腹腔鏡下胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補術(shù)與開腹手術(shù)的比較研究

湯志杰，吳 巍

(揚州大學(xué)附屬醫(yī)院， 江蘇 225000)

腹腔鏡下胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補術(shù)與開腹手術(shù)的比較研究

湯志杰，吳 巍?

(揚州大學(xué)附屬醫(yī)院， 江蘇 225000)

目的研究分析臨床上針對十二指腸球部潰瘍穿孔使用腹腔鏡下修補術(shù)和開腹手術(shù)兩種治療方式的療效和區(qū)別，進而探討對患者的胃腸功能恢復(fù)的影響。方法選取本院2015年2月至2016年2月的前后收治的100名十二指腸球部潰瘍穿孔患者，利用隨機數(shù)字法平均分成實驗觀察組和常規(guī)對照組兩組，每組50名。實驗觀察組行腹腔鏡修補治療手術(shù)，常規(guī)對照組則行開腹治療手術(shù)，對比分析兩組研究對象的各項手術(shù)觀察指標(biāo)、手術(shù)之后的胃腸功能恢復(fù)水平以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果在手術(shù)后的各項觀察指標(biāo)中，實驗觀察組的手術(shù)時間比常規(guī)對照組的要長，但是在恢復(fù)速度、住院時長、腸鳴音恢復(fù)、肛門氣體排出時間、通便時間方面，則顯著優(yōu)于常規(guī)對照組(P＜0.05)，并且相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病比率也顯著比常規(guī)對照組低(P＜0.05)。結(jié)論針對十二指腸球部潰瘍穿孔使用腹腔鏡下修補術(shù)具有手術(shù)過程中創(chuàng)傷較小、患者的痛苦輕微，對腹腔的影響小，患者胃腸功能恢復(fù)快，兼具手術(shù)所導(dǎo)致的并發(fā)癥情況較少的優(yōu)點。

胃十二指腸球部潰瘍；腹腔鏡修補術(shù)；開腹手術(shù)；臨床效果

在臨床診療過程中，往往會將外科開腹手術(shù)作為胃十二指腸球部潰瘍穿孔病癥的優(yōu)先治療方案，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，手術(shù)方式和相關(guān)技術(shù)獲得了顯著地發(fā)展，腹腔鏡下行胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補術(shù)與過去的開腹手術(shù)相比較，具有手術(shù)過程中創(chuàng)傷較小、患者的痛苦輕微，對腹腔的影響小，患者胃腸功能恢復(fù)效率快，兼具手術(shù)所導(dǎo)致的并發(fā)癥情況較少的優(yōu)點。因此，本研究對兩種治療方式進行對比分析，內(nèi)容如下。

1 研究資料和方法

1.1 研究資料

選取本院2015年2月至2016年2月的前后收治的100名十二指腸球部潰瘍穿孔患者，其中男性63名，女性37名，整體年齡分布在22歲～68歲，平局年齡為(45.39± 6.74)歲。在接受入院時，全體患者均表現(xiàn)有各種不同程度的反跳痛、壓痛、板狀腹臨床癥狀。把全體患者利用隨機數(shù)字法平均分成實驗觀察組和常規(guī)對照組，前者實施腹腔鏡修補術(shù)，后者實施開腹手術(shù)，對比兩組研究對象的一般資料，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

針對實驗觀察組研究對象在其肚臍下邊緣開1.5厘米的弧形創(chuàng)口，用常規(guī)方式構(gòu)建氣腹。在建立氣腹之后將氣腹針拔出，行穿刺12毫米套管針，再將腹腔鏡置入。利用腹腔鏡視界在腋前線、鎖骨中線、劍突下與肋緣交點下方4厘米處分別刺入6毫米套管針，然后再插入相應(yīng)的觀察治療器械，對腹腔進行探查。吸盡腹腔及盆腔膿液，在發(fā)現(xiàn)穿孔之后，使用可吸收縫合線實施縫合，再對腹腔和盆腔進行沖洗，放置好引流管。針對常規(guī)對照組研究對象則實施開腹手術(shù)，上腹正中部位切口，之后使用可吸收縫合線縫合穿孔，同時放置引流管。

1.3 手術(shù)觀察指標(biāo)

分別對兩組研究對象的手術(shù)時間、在手術(shù)過程中的出血量、術(shù)后恢復(fù)時間、住院時間等手術(shù)指標(biāo)進行比較；針對兩組研究對象的胃腸功能恢復(fù)情況如腸鳴音恢復(fù)時間、肛門氣體排出時間、通便時間等觀察指標(biāo)進行比較；同時針對兩組對象的切口感染、膿腫形成等情況進行分析比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以(s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組研究對象的手術(shù)均成功完成，其中在手術(shù)時長方面，實驗觀察組的比常規(guī)對照組的要長，而在住院時間方面，實驗觀察組時間顯著要短，并且術(shù)后下床活動速度更快。在手術(shù)中的出血量方面，兩組不存在顯著差異。在對于胃腸功能恢復(fù)情況方面的比較，實驗觀察組的通便時間、肛門氣體排出時間、腸鳴音恢復(fù)時間均比常規(guī)對照組短，疾病并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)對照組，上述中各各項目其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表1、表2、表3。

表1 兩組對象針對胃腸功能恢復(fù)情況的對比(天)

表2 兩組對象手術(shù)指標(biāo)情況的對比

表3 兩組間并發(fā)癥發(fā)作比率的對比

3 討論

在普外科的各類病癥中，十二指腸球部潰瘍穿孔是一種常見的疾病，通常都需要實施手術(shù)進行治療。腹腔鏡修補術(shù)因為其所具備的痛苦小，創(chuàng)傷少，平均恢復(fù)速度快的優(yōu)勢被廣泛的運用在臨床治療當(dāng)中。而與之對比，十二指腸球部潰瘍穿孔的開腹術(shù)式治療模式存在平均手術(shù)時間長、整體恢復(fù)速度慢、給病人的創(chuàng)傷大、手術(shù)之后伴隨疼痛重。(將會對病人造成較大的精神折磨和肉體上的痛苦。。。。。刪除)

在本次研究中，將兩組接受不同治療方式的研究對象的手術(shù)結(jié)果進行比較，統(tǒng)計學(xué)結(jié)果顯示，實驗觀察組的手術(shù)時長短于常規(guī)對照組(p＜0.05)，手術(shù)時的出血量與對照組無顯著差異(p＞0.05)，完成手術(shù)后下床活動時間、住院時長等數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于常規(guī)對照組(p＜0.05)。而在對胃腸功能恢復(fù)情況的對比結(jié)果顯示，實驗觀察組中通便時間、肛門排出氣體時間、腸鳴音恢復(fù)時間都要比常規(guī)對照組要短，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。在關(guān)于手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥情況方面，實驗觀察組的并發(fā)癥率為10.00%，顯著低于常規(guī)對照組18.00%，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

在選擇的實驗觀察組患者當(dāng)中，胃腸功能恢復(fù)情況比常規(guī)對照組呈現(xiàn)優(yōu)勢，原理在于手術(shù)因素成為創(chuàng)傷應(yīng)激重要反應(yīng)之一，極大地刺激了患者身體內(nèi)部分泌兒茶酚胺，阻礙了GAS的分泌，間接地引發(fā)了胃腸功能的混亂，降低了胃腸動力。但是與之相對的，腹腔鏡修補術(shù)具有操作簡潔柔和、檢查范圍廣的優(yōu)勢，對于腹部內(nèi)刺激和干擾較小，能夠有效地避免發(fā)生腹腔膿腫、肺部感染等相關(guān)并發(fā)癥。同時，因為手術(shù)中的創(chuàng)口較小，將能夠有效地促進手術(shù)后的恢復(fù)，降低感染幾率，并且患者的胃腸功能能夠很快的得以恢復(fù)，減少住院時間，減輕病患的痛苦，具有臨床推廣價值。

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本文編輯：柯 鳳

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ISSN.2095-8242.2017.12.2250.02