維持性血液透析動—靜脈內瘺的中西醫結合護理

常 慧

(河南省駐馬店市中心醫院， 河南 駐馬店 463000)

維持性血液透析動—靜脈內瘺的中西醫結合護理

常 慧

(河南省駐馬店市中心醫院， 河南 駐馬店 463000)

目的探討維持性血液透析動靜脈瘺的中西醫護理方法及干預效果。方法將285例血液透析患者隨機分為兩組，對照組141例，實行常規護理措施；干預組144例，在常規護理的基礎上聯合中西醫結合護理措施，觀察兩組患者護理干預前后動靜脈瘺并發癥的發生率。結果干預組患者并發癥發生率(9.7%)明顯低于對照組(27.7%)，有顯著統計學差異(P＜0.01)。結論中西醫結合護理干預確實可有效的減少動靜脈瘺并發癥，有利于患者疾病的恢復，值得臨床推廣。

中西醫結合護理；動靜脈瘺；維持性血液透析

維持性血液透析是對慢性腎功能衰竭患者后期采取的最主要的治療手段，而動靜脈內瘺是實行血液透析治療必不可少的血管通路，因此加強動靜脈瘺護理、減少動靜脈瘺并發癥是延長其使用壽命、促進透析取得滿意療效的關鍵[1]。本研究以在我院進行維持性血液透析的285例患者為研究對象，對中西醫結合護理模式下血液透析患者的動靜脈瘺并發癥發生率進行臨床評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇河南省駐馬店市中心醫院血液凈化科室2015年1月—2016年12月維持性血液透析患者285例，分為對照組141例和干預組144例，兩組患者在年齡、性別等方面比較均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均同意參與本研究并簽署知情同意書；患者無法交流、未按或不能按規定配合調查者排除。

1.2 治療方法

對照組給予常規維持性血透護理，干預組在常規護理基礎上給予中西醫結合動靜脈瘺護理干預，由責任護士進行實施。具體護理干預措施如下。

1.2.1增強疾病宣教及日常護理

穿刺術前囑患者注意保護血管，保持局部皮膚清潔。透析當天避免與水接觸；術后避免壓迫造瘺側肢體，定期檢查內瘺是否通暢，囑患者要注重保持個人衛生，指導患者掌握正常洗手的方法。術后指導患者飲食，尤其對伴發糖尿病患者嚴格控制血糖[2]。

1.2.2加強基礎護理，密切觀察病情

術后24 h內觀察手指是否出現疼痛、麻木等情況。避免穿刺手臂承擔負重、支撐動作；為便于靜脈回流可抬高手臂；密切觀察穿刺口的滲液、滲血情況，保持敷料干燥清潔；觀察內瘺通暢情況，一旦發現有栓塞、血管雜音消失立即與醫師溝通及時處理[3]。

1.2.3增加中醫心理干預及功能鍛煉措施

中醫認為喜怒不節、五志過極均為導致病情加重的誘因，心理干預措施可有效地緩解患者的緊張焦慮情緒，促進疾病康復。囑護理人員加強溝通，增強患者戰勝疾病的信心[4]。

患者術后3天起給予瘺口濕熱敷，術后7d起進行每日握拳松拳運動，以感覺到頭靜脈的怒張為起效。中醫方面可采用針灸、艾灸督脈、維生素或當歸在陽陵泉、三陰交等穴位注射[5]。

1.3 療效評價指標

觀察比較兩組患者術后動靜脈內瘺出現瘺口阻塞、狹窄、血栓、感染等并發癥發生率情況。

1.4 統計學分析

采用spss16.0進行統計數據分析，計數資料采用χ2檢驗，采用t檢驗進行組內比較，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

兩組患者常見動靜脈瘺并發癥發生率依次為感染、血栓、瘺口狹窄和瘺口阻塞。干預組患者并發癥發生率(9.7%)明顯低于對照組(27.7%)，有顯著統計學差異(P＜0.01)。見表1。

表1 動靜脈內瘺并發癥發生率比較例(%)

3 討論

動靜脈內瘺是慢性腎功能衰竭患者長期實行維持性血液透析治療的生命線，其明顯提高了慢性腎衰患者的長期存活率，改善了生活質量。但動靜脈造瘺畢竟改變了人體正常的血管結構，而慢性腎衰患者常伴有長期慢性營養消耗和抵抗力下降，因此長期使用患者的感染、血栓等血管并發癥很高。文獻報道在最初3年動靜脈瘺阻塞發生率高達22.4%[6]。由此可見動靜脈瘺的正確使用和日常護理在延長血液透析患者血管壽命方面起著決定性作用。針對此類情況，本院醫護人員在血液透析造瘺患者常規護理中加入了中西醫結合護理措施并取得了良好的效果：干預組患者并發癥發生率(9.7%)明顯低于對照組(27.7%)，說明中西醫結合護理干預在減少血液透析患者動靜脈瘺并發癥方面確實起到了積極的作用。

[1] 王 玉.維持性血液透析患者治療依從性影響因素病例對照研究[J].護理學報.2013/11.

[2] 俞筱蘭.維持性血液透析患者社會支持對生存質量的影響[J].護理管理雜志.2014/06.

[3] 石 翠，楊曉玲，李 丹.糖尿病腎病維持性血液透析患者動靜脈內瘺的臨床護理研究[J].牡丹江醫學院學報，2013，34 (3)：23-25.

[4] 曹龍娟.ICU病房人性化優質護理服務[J].健康大視野，2012，20(8)：182-183.

[5] 李雪蓮，王 磊，王 麗，等.外科治療脊髓髓周動靜脈瘺的中西醫結合護理[J].全科護理，2013，11(1)：115-117.

[6] 吳佳杰，熊貝妮，李賢華.維持性血液透析患者生活質量的現狀及其影響因素[J].解放軍護理雜志.2014/02.

本文編輯：彭晚林

R473.5

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ISSN.2095-8242.2017.12.2265.01