基層醫(yī)院普外科手術(shù)切口感染相關(guān)因素及預(yù)防措施

張興旺

(平山縣婦幼保健院外科， 河北 石家莊 050400)

基層醫(yī)院普外科手術(shù)切口感染相關(guān)因素及預(yù)防措施

張興旺

(平山縣婦幼保健院外科， 河北 石家莊 050400)

目的分析基層醫(yī)院普外科手術(shù)切口感染相關(guān)因素，在此基礎(chǔ)上給出預(yù)防措施，以期降低基層醫(yī)院普外科手術(shù)切口感染的發(fā)生率。方法擇取回顧性分析模式，查閱上述兩組病例的電子病歷，病例內(nèi)容有患者的相關(guān)信息，手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)種類(lèi)、抗生素使用狀態(tài)、其檢測(cè)的生化指標(biāo)等。以《醫(yī)院感染診斷指標(biāo)(2014)版》內(nèi)對(duì)手術(shù)切口感染的診斷指標(biāo)作為此次研究的臨床診斷指標(biāo)：(1)手術(shù)切口發(fā)生紅、腫、熱及痛等情況，或出現(xiàn)膿性分泌以及滲漏等(2)通過(guò)深部切口導(dǎo)進(jìn)或穿刺引流出現(xiàn)膿性物質(zhì)(3)傷口自然裂開(kāi)或術(shù)后打開(kāi)存在膿性分泌，病例的體溫超過(guò)三十九攝氏度，通過(guò)病原菌培養(yǎng)等病理性測(cè)檢，其結(jié)果匹配于切口感染的臨床診斷指標(biāo)。結(jié)果切口超過(guò)十厘米、超過(guò)六十歲、合并超過(guò)兩種基礎(chǔ)疾病、手術(shù)切口為三類(lèi)切口、手術(shù)超過(guò)兩小時(shí)且住院時(shí)間超過(guò)七天是出現(xiàn)普外科手術(shù)切口感染的主要因素，予以因素logistic回歸分析，其結(jié)果表明，為三類(lèi)切口、病例超過(guò)六十歲、切口超過(guò)十厘米是普外科手術(shù)切口感染的獨(dú)立性因素。結(jié)論手術(shù)切口種類(lèi)、長(zhǎng)度與病例的年齡是影響普外科切口感染的核心因素，因此深化術(shù)后引流與術(shù)前清創(chuàng)，完善對(duì)年齡大免疫力低與好發(fā)合并癥的病例的監(jiān)護(hù)，科學(xué)有效的使用抗生素、減少二次手術(shù)與轉(zhuǎn)診的發(fā)生率是避免普外科手術(shù)切口感染的有效舉措。

基層醫(yī)院；普外科手術(shù)；切口感染；因素；預(yù)防措施

手術(shù)切口感染在臨床較為多見(jiàn)，同樣也是醫(yī)院感染防控工作的側(cè)重點(diǎn)，手術(shù)切口感染能夠在一定程度上影響手術(shù)的治療有效性與病患的預(yù)后，更有甚者會(huì)造成病患合并嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡。目前，伴隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)程，基層醫(yī)院可實(shí)施的普外科手術(shù)內(nèi)容不斷被完善，正因如此，手術(shù)切口感染的發(fā)生率也逐年遞增，為了研究基層醫(yī)院普外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素與預(yù)防措施，文章將隨機(jī)抽取自2012年7月—2015年2月間來(lái)我院進(jìn)行普外科手術(shù)治療的1343例病作為研究對(duì)象，其中出現(xiàn)手術(shù)切口感染的109例病例為感染組，其余沒(méi)有出現(xiàn)手術(shù)切口感染的1234例病例為對(duì)照組，分析比較兩組病例的相關(guān)臨床參數(shù)，同時(shí)把對(duì)比的結(jié)果與兩組病例的臨床資料予以回顧性分析，相關(guān)內(nèi)容如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取自2012年7月—2015年2月間來(lái)我院進(jìn)行普外科手術(shù)治療的1343例病作為研究對(duì)象，其中出現(xiàn)手術(shù)切口感染的109例病例為感染組，其余沒(méi)有出現(xiàn)手術(shù)切口感染的1234例病例為對(duì)照組，上述病例包括124例男性患者，76例女性患者，上述病例的平均年齡為53(±6.7)歲，且上述病例的相關(guān)病歷資料保存完整。

1.2 方法

擇取回顧性分析模式，查閱上述兩組病例的電子病歷，病例內(nèi)容有患者的相關(guān)信息，手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)種類(lèi)、抗生素使用狀態(tài)、其檢測(cè)的生化指標(biāo)等。

1.3 手術(shù)切口感染的診斷指標(biāo)

以《醫(yī)院感染診斷指標(biāo)(2014)版》內(nèi)對(duì)手術(shù)切口感染的診斷指標(biāo)作為此次研究的臨床診斷指標(biāo)：(1)手術(shù)切口發(fā)生紅、腫、熱及痛等情況，或出現(xiàn)膿性分泌以及滲漏等(2)通過(guò)深部切口導(dǎo)進(jìn)或穿刺引流出現(xiàn)膿性物質(zhì)(3)傷口自然裂開(kāi)或術(shù)后打開(kāi)存在膿性分泌，病例的體溫超過(guò)三十九攝氏度，通過(guò)病原菌培養(yǎng)等病理性測(cè)檢，其結(jié)果匹配于切口感染的臨床診斷指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)vPSS1R.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究的相關(guān)參數(shù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料擇取均數(shù)士指標(biāo)差(K士v)，通過(guò)t測(cè)檢，計(jì)數(shù)資料擇取χ2測(cè)檢，P＜0.05，表示存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 普外科手術(shù)切口感染的單因素分析

此次研究對(duì)象通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，切口超過(guò)十厘米、超過(guò)六十歲、合并超過(guò)兩種基礎(chǔ)疾病、手術(shù)切口為三類(lèi)切口、手術(shù)超過(guò)兩小時(shí)且住院時(shí)間超過(guò)七天是出現(xiàn)普外科手術(shù)切口感染的主要因素，此次研究的兩組病例，其指標(biāo)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 普外科手術(shù)切口感染的單因素分析

2.2 普外科手術(shù)切口感染的多因素logistic回歸分析

把以上相關(guān)因素分別賦值(是＝1，否＝0)，予以因素logistic回歸分析，其結(jié)果表明，為三類(lèi)切口、病例超過(guò)六十歲、切口超過(guò)十厘米是普外科手術(shù)切口感染的獨(dú)立性因素。

3 討論

手術(shù)切口感染容易出現(xiàn)在差異化類(lèi)型手術(shù)，是醫(yī)院感染防控工作的側(cè)重點(diǎn)。手術(shù)切口感染能夠在一定程度上影響手術(shù)的治療有效性與病患的預(yù)后，更有甚者會(huì)造成病患合并嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡。導(dǎo)致普外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素不勝枚舉，不僅存在于醫(yī)院自身的醫(yī)療條件，同時(shí)病例的自身免疫能力、病情與切口的種類(lèi)等因素也和切口感染存在這內(nèi)質(zhì)的聯(lián)系。為了研究基層醫(yī)院普外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素與預(yù)防措施，本人隨機(jī)抽取自2012年7月—2015年2月間來(lái)我院進(jìn)行普外科手術(shù)治療的1343例病作為研究對(duì)象，其中出現(xiàn)手術(shù)切口感染的109例病例為感染組，其余沒(méi)有出現(xiàn)手術(shù)切口感染的1234例病例為對(duì)照組，分析比較兩組病例的一系列臨床參數(shù)，同時(shí)將比較的結(jié)果與兩組病例的臨床資料予以回顧性分析，其結(jié)果顯示，切口超過(guò)十厘米、超過(guò)六十歲、合并超過(guò)兩種基礎(chǔ)疾病、手術(shù)切口為三類(lèi)切口、手術(shù)超過(guò)兩小時(shí)且住院時(shí)間超過(guò)七天是出現(xiàn)普外科手術(shù)切口感染的主要因素，兩組病例的上述標(biāo)準(zhǔn)存在顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且P＜0.05，把以上相關(guān)因素分別賦值(是＝1，否＝0)，予以因素logistic回歸分析，其結(jié)果表明，為三類(lèi)切口、病例超過(guò)六十歲、切口超過(guò)十厘米是普外科手術(shù)切口感染的獨(dú)立性因素。綜上所述，手術(shù)切口種類(lèi)、長(zhǎng)度與病例的年齡是影響普外科切口感染的核心因素，因此深化術(shù)后引流與術(shù)前清創(chuàng)，完善對(duì)年齡大免疫力低與好發(fā)合并癥的病例的監(jiān)護(hù)，科學(xué)有效的使用抗生素、減少二次手術(shù)與轉(zhuǎn)診的發(fā)生率是避免普外科手術(shù)切口感染的有效舉措。

[1] 江玉泉，徐衛(wèi)萍，李新鋼，吳承遠(yuǎn)，劉玉光，周茂德，王 磊，姜政.顱腦手術(shù)后腦膜炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析(4877例分析) [A].中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)第二屆全國(guó)代表大會(huì)論文匯編[C]，2015(03)：38-39.

[2] 程文亮，張小青，貝忠東.腹部污染切口的感染因素與預(yù)防措施——(附452例報(bào)告)[A].第七屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合普通外科臨床及基礎(chǔ)研究學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C]，2012(06)：60-62.

[3] 李曉玲，何春紅，文素芳.骨科創(chuàng)傷手術(shù)中切口感染的控制措施[A].全國(guó)第12屆手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專(zhuān)題講座會(huì)議論文匯編(上冊(cè))[C]，2014(01)：15-16.

[4] 任 南，徐秀華，吳安華，呂一欣，易霞云，王曼平，文細(xì)毛，黃勛，龔瑞娥，馮 麗.醫(yī)院感染橫斷面研究報(bào)告[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013(07)：68-70.

[5] 程文亮，張小青，貝忠東.腹部污染切口的感染因素與預(yù)防措施——(附452例報(bào)告)[A].第七屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合普通外科臨床及基礎(chǔ)研究學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C]，2016(04)：42-48.

本文編輯：吳鵬輝

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ISSN.2095-8242.2017.12.2244.02