重性精神障礙患者主要照顧者壓力狀況及其影響因素

邱偉芬，錢 俊，寇建瓊，劉慶芬

(云南省傳染病專科醫院（云南省心理衛生中心）， 云南 昆明 650301)

重性精神障礙患者主要照顧者壓力狀況及其影響因素

邱偉芬，錢 俊，寇建瓊，劉慶芬?

(云南省傳染病專科醫院（云南省心理衛生中心）， 云南 昆明 650301)

目的分析重性精神障礙患者主要照顧者的照顧壓力狀況，并探討其影響因素。方法采取便利取樣法，選擇我院心理衛生中心200例住院患者的主要照顧者為研究對象，采用自行設計的《精神病患者主要照顧者壓力狀況問卷》對主要照顧者一般資料及壓力調查，采用SDS、SAS抑郁、焦慮自評量表評估主要照顧者抑郁焦慮狀況，對患者采用日常生活評定量表(ADL)評定生活活動能力，簡明精神狀況檢查量表(MMSE)評估認知功能。影響因素篩選進行多元線性逐步回歸分析。結果精神病患者主要照顧者壓力狀況總分為(66.34±5.75)分，其中社交壓力最大，得分為(4.23±0.68)分，心理壓力次之，為(4.16±0.43)分，SDS(50.84±10.03)分、SAS(46.50±7.03)分，均大于常模，生理壓力最小(3.28±0.52)；多元逐步回歸分析顯示精神病患者主要照顧者壓力的影響因素有：照顧人數和照顧者的職業、社會支持、家庭收入、工作狀況、照顧者年齡、患者ADL、MMSE評分均有相關性。結論精神病患者主要照顧者社交壓力最大，心理壓力次之、生理壓力最小；照顧患者的人數越多、家庭經濟越好、患者生活活動能力高及認知功能好，主要照顧者的壓力越小。

重性精神障礙患者；主要照顧者壓力反應；影響因素

1 前言

重性精神疾病分為很多種，主要包括精神分裂及各種精神障礙。精神疾病的治療是一個漫長的過程，大多數精神障礙患者都要長期的治療[1]。精神癥狀嚴重時，需要入院治療，在醫生的幫助下減緩病情，但并不能徹底根除。待病情穩定時出院，但仍需要在家人的照顧下進行康復治療。精神障礙不僅給患者本人造成很大的困擾，對家庭也造成很嚴重的負擔。患者的照顧人需要承擔自身的精神壓力和經濟上的壓力，雙重負擔對照顧人來講也是一個很大的挑戰[2]。為了更深入的了解重性精神障礙患者的反應及其影響因素，本文采用抽樣法進行問卷調查，并對調查結果進行分析。

2 調查對象及方法

2.1 調查對象

選擇我院心理衛生中心200例住院患者的主要照顧者為研究對象，男女比例1∶1，年齡為20～60歲之間，平均年齡為43歲，職業為農民和工人人數較多，干部人數較少，普遍家庭條件中等偏下。同時，選取的調查對象及照顧者均與患者生活一年及以上。患者必須符合重性精神障礙的診斷標準，照顧者身體及精神健康，無重大疾病，且與患者有直系親屬關系，同時與患者長期住在一起。調查對象選取采取自愿的方式，盡量保證調查信息具有真實性和可靠性。

2.2 調查方法及結果

采取抽樣法，用自行設計的《精神病患者主要照顧者壓力狀況問卷》、SDS、SAS對患者主要照顧者進行調查，用ADL、MMSE對患者進行調查。應用EpiData3.1軟件進行數據錄入，并利用糾錯功能對錄入數據進行質量控制，再將數據資料轉化為SPSS文件，采用SPSS19.0軟件包對數據進行分析。計量資料以(均數±標準差)表示，兩組或多組間均數比較采用F檢驗。計數資料以頻數、百分比表示。相關因素分析采用多元線性逐步回歸分析法，P＜0.05為差異有統計學意義。《精神病患者主要照顧者壓力狀況問卷》內容包括以下幾個方面：主要照顧者的一般信息、社交情況、身體健康狀況、日常生活、經濟狀況、心理狀態等。

2.3 統計結果

表1 住院重性精神障礙患者家庭照顧表SAS.SDS均分與國內常規比較

3 患者照顧者的壓力反應及影響因素分析

精神病患者主要照顧者壓力狀況總分為(66.34±5.75)分，其中社交壓力最大，得分為(4.23±0.68)分，心理壓力次之，為(4.16±0.43)分，SDS(50.84±10.03)分、SAS (46.50±7.03)分，均大于常模，生理壓力最小(3.28± 0.52)；多元線性逐步回歸分析顯示精神病患者主要照顧者壓力的影響因素有：照顧人數和照顧者的職業、社會支持、家庭收入、工作狀況、照顧者年齡、患者ADL、MMSE評分均有相關性。精神病患者主要照顧者社交壓力最大，心理壓力次之、生理壓力最小；照顧患者的人數越多、家庭經濟越好、患者生活活動能力高及認知功能好，主要照顧者的壓力越小。

3.1 日常生活發生變化

很多患者由于病情的愈演愈烈以及反復無常，生病之后很難再正常的工作，同時由于藥物的副作用以及自身心理上產生的隔閡，造成多數患者脾氣暴躁或者冷漠，與家人的關系也漸漸變淡[3]。甚至有些患者病情嚴重時會產生暴力傾向，對家人造成很大的傷害。為避免造成意外傷害事件，照顧者需高度警惕做好看護工作，對家人特別是主要照顧者日常生活造成嚴重影響。患者生活活動能力的提升、認知功能的改善與提升主要照顧者的日常生活質量呈正相關。

3.2 復雜的心理反應及社交障礙

由于患者病情反復無常，造成照顧者精神時常處于緊張的狀態，總是會產生擔心和憂慮，久而久之，對身體也會有一定的傷害。部分照顧者由于長期承擔家庭重擔 ，在壓力的迫使下產生暴躁情緒。還有些會因此而產生抑郁和消極的情緒，對生活充滿無奈和不滿、害怕、恐懼、怨恨等心理狀態充斥著照顧者的思想[4]。由于自身家庭條件越來越差，每日對患者的照顧，以及其他原因使他們不愿意與他人聯系，產生疏遠和隔閡，在社交方面出現很多問題。患者生活活動能力的提升、認知功能的改善與提升主要照顧者的心理狀態和社交能力呈正相關。

4 幫助減輕主要照顧者生活及心理壓力的措施

4.1 提供情感支持

由于社會偏見輿論等，重性精神障礙患者的照顧者在心理方面難免會產生影響，甚至在別人面前會覺得抬不起頭，有恥辱感，這時候就需要社會的支持和幫助。由于患者的精神問題，家庭爭端必不可少，在家庭生活上的不愉快，也會使照顧者感覺被社會嫌棄。加強社會的動員和呼吁，避免封建思想的束縛，對民眾進行精神病方面的知識教育，使群眾正確認識精神病，以正常的心態來面對，不要對患者及家人產生排斥。呼吁民眾對精神病人的支持和關心，幫助照顧者減輕負擔，安撫照顧者的心態，使其積極的去面對生活現狀，勇敢的接受生活的挑戰。醫院醫生和護士方面，也要盡量做好對患者照顧者的心理疏導，引導照顧者以積極樂觀的心態來面對患者，不但有助于照顧者的身心健康，在患者的康復方面也會有一定的幫助。長期不和諧的家庭生活，爭執和吵鬧也會加重患者的病情。

4.2 完善醫療保障體系

對于精神障礙患者家庭照顧者來講，經濟上的問題是至關重要的影響因素。在這方面，社會上的幫助微乎其微。最重要的是醫療體系的完善，為患者家庭減輕資金周轉上的困難。由于缺乏資金，很多精神障礙患者拖延治療，以及心理負擔的影響，導致病情愈發嚴重，很難得到控制，因此而錯過最佳治療時期。通過醫療保障體系，呼吁社會和家庭個人共同承擔費用，會為患者家庭減少很多糾紛和矛盾也是減少壓力很重要的一步。

5 結語

重性精神障礙患者本身也是社會群體中的一員，由于病情的發展，使他們逐漸與社會生活脫離，照顧者也會相應的收到牽連。社會應該采取相應的扶持措施，共同關注和幫助那些有需要的人，幫助他們早日脫離苦海，實現自己的人生價值和社會理想。

[1] 伊瑞芳，紀桂英.住院重性精神障礙患者家庭照顧者的現狀分析[J].疾病監測與控制，2013，7(11)：704-705.

[2] 徐江玲，鄒海歐，張 麗.重性精神疾病患者主要照顧者遭受暴力攻擊的現狀調查[J].中華現代護理雜志，2014，20(36)：4558-4562.

[3] 徐江玲，鄒海歐，索志敏.重性精神疾病患者主要照顧者對暴力行為的認知狀況調查[J].中國護理管理，2015(2)：222-225.

[4] 徐江玲，鄒海歐，張 麗.重性精神疾病患者主要照顧者遭受暴力攻擊的現狀調查[J].中華現代護理雜志，2014，20(36)：4558-4562.

[5] 伊瑞芳.紀桂英住院重性精神障礙患者家庭照顧者的現狀分析[J].疾病監測與控制，2013，7(11)：704-705.

本文編輯：彭晚林

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ISSN.2095-8242.2017.12.2305.02