宋碧暉

·論 著·

唑來膦酸與降鈣素對老年骨質疏松性股骨轉子間骨折療效的影響對比觀察

宋碧暉

目的 對比觀察唑來膦酸與降鈣素對老年骨質疏松性股骨轉子間骨折療效的影響。方法 回顧性分析2010年1月～2013年6月宜昌市中心人民醫院采用閉合復位髓內釘固定術治療骨質疏松性轉子間骨折的患者260例。A組127例患者術后2周內每天皮下注射降鈣素50IU，2周后使用降鈣素鼻噴劑20μg/日噴鼻治療；B組133例患者術后2周內靜脈滴注唑來膦酸5mg，2周后每天服用阿侖膦酸鈉70mg。比較兩組患者骨折術后愈合時間、術后1年的Harris評分、VAS評分，以及A組和B組骨折術后1周和術后1年腰椎和髖部骨密度。結果 A組和B組骨折術后愈合時間分別為(103±28.7)d和(104±29.8)d，差異不顯著(P>0.05)；術后1年Harris評分(68.87±4.78)和(69.21±4.67)、VAS評分(0.34±0.37)和(0.33±0.38),比較差異均不顯著(P>0.05)；術后1周腰椎和髖部骨密度分別為(0.77±0.06)和(0.76±0.05)g/cm2,差異均不顯著(P>0.05)；術后1年腰椎和髖部骨密度分別為(0.78±0.05)和(0.80±0.05)g/cm2,有顯著差異(P<0.05)。A組患者術后1周和術后1年腰椎和髖部骨密度分別為(0.77±0.06)、(0.78±0.05)g/cm2和(0.72±0.05)、(0.73±0.07)g/cm2,無顯著差異(P>0.05)，B組患者分別為(0.76±0.05)、(0.79±0.05)g/cm2和(0.73±0.04)、(0.76±0.05)g/cm2,比較有顯著差異(P<0.05)，且術后1年B組患者的骨密度恢復明顯優于A組(P<0.05)。結論 唑來膦酸與降鈣素對老年骨質疏松性股骨轉子間骨折療效短時間內差異不明顯，在術后較長時間恢復中唑來膦酸更有利于骨密度增加。

股骨轉子間骨折； 骨質疏松； 唑來膦酸； 降鈣素

骨質疏松(Osteoporosis，OP)指患者骨結構中骨組織含量減少，引起骨密度和強度降低，從而導致全身骨量病變的骨代謝疾病，嚴重時可引起骨折等并發癥[1]。作為骨質疏松最嚴重的并發癥，骨質疏松性骨折頻繁地發生于老年患者。其主要好發部位為腕骨、椎骨、股骨近端以及髖臼等直接承受應力并無法發生相應緩沖形變的部位[2]。由于患者手術前后骨量均減少，出現骨折并進行手術后更有直接的骨丟失，加重了骨質疏松癥。結合年齡和臥床等原因，患者術后往往不易恢復，在術后恢復過程中保證患者有足量的骨質，盡量糾正骨質疏松的影響對術后療效顯得尤為重要。老年骨質疏松性骨折是老年患者骨質疏松最嚴重的并發癥，嚴重影響了患者的生活質量[3]。術后選擇合適的藥物輔助治療對患者體質恢復和骨密度的提高具有重要意義[4]。本研究通過應用唑來膦酸與降鈣素對老年骨質疏松性股骨轉子間骨折療效的對比觀察，發現在術后較長時間的恢復中唑來膦酸更有利于骨密度的增加。

臨床資料

1 一般資料

回顧性分析2010年1月～2013年6月經X線片和骨密度檢查確診收治的老年骨質疏松性股骨轉子間骨折患者共計260例，所有患者均有完整的病歷和術后1年隨訪記錄。根據抗骨質疏松用藥方式分為A、B兩組。所有患者均采用閉合復位髓內釘固定術治療。納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)無嚴重心肺、肝、腎疾病；(3)隨訪資料完整；(4)對本試驗藥物無過敏史；(5)簽署知情同意書，按照治療方案完成者。男性97例，女性163例；年齡62～79歲，平均67.3歲。其中127例患者術后采用降鈣素治療(A組)：男性50例，女性77例；平均年齡66.9歲。133例患者給予唑來膦酸治療(B組)：男性47例，女性86例；平均年齡67.5歲。所有患者采用Pilon骨折分類方法進行分類：Ⅰ型為簡單的劈裂骨折，且關節面沒有出現輕度的移位或者無移位；Ⅱ型為關節面移位較為明顯，且粉碎程度較小；Ⅲ型為關節面出現明顯移位或有嚴重骨折。兩組患者在性別、年齡、傷情等差異無統計學意義(P>0.05)，在骨折分型、視覺模擬評分(VAS)及腰椎和髖部骨密度，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者骨折分型、VAS評分及腰椎和髖部骨密度比較

2 方法

2.1 手術方法 所有患者手術方法相同，均采用閉合復位髓內釘固定術對骨質疏松性轉子間骨折治療。患者行椎管內麻醉或全身麻醉，取仰臥位，切口選取大轉子頂點外上方3～5cm處，進入深筋膜后，探查確定骨折部位。進釘點為大轉子頂內側靠前1/3，應盡量使其沿股骨前外側插入。在整個過程中可利用C型臂X線機透視輔助，保證操作的準確性。髓內釘插入位置以通過骨髓腔由骨折線至股骨干中部為宜，最終保證髓內釘深度為股骨頸下1/3的部分。借助近端瞄準器和透視確定導針進入角度、位置和深度，而后將螺旋刀片敲入股骨頭內，敲入位置以距關節面約1cm為宜。敲入后，順時針旋轉螺旋刀片鎖定，并植入股骨遠端靜力鎖釘進行固定。清洗創面，逐層縫合切口。

2.2 術后處理 所有患者均在術后第1天進行抗凝治療，避免術后深靜脈血栓形成。A組患者在術后即采用皮下注射鮭魚降鈣素(Novartis Pharma Stein AG)50IU進行治療，1次/d，且連續治療2周；2周后使用鮭魚降鈣素鼻噴劑(瑞士諾華制藥有限公司，國藥準字：H20030429)每日20μg噴鼻治療。B組患者在術后2周內采用靜脈滴注5mg唑來膦酸(Novartis Pharma Stein AG)進行治療，2周后采用阿侖膦酸鈉(國藥準字J20130085)，口服1片/次，1次/d。兩組患者均可在術后1周利用助步器進行簡單活動，在術后1個月可進行簡單負重活動。

3 療效評定標準

患者術后1、3、6個月和1年攝X線片復查恢復情況，觀察骨折愈合情況和內固定穩定性。術后1周和術后1年分別測量患者腰椎和髖部骨密度，并做好記錄。患者疼痛情況采用VAS進行評分，患者髖關節活動功能的評價采用Harris髖關節評分系統進行評價[5-6]。

4 統計學分析

結 果

1 兩組骨折術后愈合時間、術后1年的Harris評分、VAS評分比較

A組和B組骨折術后愈合時間分別為(103±28.7)d和(104±29.8)d，差異無統計學意義(P>0.05)，兩組患者的Harris評分、VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2 兩組骨折術后1周和術后1年腰椎和髖部骨密度比較

A組患者骨折術后1周和術后1年腰椎和髖部骨密度分別為(0.77±0.06)g/cm2、(0.78±0.05)g/cm2和(0.72±0.05)g/cm2、(0.73±0.07)g/cm2，差異無統計學意義(P>0.05)。B組患者骨折術后1周和術后1年腰椎和髖部骨密度分別為(0.76±0.05)g/cm2、(0.79±0.05)g/cm2和(0.73±0.04)g/cm2、(0.76±0.05)g/cm2，差異無統計學意義(P<0.05)。A、B兩組患者僅髖部骨密度在術后1年時有顯著差異(P<0.05)，其他時間的相應部位比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表2 兩組術后愈合時間、術后1年Harris評分、VAS評分比較

表3 兩組術后1周和術后1年腰椎和髖部骨密度比較

術后1周和1年比較：A組腰椎t=1.4429,P=0.1503，髖部t=1.3100,P=0.1914，差異均無統計學意義(P>0.05)；B組腰椎t=6.5238,P=0.0000，髖部t=5.4033,P=0.0000，差異均有統計學意義(P<0.05)

討 論

唑來膦酸是一種具有高效抑制骨吸收作用的特異性二磷酸化合物，其作用效果明顯，在臨床應用中非常普遍。有研究顯示，唑來膦酸在抑制骨吸收的同時，對骨的形成和骨質情況并沒有明顯的不良影響[7-8]。在患者出現較嚴重的骨質疏松并發癥甚至導致骨折的過程中，采用唑來膦酸進行治療有良好預防作用和術后輔助恢復作用。唑來膦酸對髖部骨折后的椎體骨折及非椎體骨折有較好的預防作用，同時可提高患者髖部骨密度，能有效避免二次骨折的發生[9]。與此同時，多項研究顯示，唑來膦酸在骨質疏松性骨折患者治療中的療效顯著，可顯著改善髖關節功能及疼痛狀況[10-11]。

本研究中采用唑來膦酸治療的患者腰椎和髖部術后1周和1年骨密度均有明顯升高，且在術后1年腰椎和髖部骨密度明顯高于采用降鈣素，進一步證明唑來膦酸能有效提高患者髖部和腰椎的骨密度，且唑來膦酸對老年骨質疏松患者的骨密度改善效果要優于降鈣素。降鈣素能抑制破骨細胞對骨的吸收作用，增強骨骼吸收血漿中鈣的能力，有利于患者骨的形成和骨密度的增加，臨床上可利用其成骨作用輔助患者骨折術后的恢復和預防骨質疏松患者病情惡化。

唑來膦酸和降鈣素在對老年骨質疏松性股骨轉子間骨折患者治療過程中，作用機制不同，唑來膦酸是用于抑制骨吸收，從而促進骨生成，而降鈣素則是通過抑制破骨細胞的吸收作用從而增加骨的形成和骨密度。機制不同，但是作用效果卻相同，都旨在改善患者的骨質疏松狀況[12]。

本研究中，兩組患者骨折術后愈合時間、Harris評分和VAS評分比較差異均不顯著(P>0.05)，同時，兩組患者術后1年骨密度均顯著高于術后1周時的骨密度，說明兩種藥物均有助于骨折恢復，且兩者輔助效果差異不大。術后1年，給予唑來膦酸治療患者骨密度顯著高于采用降鈣素治療患者的骨密度，說明整體上唑來膦酸對骨密度的增加作用明顯強于降鈣素(P<0.05)。本研究中也發現采用唑來膦酸治療的患者腰椎和髖部術后1周和1年骨密度均明顯改善，且改善效果明顯優于降鈣素治療。

綜上所述，唑來膦酸與降鈣素對老年患者骨質疏松性股骨轉子間骨折療效明顯，均有利于術后恢復和骨密度的增加。兩種藥物均可提高患者骨密度，能有效避免骨質疏松病情的惡化，在臨床使用中均具有重要價值。唑來膦酸與降鈣素對老年骨質疏松性股骨轉子間骨折療效短時間內差異不明顯，在術后較長時間恢復中唑來膦酸更有利于骨密度的增加。

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(本文編輯： 黃利萍)

The effect of intravenous zoledronic acid and calcitonin on the elderly with osteoporotic intertrochanteric fractures

SONG Bi-hui

(Department of Orthopedics，Yichang Central People’s Hospital，Yichang,Hubei 443003,China)

Objective To compare the effect of zoledronic acid and calcitonin on the elderly with osteoporotic intertrochanteric fractures. Methods A retrospective analysis was performed among 260 patients using closed reduction and intramedullary nail fixation for the treatment of osteoporotic intertrochanteric fracture.Group A with 127 cases were taking calcitonin and group B with 133 patients were taking zoledronic acid. Fracture healing time after surgery,Harris score 1 year after surgery,VAS score,bone density of lumbar spine and hip 1 week and 1 year after surgery of the two groups were analyzed. Results Fracture healing time after surgery of group A and group B were 103±28.7 days and 104±29.8 days(P>0.05),respectively. Harris score 1 year after surgery[(68.87±4.78) vs.(69.21±4.67)],VAS score[(0.34±0.37) vs. (0.33±0.38)] and bone density of lumbar spine and hip 1 week after surgery [(0.77±0.06)vs.(0.76±0.05)g/cm2] of two groups were not significantly different(P>0.05). Bone density of lumbar spine and hip 1 year after surgery of two group was significantly different[(0.78±0.05)vs.(0.80±0.05)g/cm2,P<0.05).There was no significant difference of bone density of lumbar spine and hip 1 week and 1 year after surgery in group A(PP>0.05).There was significant difference of bone density of lumbar spine and hip 1 week and 1 year after surgery in group B(P<0.05),and after 1 year the bone density of the patients in group B was better than that of group A(P<0.05). Conclusion The effect of intravenous zoledronic acid and calcitonin on the elderly with osteoporotic intertrochanteric fractures is not significantly different in short term. Zoledronic acid is much more conducive to the improvement of bone density in long period after surgery.

intertrochanteric fracture; osteoporotic; zoledronic acid; calcitonin

1009-4237(2017)03-0207-04

443003 湖北,宜昌市中心人民醫院骨科

R 683.42

A 【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2017.03.012

2016-01-28；

2016-04-01)