胸腔注射尿激酶聯合地塞米松治療結核性胸膜炎對患者胸腔積液和血清中細胞因子的影響

康書慧，張 鑫，劉士甫

（石家莊市第五醫院結核科， 河北 石家莊 050000）

·藥物與臨床·

胸腔注射尿激酶聯合地塞米松治療結核性胸膜炎對患者胸腔積液和血清中細胞因子的影響

康書慧，張 鑫?，劉士甫

（石家莊市第五醫院結核科， 河北 石家莊 050000）

目的探討胸腔注射尿激酶聯合地塞米松治療結核性胸膜炎對患者胸腔積液和血清中細胞因子的影響。方法選取2013年10月—2015年11月我院收治的結核性胸膜炎患者60例，隨機分為對照組及觀察組，每組30例。在常規抗結核治療的基礎上，給予對照組患者胸腔注射尿激酶，給予觀察組患者胸腔注射尿激酶聯合地塞米松治療。比較兩組患者的臨床療效、臨床癥狀改善情況、不良反應及血清中細胞因子(IL-6、IL-8和hs-CRP)變化水平。結果治療30 d后，觀察組患者臨床療效顯著高于對照組(P＜0.01)；觀察組患者胸腔積液消失時間短于對照組(P＜0.01)，觀察組患者胸膜厚度小于對照組(P＜0.001)；觀察組胸膜粘連率明顯低于對照組(P＜0.01)。兩組患者在治療3 d、7 d后，IL-6、IL-8和hs-CRP水平均較治療前有所下降(P＜0.05)；同一治療時間點觀察組患者IL-6、IL-8和hs-CRP下降水平明顯低于對照組(P＜0.05)；兩組患者治療期間均未發生嚴重不良反應。結論胸腔注射尿激酶聯合地塞米松治療結核性胸膜炎臨床療效佳，安全性高。

胸腔注射；尿激酶；地塞米松；細胞因子

結核性胸膜炎患者胸腔感染結核桿菌后，由于胸腔滲出液中含有大量纖維蛋白及蛋白質，可引起胸腔發生異常增厚、粘連、甚至機化，若患者不及時進行有效治療，可導致病情逐漸加重，影響患者正常生活質量[1-3]。為探討胸腔注射尿激酶聯合地塞米松治療結核性胸膜炎對患者胸腔積液和血清中細胞因子的影響，本文對60例結核性胸膜炎患者進行了藥物對照治療，其報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取2013年10月—2015年11月我院收治的結核性胸膜炎患者60例，隨機分為對照組及觀察組，每組30例。納入標準：胸膜病理活檢發現結核性肉芽腫、干酪樣壞死物；患者均合并活動性肺結核；滲出性胸腔積液＞500 mL。排除標準：存在嚴重肝腎功能異常者；存在血液系統疾病者。

對照組中男性16例，女性14例，年齡18～73歲，平均(42.69±3.28)歲；單側胸腔積液者17例，雙側胸腔積液者13例。觀察組中男性15例，女性15例，年齡18～75歲，平均(43.09±3.07)歲；單側胸腔積液者16例，雙側胸腔積液者14例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較均無差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者均進行常規抗結核治療、抽液治療。抗結核治療：使用2HRZE/4HR。抽液治療：在B超定位下對患者胸腔積液處進行抽液，每次抽液量＜500 mL，2 d/次。

對照組：使用尿激酶進行治療。將20萬IU的尿激酶(批準文號：國藥準字H44022742，生產廠家：廣東天普生化醫藥股份有限公司)混合20 mL的0.9氯化鈉注射液注射至患者胸腔內，連續治療30 d。

觀察組：觀察組患者使用胸腔注射尿激酶聯合地塞米松治療。在對照組的基礎中，向患者胸腔內注入20 mL的0.9氯化鈉混合 5 mg地塞米松(批準文號：國藥準字H12020515，生產廠家：天津金耀藥業有限公司)，連續治療30 d。

1.3 觀察指標

(1)治療期間記錄兩組患者胸腔積液消失時間、胸膜粘連發生情況。兩組患者治療30 d后，進行胸部CT復查，觀察患者胸膜厚度變化情況。(2)比較兩組患者治療前后IL-6、IL-8和hs-CRP變化水平。在治療3 d后、治療7 d后，分別抽取患者清晨空腹靜脈血3～5 mL送至我院檢驗科，離心5 min，轉速：3000 r/min，使用ELISA法測定IL-6、IL-8和hs-CRP水平。(3)比較兩組患者治療30 d后臨床療效。臨床療效評定標準：顯效：患者胸腔積液完全消失，臨床癥狀消失。有效：患者胸腔積液基本消失，無需抽液，臨床癥狀明顯改善。無效：患者胸腔積液未減少甚至擴散，臨床癥狀惡化?？傆行剩?顯效例數+有效例數)/總例數× 100%。(4)觀察兩組患者治療過程中不良反應發生情況，比如胃腸道反應等。

1.4 統計學分析

數據采用SPPE18.0進行統計分析，計量資料采用t檢驗；計數資料使用卡方檢驗，以 P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的治療總有效率為93.3%，明顯高于對照組的56.6%，差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較

觀察組患者胸腔積液消失時間短于對照組(P＜0.01)；觀察組患者胸膜厚度小于對照組(P＜0.01)；觀察組胸膜粘連率明顯低于對照組(6.6%vs 30.0%)，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較

2.3 兩組患者治療前后血清IL-6、IL-8和hs-CRP水平變化

兩組患者在治療3 d、7 d后，IL-6、IL-8和hs-CRP水平均較治療前有所下降(P＜0.05)，其中，同一治療時間點，觀察組患者IL-6、IL-8和hs-CRP下降水平明顯低于對照組患者(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血清IL-6、IL-8和hs-CRP水平變化(S)

表2 兩組患者治療前后血清IL-6、IL-8和hs-CRP水平變化(S)

注：與本組治療前比較，?P＜0.05；同一治療時間點與觀察組比較，＃P＜0.05。

hs-CRP(mg/L)治療前 570.48±180.64 1119.52±252.36 58.69±20.49 567.36±181.54 1123.45±239.45 59.41±20.41治療3 d 285.41±67.86?＃627.41±167.09?＃45.97±15.96?＃224.12±53.67?＃420.15±126.51?＃36.55±17.18?＃治療7 d 220.89±53.61?＃412.64±120.48?＃36.01±13.11?＃135.84±23.28?＃221.55±120.69?＃24.48±12.66?＃時間 對照組(n＝30) 觀察組(n＝30) IL-6(pg/mL)IL-8(pg/mL)hs-CRP(mg/L)IL-6(pg/mL)IL-8(pg/mL)

2.4 不良反應

對照組治療過程中出現1例發熱患者，1例肝功能異常者。觀察組出現2例肝功能異常者。對癥治療后患者逐漸好轉。兩組患者不良反應發生率無差異(P＞0.05)。

3 討論

尿激酶是屬于一類纖溶酶原激活物類的臨床藥物，治療結核性胸膜炎患者時可促進患者胸腔內的纖溶酶原迅速進行轉化，對預防臟層與胸膜粘連有重要意義[4]。而地塞米松屬于糖皮質激素類藥物，在臨床中常使用地塞米松進行抗炎癥治療，效果顯著[5]。本文對60例結核性胸膜炎進行了藥物對照研究，治療30 d后，結果發現觀察組患者臨床療效優于對照組(P＜0.001)，此外，觀察組患者血清中IL-6、IL-8和 hs-CRP因子水平均低于對照組患者(P＜0.05)，表明尿激酶與地塞米松的臨床療效佳，在控制患者病情的同時也可有效降低患者機體中炎癥反應。地塞米松減輕因結核桿菌感染所引起的變態反應，抑制胸腔滲出液的合成及分泌[6]。地塞米松及尿激酶的藥物相互作用顯著了提高了患者胸腔積液消失時間，避免出現胸膜組織肥厚現象的發生，且不良反應低，對提高患者生活質量有重要作用。

綜上所述，胸腔注射尿激酶聯合地塞米松治療結核性胸膜炎臨床療效佳，可及時改善患者臨床癥狀并有效降低減輕患者胸膜炎癥反應，安全性高，值得臨床推廣運用。

[1] 徐春燕.地塞米松臨床應用不良反應觀察[J].醫學信息，2015，28(50)：2-3.

[2] 楊騰炎.胸腔小導管加尿激酶治療結核性胸腔積液[J].西藏醫藥，2015，40(2)：26-28.

[3] 何長林.結核性胸膜炎應用尿激酶注射治療的療效觀察[J].醫藥前沿，2014，3(36)：1-2.

[4] 曾慧蘭.胸腔內注射尿激酶治療結核性胸膜炎的觀察與護理[J].醫學信息，2014，27(17)：3-4.

[5] 唐安球.胸腔灌注尿激酶治療胸科術后胸腔積液療效研究[J].中國藥業，2016，25(5)：73-74.

[6] 王 起.尿激酶治療結核性胸膜炎的療效分析[J].安徽預防醫學雜志，2016，21(1)：68-69.

本文編輯：賀 攀

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ISSN.2095-8242.2017.12.2308.02