.2兩組患者治療前后肢體血流圖檢測指標比較

治療前兩組患者肢體血流圖檢測指標無明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者肢體血流圖檢測指標得到一定改善，研究組顯著優于對照組（P<0.05）

2.3 兩組患者治療前后生活質量評分比較

治療前兩組患者生活質量評分無明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者生活質量評分均得到一定改善，且研究組顯著高于對照組（P<0.05）

3 討論

臨床上用來消除疼痛以及緩解疼痛的方法比較多，其中比較常用的有手術治療、藥物治療以及體表刺激等，其中鎮痛藥物的應用最為廣泛，同時鎮痛效果也較為徹底，不過藥物的副作用比較多，如果使用不夠合理還容易發生過量以及過敏等問題[8]。通過外科手術切斷患者的外周神經，或者是定位損毀患者中樞神經痛通路特定位置，是一種非常激進的治療措施，適應證比較少。針刺鎮痛通過毫針刺入人體體表的穴位，然后施加機械刺激或者是電刺激，從而發揮治療病痛的效果[9]。針灸療法最原初的目的就是治療各種痛癥，經過多年的發展，針刺鎮痛的相關理論以及臨床實踐已經非常完善，針刺鎮痛的技術也越來越成熟。可以說我國的針灸醫學在經歷漫長時間的發展之后，已經在針灸鎮痛領域創立獨特的基礎理論，并且實踐經驗豐富，為針灸治療各科痛癥提供了可靠的指導[10]。

疼痛是針刺最為主要的適應證，針刺能夠治療性質不同的各種疼痛，例如頭痛、頸項痛、五官痛、胸肋痛、腰背痛、四肢關節痛以及前后陰痛等，能夠治療內科、外科、兒科以及婦科等不同系統的痛癥，甚至可以緩解腫瘤患者的疼痛情況。針刺有著顯著的鎮痛效果，在針灸鎮痛的過程當中應當遵循以下原則。一方面是疏通經絡止痛。針刺鎮痛依賴于人體的經絡系統，經絡系統交錯縱橫分布在人體內外表里的網絡系統。所以任何體表位置或者是任何體內臟腑發生病痛，都可以在經絡分布線路上面找到功能匹配的穴位。通過針刺穴位可以借助于經絡所具備的傳輸效果提高來發揮針刺鎮痛的效果。也就是將“循經取穴”當作理論基礎，例如合谷穴能夠用來治療牙痛以及面頰、口腔還有鼻唇等部位的疼痛，胃痛治療過程當中可以取足三里穴等。針刺鎮痛同針刺得氣之間有著密切的聯系。針刺得氣可以沿著經絡線到達患者病所，從而明顯改進鎮痛的質量。傳統中醫理論認為不榮則痛，如果患者出現氣血陰陽的虧虛，往往會出現疼痛問題，因此在治療的過程當中強調補虛[11]。另一方面是鎮靜安神。患者感覺疼痛的過程當中離不開神的參與。神同臟腑當中的腎以及心的關系最為緊密，特別是受心的主宰。心在臟腑中當中的地位最為關鍵，神在心影響下要是發生明顯的變化，那么患者機體對于疼痛刺激的耐受力以及敏感程度也會發生相應的變化。例如患者在失神以及神昏的情況下，就無法有效感知到疼痛，但是在畏懼疼痛這一思維的支配下，輕微刺激都可以導致患者出現劇烈痛覺。所以在針刺鎮痛的過程當中需要高度重視治神，既需要調動患者心的主宰作用從而發揮移神效果，也需要令氣易行，從而調節臟腑經絡的活動。也就是說凡刺之真需要先治神，是針灸治療的重要原則，同樣是針刺鎮痛的原理[12]。

臨床上針灸鎮痛治療的過程當中需要以痛為俞并且以知為度。西醫理論認為患者的機體發生疼痛問題，往往是因為滲出水腫、痙攣以及粘連增生等因素而誘發的。疼痛的作用機制在于各種急慢性的損傷以及理化因素導致患者的機體局部發生出血或者是毛細血管痙攣問題，導致局部組織發生缺血缺氧現象或者是無菌炎癥物質的滲出。這樣一來各種膠原纖維物質以及代謝產物就會持續堆積，患者的局部組織出現水腫、充血以及刺激等壓迫局部神經，從而導致患者出現疼痛。病灶位置同附近組織痙縮結疤，加劇疼痛甚至出現功能障礙[13]。針灸止痛最為基本的原則是經絡，因此有著寧失穴而不能失經絡的說法，這表明經絡在針灸鎮痛效果方面有著不容忽視的重要影響。經絡可以說是連接人體的網絡系統，有著行氣血、濡筋骨、營陰陽以及利關節的效果。在人體的體表或者是臟腑發生疾病的時候，經絡容易瘀滯不通從而出現疼痛，這就需要在對應的穴位上針灸，從而發揮疏通經絡以及活血行氣的治療效果，最終達到止痛目的。患者的機體出現正氣虧虛、陰陽失衡或者是氣血虧虛的問題時，容易使得機體臟器以及經絡無法得到及時的濡養，患者因此出現疼痛。針灸局部以及經絡腧穴就能夠發揮調和陰陽以及益氣補血的治療效果，從而消除患者的疼痛。現代研究結果顯示，針灸有著抑制人體的痛覺傳導，刺激局部的血液循環，增強人體免疫機能，提高機體消炎以及代謝的效果。這些作用都能夠有效迅速地發揮止痛的效果。本研究的結果顯示，研究組患者應用針灸鎮痛，治療后各個時間點的VAS評分均顯著低于應用熱敷治療的對照組（P<0.05），說明針灸鎮痛的臨床效果值得肯定，能夠減輕患者疼痛情況，從而改善他們的生活質量。SF-36量表評分結果顯示，治療前兩組患者生活質量無明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者生活質量均得到一定改善，研究組顯著高于對照組（P<0.05）。不過需要注意的是，針灸治療痛癥的過程當中，需要注重辨證取穴并且治病求本，分析手法是否能夠“得氣”，防止盲目針刺給鎮痛效果帶來不良影響。

針灸通過調整患者的“心神”而發揮止痛效果，《素問》當中有“其發痛，其臟心”的觀點。中醫理論認為疼痛發生發展同人體的心神之間存在著密切的關系，因此在痛癥治療的過程當中，凡刺之法需要本于神。相關研究的結果顯示，患者應用針灸鎮痛之后，痛閥會得到明顯的提高，表明針灸有著理想的止痛治療效果，這種止痛效果同調整患者的“心神”相關[14]。針灸治痛同通經絡以及行氣血有重要的聯系。在經絡感傳領域的研究過程當中，研究人員發現循經感傳對于針灸鎮痛效果有直接的影響，阻滯感傳的時候能夠顯著降低針刺鎮痛治療的效果，解除阻滯之后針刺鎮痛效果又會恢復正常。研究顯示穴位皮膚的電阻值變化，能夠在一定程度上體現經脈暢通的程度[15]。本研究的結果顯示，研究組患者針灸治療之后皮膚的電阻下降同時導電量上升，同針灸前比較而言有顯著差異（P<0.05）。這表明針灸治療痛癥可以通調經脈，發揮“通則不痛”的效果。通過對比患者針灸治療前后血流圖變化狀況，外周阻力顯著降低，流入時間顯著減少，流通量顯著增加，差異均有統計學意義（P<0.05）。這意味著患者肢體血管彈性增加阻力下降，單位時間當中動脈血流的通容量上升，表明針灸可以改善局部的循環達到活血行氣效果[16-20]。

綜上所述，痛癥患者應用針灸治療有利于減輕疼痛情況，有利于改善患者的生活質量。

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（收稿日期：2016-12-10）